陳 薇

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,湖北襄陽 441000

肱骨外上髁炎是指發(fā)生在肱骨外上髁處、伸肌總肌腱起點(diǎn)附近的慢性損傷,常見于從事網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)以及家庭主婦等過度屈伸肘關(guān)節(jié)及旋轉(zhuǎn)前臂的患者,因此俗稱“網(wǎng)球肘”。肱骨外上髁炎最常受累的部位是橈側(cè)腕短伸肌的肌腱起點(diǎn),其典型癥狀為肘外側(cè)疼痛,嚴(yán)重者可影響患者正常工作與生活。本病是一種自限性疾病,臨床上對(duì)于肱骨外上髁炎的治療方案仍以保守治療為主,常用保守治療措施主要包括藥物治療、物理治療、注射治療、針灸和推拿治療等[1]。保守治療以控制疼痛為主要目的,絕大部分患者通過保守治療可明顯縮短病程。超聲波療法是指應(yīng)用頻率高于20 000 Hz的聲波作用于人體以達(dá)到治療目的的物理治療方法,超聲波具有機(jī)械、溫?zé)帷⒖栈茸饔?是治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病常用的一種物理療法[2]。白脈軟膏是藏醫(yī)經(jīng)典成方,具有抗炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)等作用,對(duì)腱鞘炎、肌筋膜炎、肩周炎、頸椎病、下腰痛等疾病具有較好的治療作用[3]。本研究主要探討超聲波療法聯(lián)合白脈軟膏治療肱骨外上髁炎的臨床療效,旨在優(yōu)化保守治療方案,進(jìn)一步提高肱骨外上髁炎治療效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院部就診、符合納排標(biāo)準(zhǔn)的45例患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法,分為30例觀察組和15例對(duì)照組。觀察組,其中男14例,女16例;年齡(48.13±10.18)歲,年齡范圍為33～68歲。對(duì)照組,其中男6例,女9例;年齡(47.47±8.44)歲,年齡范圍為24～65歲。2組患者者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查符合肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡22～70歲;患者自愿參加且簽署知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重皮膚病及局部皮膚破潰,不能應(yīng)用本研究所用藥物者;對(duì)非甾體抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)過敏者;對(duì)異丙醇或丙二醇過敏者;局部有金屬內(nèi)置物的患者;妊娠或哺乳期婦女;存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病等;患有神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、橈骨莖突腱鞘炎等疾病患者;合并骨關(guān)節(jié)炎、骨病等;腫瘤患者。

退出標(biāo)準(zhǔn):未按照療程治療、不能評(píng)估療效的患者;研究期間發(fā)生與治療相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)或患者在治療期間突發(fā)其他重大疾病;研究期間使用了其他可能影響療效評(píng)估的藥物或治療措施。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者予以雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990291)外用,按痛處面積大小決定使用劑量,通常每次予以3～5 g/次或更多,2次/d。采用超聲波導(dǎo)入的方式促使藥物滲透入皮膚,超聲波治療儀(河南翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號(hào)XY-K-CSB-I)脈沖頻率為1.0 MHz,脈沖聲強(qiáng)度1.5 W/cm2,作用時(shí)間10 min/次。治療周期為2周。

觀察組患者予以白脈軟膏(西藏奇正藏藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20043178)外用,按痛處面積大小決定使用劑量,通常予以3～5 g/次或更多,2次/d。超聲波導(dǎo)入方式及治療時(shí)間均同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、治療2周后評(píng)估2組患者視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)及紐約特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(hospital for special surgery assessment scale,HSS)評(píng)分。VAS評(píng)分越高,代表患者疼痛程度越高。肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分越高,表示患者肘關(guān)節(jié)功能情況越好。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效 肘部外側(cè)區(qū)域觸痛及壓痛完全消失,肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)自如,HSS總分增加33分以上;有效 肘部外側(cè)區(qū)域觸痛基本消失,壓痛明顯減輕,前臂旋前和腕關(guān)節(jié)抗阻力背伸時(shí)疼痛不明顯,活動(dòng)功能基本恢復(fù),正常工作生活自理有所改善,HSS總分增加23～33分;無效 疼痛和活動(dòng)受限未改善,HSS總分增加低于23分?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(例,%)

2.2 VAS、HSS評(píng)分比較

治療前,2組患者VAS、HSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者VAS評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05);2組患者HSS評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.05),且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS、HSS評(píng)分比較(分,

