高一萍

大家是否有這樣的長輩或朋友：自己生病了硬抗、堅決不吃藥不說，當(dāng)你準(zhǔn)備吃藥時，還會在一旁低聲對你講，“是藥三分毒，能不吃就別吃了吧”，提醒你不要隨便吃藥。

沒錯，常言道：“是藥三分毒?！贬槍@句“常言”，魯迅先生有話說：“從來如此，便對么？”（《狂人日記》）那么，所有的藥里面都有“毒”嗎？我們應(yīng)該如何正確看待藥里面的“毒”呢？

“是藥三分毒”這句話由來已久，后人推測該看法產(chǎn)生于2000多年前，記載于戰(zhàn)國或者西漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！岸尽钡暮x有廣義和狹義之分。古時的“毒”為廣義上的，認為藥即毒、毒即藥，也用“毒”代表藥物的偏性或表示藥物作用的強弱。到了現(xiàn)代，人們對“毒”的理解逐漸偏于狹義，一般指藥物的毒副作用，即藥品不良反應(yīng)?！笆撬幦侄尽?，對于這句話，現(xiàn)在可以理解為凡是藥物皆有毒副作用，藥物是把“雙刃劍”，既能治病，亦能致病。

很多人因為過于害怕毒副作用而不敢吃藥，同時也會勸別人盡量不要吃藥—這反倒是舍本逐末、得不償失了。當(dāng)我們生病時，藥該吃還是要吃的，我們只要正確認識并合理使用這把“劍”，就可以有效避免或減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。今天，通過幾個問題，我們從現(xiàn)代藥學(xué)的角度全面了解一下藥品不良反應(yīng)。

問題一：什么是藥品不良反應(yīng)？

藥品不良反應(yīng)，是指合格的藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。也就是說，即便我們做到正確使用藥品，藥品不良反應(yīng)也不可能完全避免，“是藥三分毒”說的就是這個意思。

但是，為什么會這樣呢？這是由藥品本身的特性決定的！藥品究根結(jié)底都是化學(xué)物質(zhì)，有空間結(jié)構(gòu)，也有對應(yīng)的作用靶點。藥物被人體吸收后，通常會對多個靶點產(chǎn)生作用，有的靶點作用強而有點靶點作用弱，治療目標(biāo)疾病利用的是它對主要靶點的作用。與此同時，藥物對其他靶點的作用也是同步進行的，這就是所謂的“治療目的以外的反應(yīng)”，如果這種反應(yīng)對人體造成了不適或者傷害，就可以稱為藥品不良反應(yīng)。

所以，藥品不良反應(yīng)并不是服藥后一定會發(fā)生的。藥品不良反應(yīng)的發(fā)生與否受很多因素的影響：其一，藥品的有效成分本身帶有一定的刺激性或毒性，小劑量使用被代謝對身體無傷害，但大劑量使用就可能會對胃腸道、腎臟、肝臟或者其他器官造成損傷；其二，制成藥品的輔料可能含有導(dǎo)致過敏的成分；其三，患者的個體差異或生理病理情況。比如，特定基因型的患者對某種藥品不耐受，服藥后可能發(fā)生不良反應(yīng)，身體抵抗力較差的時候相比身體狀況好時候更容易發(fā)生不良反應(yīng)等。

問題二：藥品不良反應(yīng)有哪幾類？

藥品不良反應(yīng)主要有四類。

A類，劑量相關(guān)性不良反應(yīng)：這類不良反應(yīng)的發(fā)生與服藥劑量大小有關(guān)。如低劑量服藥無不適，而劑量過大則會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。這類不良反應(yīng)多可以預(yù)測和防范。

B類，基因相關(guān)性不良反應(yīng)：這類不良反應(yīng)的發(fā)生一般與患者的個體差異有關(guān)。如有的患者即使服用很低的劑量也會感覺不適或出現(xiàn)過敏，而有的患者服用大劑量也沒有異常反應(yīng)。這類不良反應(yīng)較難預(yù)防。

C類，藥物的長期作用：該類不良反應(yīng)一般指長期服藥后耐受性的變化（如成癮性）或者撤藥后的反跳。

D類，致癌或致畸作用。該類不良反應(yīng)的影響是潛在的，往往短時間不會被發(fā)現(xiàn)，但服藥前需要特別謹慎、權(quán)衡利弊。

問題三：如何識別和應(yīng)對藥品不良反應(yīng)？

藥品不良反應(yīng)發(fā)生時，相關(guān)癥狀可表現(xiàn)在人體的各大系統(tǒng)和器官—所以，很多情況下，我們稍加注意就能發(fā)現(xiàn)：心血管系統(tǒng)，如心悸、出汗、心動過速等；呼吸系統(tǒng)，如胸悶、氣短、呼吸困難等；消化系統(tǒng)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等；神經(jīng)系統(tǒng)，如頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、煩躁不安、失眠等；皮膚及附件系統(tǒng)，如皮疹、瘙癢、皮膚潮紅、黏膜充血或水腫；等等。

