王雅欣,袁 冬

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 a.磁共振室; b.骨傷診療中心,鄭州 450000)

四肢骨折為臨床常見骨科疾病,主要包括股骨粗隆骨折、股骨頸骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、肱骨上骨折、脛骨平臺骨折等多種類型。近年來,伴隨交通事故率、高空作業(yè)事故率的不斷升高及人口老齡化趨勢加劇,四肢骨折發(fā)生率不斷上升,對患者身心健康造成極大危害[1-2],如不及時就醫(yī),可誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形、肢體活動異常、發(fā)熱、休克等,嚴重者危及生命[3]。目前,外科手術(shù)為臨床治療四肢骨折的主要方案,而精確的影像學檢查是診斷四肢骨折病情病狀及開展手術(shù)等治療的重要基礎(chǔ)。當前,X線、CT及MRI是骨科臨床最為常用的影像學檢查手段,尤其是MRI,研究顯示其在診斷四肢骨折的準確性、檢出率、敏感度、特異性等方面的優(yōu)勢尤為顯著[4]。四肢骨折患者由于軟組織損傷及局部供血等因素,在接受MRI檢查過程中多伴有嚴重痛感、腫脹等情況,同時因MRI檢查時間較長、噪聲較大、患者心理狀態(tài)不佳等因素,患者接受MRI檢查的依從率及檢查效果并不十分理想。有研究[5-6]表明,強化疼痛管理、健康教育等護理干預(yù)手段,可顯著提升患者MRI檢查效果。據(jù)此,本研究回顧性分析100例四肢骨折患者的臨床資料,探析了疼痛管理聯(lián)合健康教育在四肢骨折患者MRI檢查中的應(yīng)用價值,報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年3月—2022年3月河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院診治的100例四肢骨折患者的臨床資料,按護理干預(yù)方式分為對照組與觀察組,各50例。納入標準:①所有患者均經(jīng)病理評估確診為四肢骨折。②所有患者均行MRI檢查。③存在手術(shù)指征。④臨床資料完整,患者知情且簽字同意,資料提取經(jīng)院倫理委員會批準。排除標準:①合并精神性疾病者。②合并語言及認知功能障礙者。③合并心、肝、腎等重要臟器基礎(chǔ)性疾病者。④合并凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)性疾病者。對照組男21例,女29例,年齡12～95(50.90±19.66)歲,上肢骨折21例、下肢骨折29例。觀察組男26例,女24例,年齡12～90(56.02±17.60)歲,上肢骨折24例、下肢骨折26例。2組患者性別、年齡、骨折位置,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 2組患者均符合檢查標準,且均采用1.5 T磁共振檢查(型號:Philips prodiva1.5 T)。檢查時,均根據(jù)需求,調(diào)整TE、TR 參數(shù)、控制層間距與層厚、調(diào)整偏轉(zhuǎn)角度,行Philips掃描序列。

1.2.2 護理方法 對照組患者在接受MRI檢查時,均行常規(guī)護理干預(yù),具體包括:①醫(yī)護人員營造并維持良好的檢查環(huán)境,保持檢查室內(nèi)衛(wèi)生清潔,防止門口、室內(nèi)地板出現(xiàn)積水、打滑等情況,避免骨折患者不慎滑倒和摔倒。②行MRI檢查前,醫(yī)護人員應(yīng)告知患者檢查流程、檢查時長、檢查姿勢及術(shù)中注意事項,保證檢查順利完成。③檢查中,醫(yī)護人員密切監(jiān)測患者生命體征、情緒狀態(tài)及不良反應(yīng),做好及時對癥處理措施。④檢查結(jié)束,建議患者于休息區(qū)內(nèi)休息15～20 min,注意監(jiān)測患者檢查后的生理及心理反應(yīng)情況。

