邱雨婕

世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，女性乳腺癌首次超過(guò)肺癌，正式成為全球發(fā)病人數(shù)最多的癌種。

雖然如此，在女性之中，乳腺癌并不是致死率最高的癌癥。我國(guó)的數(shù)據(jù)顯示，2020年，約有300萬(wàn)中國(guó)人因癌癥而死亡，因乳腺癌死亡的病例數(shù)排在第四位，排在肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌之后。其實(shí)，自20世紀(jì)70年代開(kāi)始，乳腺癌的死亡率就一直在下降，下降原因是乳腺癌篩查率提高和輔助治療的進(jìn)步。目前，乳腺癌的5年生存率已高達(dá)90%，遠(yuǎn)超其他癌種，中國(guó)乳腺癌患者5年生存率高達(dá)83.2%，在過(guò)去10年間提高了7.3%。

歷史上，不乏乳腺癌成功治療的案例。比如宋美齡女士，在罹患乳腺癌后，她于1967至1968年先后兩次進(jìn)行手術(shù)治療，之后通過(guò)良好的生活方式，最終活到106歲高齡。又比如曾經(jīng)的好萊塢著名童星秀蘭·鄧波兒，她在1972年不幸患上了乳腺癌，經(jīng)手術(shù)治療后，40多年沒(méi)有復(fù)發(fā)，直至因自然原因逝世，享年85歲。

但是，無(wú)論死亡率顯著下降還是生存率顯著提高，抑或個(gè)別成功治療的案例，都沒(méi)有正面回答文章標(biāo)題中提出的問(wèn)題—那么，乳腺癌可以治愈嗎？今天，我們就簡(jiǎn)單地說(shuō)一說(shuō)。

重視乳腺癌篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療

總的來(lái)說(shuō)，乳腺癌的生存率很高，但早期和晚期乳腺癌的生存率有顯著差異。早期乳腺癌的生存率高，所以，如果發(fā)現(xiàn)后就第一時(shí)間進(jìn)行手術(shù)根治，很多患者都有治愈的機(jī)會(huì)；而晚期乳腺癌的生存率就相對(duì)低很多，晚期乳腺癌患者的5年生存率僅為20%。因此，在乳腺癌的診療過(guò)程中，早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。

此時(shí)，除了強(qiáng)調(diào)定期體檢之外，培養(yǎng)“乳房意識(shí)”同樣非常關(guān)鍵—若發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，應(yīng)立刻就診。雖然乳房腫塊與乳腺癌并不直接相關(guān)，也可由非癌癥性疾病引起，但正確的做法是對(duì)任何腫塊都進(jìn)行檢查。數(shù)據(jù)顯示，很多乳腺癌患者都是自己首先發(fā)現(xiàn)異常，然后到醫(yī)院就診的；但是，大部分患者還是需要根據(jù)篩查結(jié)果異常而明確診斷。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺X線(xiàn)鉬靶攝影篩查不僅可降低乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)，還可促進(jìn)早期治療。

對(duì)于確診的乳腺癌，該手術(shù)就手術(shù)，該打針吃藥就打針吃藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

確診乳腺癌后，先做分型，不走彎路

乳腺癌是一種異質(zhì)性腫瘤，在組織形態(tài)和治療反映上都存在著巨大的差異，因此，不同分型的乳腺癌需要使用不同的治療方案。

具體來(lái)說(shuō)，新診斷出乳腺癌的患者必須進(jìn)行乳腺癌受體檢測(cè)—明確有無(wú)雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）表達(dá)，以及有無(wú)人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）過(guò)表達(dá)。這些信息對(duì)于預(yù)后和治療至關(guān)重要。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)所有乳腺癌患者中，約60%～70%的患者為激素受體（ER/PR）陽(yáng)性乳腺癌。雌激素受體是人體細(xì)胞內(nèi)可以與雌激素相結(jié)合的一種蛋白，二者結(jié)合以后會(huì)促進(jìn)細(xì)胞的增殖。若雌激素受體表達(dá)為陽(yáng)性，則意味著這類(lèi)乳腺癌的生長(zhǎng)離不開(kāi)雌激素，只要通過(guò)藥物抑制體內(nèi)雌激素的活性，就能很好地抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。因此，激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者應(yīng)接受內(nèi)分泌治療，以降低乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及乳腺癌相關(guān)死亡率。常見(jiàn)的內(nèi)分泌治療藥物主要有三種，分別為：①雌激素受體拮抗劑，如他莫昔芬；②芳香化酶抑制劑，如阿那曲唑、依西美坦；③垂體促性腺激素釋放激素類(lèi)似物，如戈舍瑞林。