上述癥狀都可能是藥品不良反應(yīng)的表現(xiàn)形式，但并不是說出現(xiàn)這些癥狀就是藥品不良反應(yīng)。所以，學(xué)會判斷某種癥狀是否為藥品不良反應(yīng)很重要。具體可以參考以下幾點：首先，看這種癥狀是否是服藥之后出現(xiàn)的；其次，看藥品說明書里【不良反應(yīng)】項下是否有類似癥狀的描述；最后，確認一下自身的疾病情況，排除老病復(fù)發(fā)或新發(fā)疾病，以及天氣或者飲食等原因?qū)е碌纳眢w不適。如果都成立的話，則基本可以判定是服用藥品后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

如果發(fā)生了藥品不良反應(yīng)，請不要驚慌，可根據(jù)實際情況采用合適的應(yīng)對方法：一般來說，發(fā)生藥品不良反應(yīng)后應(yīng)立即停藥，輕微的不良反應(yīng)通常會在停藥后自行恢復(fù)。若未自行恢復(fù)或者服用的藥品無法說停就停，應(yīng)及時到醫(yī)院找醫(yī)生或藥師協(xié)助處理。極其輕微可耐受的不良反應(yīng)（如輕微的惡心、腹脹、腹瀉等）可繼續(xù)觀察，暫時不做特別處理。如發(fā)生比較嚴重的不良反應(yīng)或者不適癥狀持續(xù)加重，應(yīng)立即就醫(yī)。

問題四：如何防范藥品不良反應(yīng)？

藥品不良反應(yīng)的發(fā)生是我們不想看到的，但是，只要我們做好以下幾點，還是可以避免或減少很多不必要的藥品不良反應(yīng)的：

（1）就診時主動告知醫(yī)生自己使用那些藥品時曾發(fā)生過不良反應(yīng)或者對哪些藥物過敏，避免醫(yī)生開具此類藥物或含此類成分的藥品。

（2）若同時服用多種藥物，應(yīng)警惕藥物間的相互作用，最好由醫(yī)生和藥師制訂恰當(dāng)?shù)姆幏桨?，不得自行更換藥品或調(diào)整方案。

（3）服藥前，了解說明書中的不良反應(yīng)和注意事項，謹遵醫(yī)囑，選擇合適的服藥時機和服藥方法；服藥后，關(guān)注是否出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀并及時應(yīng)對。

問題五：說明書中藥品不良反應(yīng)越多，是否代表藥品毒性越大？

“這種藥的不良反應(yīng)怎么那么多？”很多人在閱讀說明書時經(jīng)常會出現(xiàn)這種感受：有的藥品、特別是進口藥品在【不良反應(yīng)】這一欄中，會羅列很多內(nèi)容，讓人一看就擔(dān)心到不敢使用了。那么，說明書中藥品不良反應(yīng)越多，是否代表藥品毒性越大呢？

其實不然！藥品不良反應(yīng)一欄記載的內(nèi)容很多，并不代表藥品的不良反應(yīng)也很多，而是表明藥品生產(chǎn)企業(yè)為藥品做的安全性實驗非常多。相對的，如果藥品不良反應(yīng)項下的內(nèi)容寥寥無幾，也不代表藥物就沒有不良反應(yīng)，服藥后同樣需關(guān)注。藥品不良反應(yīng)的發(fā)生是一個概率性的問題，說明書里大多會寫哪些是常見的，哪些是少見、罕見的，發(fā)生率是百分之多少。如前文所述，藥品不良反應(yīng)的種類很多，影響因素也各不相同，只有在某種或某幾種條件成立的情況下，藥品不良反應(yīng)才會發(fā)生。簡單來講，說明書上的不良反應(yīng)不一定會發(fā)生在你身上；別人服用后發(fā)生藥品不良反應(yīng)，不一定你服用也會發(fā)生；即使發(fā)生了不良反應(yīng)，大都也比較輕微，不會對身體健康造成危害，所以無須太過擔(dān)心。

“是藥三分毒”固然不假，但藥品的“毒”也并不可怕。其實，不少藥品的治療作用起初就是作為毒副作用而被發(fā)現(xiàn)的。比如，現(xiàn)在用于治療脫發(fā)的米諾地爾，起初是被用于治療高血壓的，臨床應(yīng)用時發(fā)現(xiàn)它有導(dǎo)致多毛癥的不良反應(yīng)，后來研發(fā)人員就利用這個特點將其研發(fā)成了“防脫神藥”。所以，千萬不要因為過于擔(dān)心藥品不良反應(yīng)而拒絕用藥或跟風(fēng)停藥，以致耽誤疾病的治療！

藥品是人們?yōu)榱酥委熂膊《兄瞥鰜淼模椅覀兊难芯咳藛T也一直在努力研究開發(fā)更優(yōu)的劑型，以降低藥品不良反應(yīng)。我們應(yīng)主動了解并正確認識藥品不良反應(yīng)，能夠及時識別并科學(xué)應(yīng)對藥品不良反應(yīng)。合理用藥，提高用藥安全意識，讓藥品更好地為我們的健康服務(wù)！