□ 鄭東輝

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要力量。提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平，必須把公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展放在更加突出的位置。近年來，淮安市牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，始終堅(jiān)持人民至上、生命至上，著力推進(jìn)以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為重點(diǎn)的健康淮安建設(shè)，努力打造“長三角北部現(xiàn)代化醫(yī)療高地”，走出了一條具有淮安特色的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新路徑。公立醫(yī)院綜合改革工作受到國務(wù)院督查激勵，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)等多項(xiàng)工作入選國家級改革試點(diǎn)。

以優(yōu)化衛(wèi)生資源配置為重點(diǎn)，構(gòu)建服務(wù)新體系

黨的二十大報(bào)告指出，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。公立醫(yī)院在優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中既有向上承接高端資源的條件，又有向下輻射帶動的能力，是構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)新體系的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。淮安積極搶抓國家和省級發(fā)展戰(zhàn)略機(jī)遇，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的“頂梁柱”作用，通過打造區(qū)域醫(yī)療中心、做強(qiáng)城市醫(yī)療集團(tuán)、推動縣鄉(xiāng)村一體化等舉措，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系。

打造區(qū)域醫(yī)療中心。剖析公立醫(yī)院發(fā)展短板，聚焦群眾就醫(yī)需求，實(shí)行“一院一策”，積極推動淮安市一院與南京鼓樓醫(yī)院共建省級區(qū)域醫(yī)療中心，推動淮安市腫瘤醫(yī)院、盱眙縣人民醫(yī)院、淮安市五院、漣水縣人民醫(yī)院分別與省腫瘤醫(yī)院、東大附屬中大醫(yī)院、蘇大二附院、南京一院共建市級區(qū)域醫(yī)療中心，依托省內(nèi)三甲醫(yī)院先進(jìn)技術(shù)、專家團(tuán)隊(duì)、管理經(jīng)驗(yàn)，建立結(jié)對幫扶關(guān)系，制定提升計(jì)劃，有針對性地建高地、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，加快形成區(qū)域醫(yī)療中心，最大限度降低患者轉(zhuǎn)外就診率。

做強(qiáng)城市醫(yī)療集團(tuán)。采取以強(qiáng)帶弱的托管方式，統(tǒng)籌整合市直公立醫(yī)院資源，推動市一院全面托管市傳染病醫(yī)院，市三院全面托管新安醫(yī)院，市婦幼保健院新院區(qū)投入使用并在原址設(shè)立市兒童醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)盤活存量、做優(yōu)增量。大力推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)格化布局，以市直三級醫(yī)院為龍頭，在主城區(qū)建設(shè)4 個緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，因地制宜將城區(qū)所有二級綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劃入相應(yīng)網(wǎng)格內(nèi)，實(shí)現(xiàn)技術(shù)、業(yè)務(wù)、管理上的抱團(tuán)發(fā)展，不斷增強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)成員單位能力水平。

推動縣鄉(xiāng)村一體化。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院牽頭作用，建立6個縣域醫(yī)共體并實(shí)體化運(yùn)行，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理。漣水縣、淮安區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)質(zhì)效評估在全國800 多個縣區(qū)中分別位列第97 名、第113 名。積極構(gòu)建以農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為龍頭、周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點(diǎn)、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)15 個省級農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，將部分非建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院并入建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)設(shè)為分院、門診部，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由137 個整合為111 個，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，進(jìn)一步優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局。

以提升醫(yī)療服務(wù)能力為核心，引領(lǐng)發(fā)展新趨勢

醫(yī)療服務(wù)能力是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心競爭力。醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新在提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力過程中起著決定性作用?；窗簿o緊圍繞提升醫(yī)療服務(wù)區(qū)域輻射力這條主線，深入踐行“科技是第一生產(chǎn)力、人才是第一資源、創(chuàng)新是第一動力”的理念，在高層次醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)培養(yǎng)、基層衛(wèi)生人才使用管理、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新上下功夫，持續(xù)強(qiáng)化公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略支撐。

改革高層次醫(yī)學(xué)人才引培機(jī)制。將加強(qiáng)高層次醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)培養(yǎng)擺在醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)的突出位置，研究制定《淮安市高層次衛(wèi)生人才引進(jìn)和培養(yǎng)辦法》，實(shí)施首席專家（團(tuán)隊(duì)）、學(xué)科帶頭人（團(tuán)隊(duì)）引進(jìn)計(jì)劃，實(shí)行協(xié)議工資、項(xiàng)目工資，采取“一人一議”。根據(jù)學(xué)歷、資歷、能力等情況，按照A、B、C、D、E 五個類別全職引進(jìn)中青年專業(yè)人才，實(shí)行年薪制。目前，淮安入選國務(wù)院特殊津貼9人，省有突出貢獻(xiàn)中青年專家11人。2022年，淮安入選縣級醫(yī)院創(chuàng)新類“雙創(chuàng)博士”人數(shù)位列全省第一。