HER-2過(guò)表達(dá)見(jiàn)于約20%的乳腺癌患者，在輔助化療的基礎(chǔ)上加用抗HER-2的單克隆抗體（如曲妥珠單抗），可持久改善這類(lèi)患者的生存狀況。曲妥珠單抗通過(guò)將自己附著在HER-2上來(lái)阻止人體表皮生長(zhǎng)因子在HER-2上的附著，從而阻斷癌細(xì)胞生長(zhǎng)。

ER/PR陰性、HER-2陰性（三陰）乳腺癌約占乳腺癌的20%。這類(lèi)乳腺癌往往比其他類(lèi)型的乳腺癌更具侵襲性。不同于ER/PR陽(yáng)性亞型和HER-2陽(yáng)性亞型，三陰乳腺癌尚無(wú)獲批的靶向治療方案（即內(nèi)分泌治療或HER-2靶向治療），需要采用其他治療方案。

總之，確診乳腺癌的患者應(yīng)先在醫(yī)生的指導(dǎo)下明確分型，然后再制訂適合的治療方案，避免誤診誤治，不走彎路。

堅(jiān)持完成化療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

化療是使用藥物殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng)的方法。大部分乳腺癌患者都需要接受化療。化療主要包括術(shù)前化療和術(shù)后化療：有些患者在手術(shù)前使用藥物，以縮小癌癥病灶，使其更易切除；有些患者在手術(shù)后使用藥物，以阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng)、擴(kuò)散或復(fù)發(fā)。

化療藥物具有一定的毒性，并且會(huì)無(wú)差別地殺傷腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞，所以會(huì)引起多種不良反應(yīng)，常見(jiàn)的如惡心、嘔吐、骨髓抑制（主要是白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板減少）、脫發(fā)等。這些不良反應(yīng)或輕或重，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持完成全部化療，被迫中斷治療。但是，中斷治療的后果非常嚴(yán)重，最終可能引起乳腺癌的擴(kuò)散或復(fù)發(fā)。

因此，醫(yī)生應(yīng)該提前針對(duì)患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，從而確?；颊邎?jiān)持完成化療。比如，可以用鎮(zhèn)吐藥物改善惡心嘔吐，可以在化療后打促紅素、升白針，以減輕骨髓抑制。同時(shí)，保持溝通，告知醫(yī)生在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)或問(wèn)題也非常關(guān)鍵?；颊邞?yīng)始終讓醫(yī)護(hù)人員了解自己關(guān)于治療的感受。無(wú)論任何時(shí)候，當(dāng)面對(duì)一項(xiàng)治療時(shí)，都可詢(xún)問(wèn)：

（1）這種治療的益處是什么？會(huì)延長(zhǎng)我的壽命嗎？能否減輕或預(yù)防可能出現(xiàn)的癥狀？

（2）這種治療的缺點(diǎn)是什么？

（3）是否有替代治療方案？

（4）如果不進(jìn)行這種治療，將會(huì)發(fā)生什么？

總之，積極地與醫(yī)護(hù)人員溝通，努力完成化療的全部療程，就能有效降低乳腺癌擴(kuò)散或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

重視內(nèi)分泌治療，延長(zhǎng)獲益時(shí)間

內(nèi)分泌治療是激素受體（ER/PR）陽(yáng)性乳腺癌患者的重要治療方法，通過(guò)降低患者體內(nèi)的雌激素水平或不讓雌激素發(fā)揮作用，可以有效抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和繁殖。

同其他治療方式一樣，內(nèi)分泌治療也存在一定的不良反應(yīng)。如他莫昔芬，因?yàn)榉茂煶瘫容^長(zhǎng)，患者可能會(huì)產(chǎn)生乏力、皮疹、靜脈血栓、陰道干燥等癥狀；服用芳香化酶抑制劑的患者或許會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等。這些不良反應(yīng)一般可控、可耐受，所以患者無(wú)須過(guò)度緊張。

提醒：切勿因?yàn)閾?dān)心內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)而擅自停藥。作為患者還是如前文所說(shuō)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生在治療期間出現(xiàn)的任何副作用或問(wèn)題，積極應(yīng)對(duì)。

定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案

治療結(jié)束后，患者需要定期復(fù)查，了解乳腺癌有無(wú)復(fù)發(fā)跡象。檢查通常包括多次乳腺X線(xiàn)鉬靶攝影。應(yīng)注意觀(guān)察復(fù)發(fā)的癥狀，如乳房出現(xiàn)新的腫塊、疼痛（骨痛、胸部或胃痛）、呼吸困難和頭痛。若出現(xiàn)任何新的癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

總之，針對(duì)乳腺癌的治療是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，患者要早發(fā)現(xiàn)、早治療，遵醫(yī)囑，多溝通，勤復(fù)查，為自己爭(zhēng)取最大的生存率，實(shí)現(xiàn)乳腺癌的治愈或長(zhǎng)期帶瘤生存。