3 討論

肱骨外上髁炎是指因慢性積累性損傷導(dǎo)致前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱的無菌性炎癥,主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛、活動(dòng)后加重及伸腕抓握無力等。常發(fā)生在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員及長時(shí)間過度使用手臂的人群,前臂的外旋動(dòng)作及頻繁屈腕都可以誘發(fā)此病[6]。關(guān)于肱骨外上髁炎的主要發(fā)病機(jī)理,目前主要有2種學(xué)說,伸肌總腱的慢性勞損所致慢性損傷炎癥學(xué)說[7]及橈神經(jīng)分化的微血管神經(jīng)束受局部伸肌總腱卡壓而引起神經(jīng)刺激疼痛學(xué)說[8]。在中醫(yī)學(xué)中,肱骨外上髁炎可隸屬于“痹癥”范疇,相當(dāng)于“筋痹”“肘勞”等癥,通常認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是由于氣血虧損、血不榮筋、風(fēng)寒濕邪等浸潤而引起肘關(guān)節(jié)局部筋脈痹阻而發(fā)病[9],氣滯血瘀不通則痛、筋脈失養(yǎng)不榮則痛甚或二者兼顧。

本研究采用超聲波療法聯(lián)合白脈軟膏治療肱骨外上髁炎。超聲波作為一種機(jī)械波,在軟組織內(nèi)傳導(dǎo)的過程中,產(chǎn)生的機(jī)械壓力可以松解軟組織高張力,減輕局部軟組織的粘連,從而減輕穿行其間的神經(jīng)血管卡壓癥狀[10],有效緩解肢體軟組織損傷,改善慢性疼痛。此外,超聲波在人體組織中傳播,使局部組織的溫度升高而產(chǎn)生內(nèi)生熱。此2種效應(yīng)被稱為超聲波的機(jī)械效應(yīng)及溫?zé)嵝?yīng),可軟化局部組織、增強(qiáng)局部組織滲透、提高組織代謝能力、促進(jìn)血液循環(huán)、刺激神經(jīng)系統(tǒng)及細(xì)胞功能修復(fù),還有助于減輕局部腫脹及緩解疼痛,發(fā)揮超聲波獨(dú)有的治療效果[11]。

白脈軟膏是藏醫(yī)治療白脈痹的經(jīng)典方。白脈痹是指白脈受損引起的以肢體麻木、腫痛、萎縮、拘攣為特征的疾病群。白脈軟膏主要由姜黃、肉豆蔻等11味中藥組成,具有活血止痛、舒經(jīng)活絡(luò)的功效。王榮田等[3]研究證實(shí),白脈軟膏對(duì)腱鞘炎、肌筋膜炎、肩周炎、頸椎病、下腰痛等疾病具有較好的鎮(zhèn)痛、解痙作用?！栋酌}軟膏臨床應(yīng)用專家意見》[12]中指出,白脈軟膏具有調(diào)節(jié)肌張力、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)、改善血液循環(huán)等藥理作用,可用于治療9種骨骼肌肉系統(tǒng)疾病,其中就包括腱鞘炎;推薦療程為1周,建議連續(xù)使用2個(gè)療程。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組,總有效率顯著高于對(duì)照組;表明超聲波療法聯(lián)合白脈軟膏治療肱骨外上髁炎臨床療效確切?？紤]其原因可能為,在超聲的作用下,白脈軟膏的透皮吸收效率提高,藥物的利用率提高,使藥物發(fā)揮了更好的治療效應(yīng),達(dá)到了物理因子及藥物的雙重治療作用。

本研究所采用的物理因子聯(lián)合中醫(yī)藥外治的方式,取得了較為滿意的治療效果,既減少了藥物口服帶來的胃腸道不良反應(yīng),同時(shí)也避免了藥物的肝腎損害等副作用。超聲波治療價(jià)格低廉、無痛,操作方便、時(shí)長短;白脈軟膏經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。二者結(jié)合,能夠發(fā)揮出更好的治療作用、縮短病程,同時(shí)能提高患者的治療依從性,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得推廣應(yīng)用于臨床。不足之處是本研究樣本量偏小,研究周期僅為2周,缺乏大樣本數(shù)據(jù)及后期的追蹤隨訪,缺乏治療機(jī)制的深入探討。

綜上所述,超聲波療法聯(lián)合白脈軟膏治療肱骨外上髁炎能明顯減輕患者疼痛,有效改善肘關(guān)節(jié)功能,提高臨床療效。