創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才聘用制度。聚力破解基層衛(wèi)生人才短缺難題，實(shí)行基層衛(wèi)生人才“縣管鎮(zhèn)用”制度，建立健全縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一考核制度。在縣級衛(wèi)生健康系統(tǒng)建立編制“周轉(zhuǎn)池”，招錄進(jìn)入的衛(wèi)生人才先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作3 年，但納入縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理并享受績效獎勵，期滿通過考核選拔，30%的人調(diào)入縣級醫(yī)院工作。目前，淮安基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員占比達(dá)49.7%、位列全省第一。

健全醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系。大力營造鼓勵創(chuàng)新氛圍，建立以科研為龍頭、以重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為基礎(chǔ)、以新技術(shù)引進(jìn)與推廣為內(nèi)容的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系。實(shí)施衛(wèi)生健康科研項(xiàng)目計(jì)劃，設(shè)立科研專項(xiàng)基金，重點(diǎn)支持青年醫(yī)學(xué)人才開展創(chuàng)新研究。近兩年，淮安新獲批國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目13 項(xiàng)、省衛(wèi)健委醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎22 項(xiàng)。以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向建設(shè)臨床專科，通過專科發(fā)展帶動診療能力提升。目前，淮安已建成1 個省級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位、41 個省級臨床重點(diǎn)?？?。通過共建南京醫(yī)科大學(xué)蘇北臨床醫(yī)學(xué)研究院、臺淮醫(yī)院發(fā)展研究中心等，強(qiáng)化新技術(shù)引進(jìn)與推廣，實(shí)施惡性血液病微移植治療、兒童先天性心臟病矯治手術(shù)等一批代表國內(nèi)先進(jìn)水平的新技術(shù)新項(xiàng)目。

以推動精細(xì)化管理為抓手，增強(qiáng)治理新效能

推動精細(xì)化管理，是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展“三個轉(zhuǎn)變”的重要路徑?；窗簿劢惯\(yùn)營質(zhì)效、醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量三大重點(diǎn)，科學(xué)運(yùn)用現(xiàn)代管理理念、管理工具、管理方法和管理技術(shù)，對公立醫(yī)院運(yùn)營管理、診療服務(wù)、績效考核機(jī)制進(jìn)行全面整合，實(shí)現(xiàn)管理?xiàng)l塊化向系統(tǒng)化的轉(zhuǎn)變，推動公立醫(yī)院改革發(fā)展提質(zhì)增效。

完善“管”的體制。以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營各環(huán)節(jié)進(jìn)行設(shè)計(jì)、實(shí)施、控制和評價，形成“制度完善、管理規(guī)范、配置科學(xué)、組織健全”的管理新格局，持續(xù)提升運(yùn)營管理水平。推動公立醫(yī)院成立運(yùn)營質(zhì)量管理處，選拔具有醫(yī)療、財(cái)務(wù)、管理等專業(yè)背景的骨干組建運(yùn)營管理團(tuán)隊(duì)，為所有臨床醫(yī)技科室配備運(yùn)營助理，負(fù)責(zé)科室運(yùn)行質(zhì)量、效率、效益的評估分析。健全全面預(yù)算管理制度，加強(qiáng)成本核算和成本控制，對手術(shù)接臺時間、病床使用效率等影響就醫(yī)效率的環(huán)節(jié)和流程進(jìn)行精準(zhǔn)管控。

提升“服”的內(nèi)涵。堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)導(dǎo)向，通過改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量等措施，創(chuàng)新診療服務(wù)模式，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)。全市二級公立醫(yī)院全部開展日間診療、臨床路徑、多學(xué)科聯(lián)合診療，群眾就醫(yī)體驗(yàn)感明顯改善。大力實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，全市二級以上公立醫(yī)院實(shí)行分時段預(yù)約就診，推廣預(yù)住院模式，預(yù)留虛擬床位號。啟用“智慧出院”新模式，升級結(jié)算系統(tǒng)，優(yōu)化結(jié)算流程，實(shí)現(xiàn)患者“出病區(qū)即出院、出院零等待”。目前，淮安市三級綜合醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平全部達(dá)到五級以上。

優(yōu)化“考”的機(jī)制。以國家公立醫(yī)院績效考核為導(dǎo)向，持續(xù)放大“指揮棒”作用，推動公立醫(yī)院對標(biāo)高質(zhì)量發(fā)展要求，主動補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)。建立健全以公立醫(yī)院質(zhì)量安全、服務(wù)效率、可持續(xù)發(fā)展和群眾滿意度為核心的績效考核體系，實(shí)行“日報(bào)告、月分析、季點(diǎn)評”制度，通過“院長駕駛艙”信息化監(jiān)測，匯總公立醫(yī)院資源利用狀況、財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況等指標(biāo)，督促醫(yī)院對異常波動指標(biāo)進(jìn)行校正。在最新一期國家三級公立績效考核中，淮安總成績位列全省第二。