宋遠，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院藥學部主管藥師；藥品質(zhì)量管理負責人。擅長藥事管理，參與院級課題2項，指導科普文章及視頻等作品10余篇。

外用糖皮質(zhì)激素是兒童皮膚科的常用藥物，可用于多種皮膚病的治療。

但是，一聽到“激素”，很多家長就開始擔心了，不管外用糖皮質(zhì)激素是“外用”而非“內(nèi)服”，也不管用了它是“利多”而“弊少”，一概敬而遠之。

談“激”色變，是疾病診療過程中的常見問題—隨著醫(yī)學科學知識的普及，盡管一部分人已成功“脫敏”，但仍有相當一部分人對此認識不清。為進一步幫助大家消除困惑，讓外用糖皮質(zhì)激素成為兒童皮膚病治療的“法寶”，我們就來溫習一下這類藥物的知識。

一、外用糖皮質(zhì)激素的適應證和禁忌證

外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗增生等藥理作用，主要用于敏感性或與變態(tài)反應相關(guān)的非感染性炎癥性皮膚病以及其他免疫性或與免疫相關(guān)的皮膚病，包括慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚、特應性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹、蟲咬皮炎、環(huán)狀肉芽腫、發(fā)汗不良性手部皮炎、接觸性皮炎、慢性盤狀性紅斑狼瘡、皮膚淋巴細胞浸潤癥、瘙癢癥等。除此之外，這類藥物還可用于某些瘙癢性皮膚病的治療，如神經(jīng)性皮炎、外陰和肛門瘙癢等。

外用糖皮質(zhì)激素的禁忌證主要包括：①禁用于對糖皮質(zhì)激素或賦性劑過敏者；②禁用于局部有明顯細菌、真菌及病毒感染的疾??；③禁用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。

二、常用外用糖皮質(zhì)激素的種類

根據(jù)作用強度，外用糖皮質(zhì)激素可大致分為超強效、強效、中效、弱效四類—需要強調(diào)的是，某種藥物的濃度不同或基質(zhì)不同，其作用強度也有改變。目前，國內(nèi)常用的外用糖皮質(zhì)激素及強度分級詳見表1。

三、外用糖皮質(zhì)激素的用量

外用糖皮質(zhì)激素的用量一般采用“指尖單位”估算法。指尖單位是指從標準包裝軟管（口徑5 mm）擠到成人一個指尖（食指指尖一個指節(jié)的長度）的藥膏量。一個指尖單位約為0.5 g藥膏，可以覆蓋成人一只手的正反面或雙側(cè)手掌。

四、外用糖皮質(zhì)激素的使用療程

外用糖皮質(zhì)激素推薦每日使用1～2次—超過2次并不會增加療效，反而有可能增加不良作用。在激素治療之外，可以加用以修復作用為主的其他藥物。

通過外用糖皮質(zhì)激素治療，大多數(shù)皮膚病在1～2周內(nèi)都可以有效緩解。如果使用2周后療效不滿意，除考慮所用藥物的強度是否足夠外，還應考慮診斷是否正確。對于某些病因已經(jīng)去除的皮膚?。ㄈ缃佑|性皮炎），可以停藥；而對于其他慢性復發(fā)性疾病（如慢性濕疹、特應性皮炎等），在皮損明顯消退后，可以選擇下述方式維持治療：①長療程間歇療法：皮損消退后，每周間歇使用外用糖皮質(zhì)激素1～2天，療程半年左右，可有效減少復發(fā)。②序貫療法：每日使用激素與非激素制劑各1次至皮損完全消退，之后再使用非激素制劑間歇維持。

這里還需要強調(diào)兩點：第一，水合作用可促進激素吸收，因此沐浴后使用外用糖皮質(zhì)激素可提高療效；第二，外用糖皮質(zhì)激素應連續(xù)應用，直至癥狀完全得到控制，萬不可“見好就收”。

五、外用糖皮質(zhì)激素的保存

外用糖皮質(zhì)激素開啟后，應在室溫下密封保存。開啟后，若藥膏出現(xiàn)異味、變色、變硬、油水分離、脹氣等現(xiàn)象，提示藥膏已失效，不宜再使用。廢棄的藥膏應丟至有害垃圾桶中。

六、其他注意事項

（1）兒童皮膚水分含量高，外用糖皮質(zhì)激素吸收迅速、完全，使用弱效、中效激素類軟膏通常就會有很好的治療效果，且弱效和中效的激素軟膏安全性更好，更適合兒童。

（2）多數(shù)激素沒有明確的年齡限制，但兒童應避免使用超強效和強效外用糖皮質(zhì)激素，可選擇弱效及中效外用糖皮質(zhì)激素。強效激素鹵米松的說明書雖指出2歲以下兒童可以應用，但連續(xù)使用不應超過7天。

（3）兒童眼瞼部位和生殖器部位盡量不使外用糖皮質(zhì)激素。

（4）強效及超強效激素不宜大面積使用；同時，任何外用激素制劑均不應長期、大面積使用。