觀察組在對照組常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上,行疼痛管理聯(lián)合健康教育干預(yù)。其中,疼痛管理具體包括:①患者行MRI檢查時,醫(yī)護人員需了解每位患者的骨折部位、病情病狀及疼痛情況,根據(jù)骨折部分及病情病狀,采用“一對一”模式協(xié)助檢查。其間,告知患者采用最佳的檢查體位,如股骨干骨折,宜采用患肢外展及抬高位檢查;股骨頸骨折,宜采用肢體外展、中立位檢查,對于需翻身檢查的患者,醫(yī)護人員需協(xié)助患者翻身后處于正確固定位置;對于病情嚴重的患者,護理人員需充分參考醫(yī)師意見,避免因檢查帶來的后續(xù)傷害。②檢查前,預(yù)先告知患者檢查期間的不適可能;檢查時,密切觀察其疼痛反應(yīng),對于疼痛程度較重的患者,必要時可中斷檢查,采取緊急止痛護理措施。如,對于骨折后腫脹疼痛患者,可采取消腫護理、局部冷敷等措施,緩解患者痛感,對于疼痛難忍的患者,MRI檢查室應(yīng)及時聯(lián)系臨床主治醫(yī)師,檢查中慎重使用止痛藥物,避免因止痛藥物使用不當,影響患者血流不暢及后期骨折愈合。③MRI檢查期間,醫(yī)護人員應(yīng)保證檢查護理的各項操作規(guī)范、準確,動作輕柔,避免觸及患者骨折部位,造成疼痛及病情加重。④醫(yī)護人員應(yīng)著重觀察不同患者在檢查期間的病情變化,對于脈搏、體溫、骨折部位顏色、血液循環(huán)等異常明顯的患者,及時與主治醫(yī)師匯報,避免因MRI檢查時間過長造成的病情加重。⑤針對四肢骨折患者,可于檢查室休息區(qū)設(shè)置棉圈、氣墊、輪椅等護理器材,便于患者休息;門口可設(shè)置風格輕柔的音樂耳機,便于轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解因骨折疼痛等帶來的緊張、焦慮、痛苦等情緒。另外,觀察組患者接受MRI檢查期間,同時行健康教育,具體措施包括:①關(guān)于MRI檢查機制的宣教。由檢查醫(yī)護人員向患者耐心詳解MRI檢查分辨率高、無電離輻射性損害等優(yōu)點及該檢查的必要性,同時向患者詳解檢查過程中可能出現(xiàn)的噪聲大、時間長、體位不適等情況,告知患者檢查中出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)的應(yīng)對措施,引導(dǎo)患者積極正確地看待、參與MRI檢查。②對于情緒低落,消極或拒絕MRI檢查的患者,醫(yī)護人員應(yīng)進行積極的心理疏導(dǎo)和教育。四肢骨折患者因疼痛嚴重多存在緊張、恐懼、抑郁等負面情緒,甚者產(chǎn)生心理創(chuàng)傷,由此抗拒MRI檢查,醫(yī)護人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo),緩解患者精神壓力,鼓勵患者積極接受檢查和診治,提高檢查自主性,樹立健康信念。對于消極檢查甚至拒絕檢查的患者,如伴隨病情發(fā)展需作增強MRI檢查的患者,宜先行針對性和個體化心理護理,了解患者消極拒絕檢查緣由,告知家屬應(yīng)理解和安慰患者,必要時可采用鎮(zhèn)靜劑或由心理醫(yī)師專門治療。③行健康教育及心理疏導(dǎo)教育期間,醫(yī)護人員應(yīng)注意采用共情、溫和的溝通方式,理解患者當前的生理和心理障礙,通過溫和講解MRI檢查注意事項,盡量緩解其檢查時的身心不適感。

1.2.3 觀察指標 ①疼痛程度指標:采用視覺模擬量表(VAS評分)[6]分別評估2組患者護理干預(yù)前后的疼痛程度情況,該量表信效度良好,分值范圍0～10分,分值越高代表疼痛程度越高。②2組患者檢查依從情況:統(tǒng)計2組患者接受檢查、拒絕檢查、實際完成檢查及中斷檢查的情況,其中接受檢查及實際完成檢查的人數(shù)比例越高,代表檢查依從性越好。③2組患者MRI檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良率指標:圖像可見骨折線且骨折位置無偽影,為優(yōu);可見骨折線但不清晰,骨折部位有偽影,為良;可見模糊骨折線切骨折部位偽影較多,為可;看不到骨折線且骨折部位存在大量偽影,為差。圖像優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。④2組患者滿意度指標:采用本院自制滿意度情況調(diào)查表,評估患者接受MRI檢查的滿意情況,該表分值范圍0～100分,含止痛情況、健康宣教情況、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等10條目,0～60分為不滿意,61～75分為基本滿意,>75分為滿意,總滿意率=(基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者管理干預(yù)前后疼痛程度比較 管理干預(yù)前,2組患者疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。管理干預(yù)后,2組患者疼痛程度評分均下降,且觀察組評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者管理干預(yù)前后疼痛程度比較分)

2.3 2組患者MRI檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良情況比較 觀察組優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計意義(Z=2.241,P=0.025)。見表2。

表2 2組患者MRI檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良情況比較[n=50,n(%)]

2.4 2組患者管理干預(yù)后滿意度情況比較 管理干預(yù)后,觀察組患者滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.542,P=0.011)。見表3。

表3 2組患者管理干預(yù)后滿意度情況比較[n=50,n(%)]

3 討論

四肢骨折為外在劇烈性創(chuàng)傷的臨床常見骨科疾病,多發(fā)于男性。近些年來,伴隨手術(shù)治療及康復(fù)護理模式的不斷發(fā)展,患者的治療舒適度及康復(fù)結(jié)局也日趨改善。當前,X線檢查、CT檢查、MRI檢查等是四肢骨折影像學檢查的主要途徑,其中X線檢查通過X射線將骨折部位在膠片上投影,可呈現(xiàn)患者骨折部位受損情況,但其不足是無法穿透纖維軟骨、全貌不清,多次檢查影響血液運行及骨質(zhì)愈合,且檢查過程中往往需頻繁轉(zhuǎn)換體位,加重患者疼痛感[8]。CT檢查通過X線對骨折部位進行掃描,轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息,然后經(jīng)計算機運算呈現(xiàn)CT影像,與X射線檢查相比,可更清晰呈現(xiàn)骨折方向、類型及破壞情況,分辨率高,可多層掃描,但在顯示病變組織部位、大小及其與相鄰關(guān)節(jié)骨內(nèi)病變、錯位骨折、裂縫骨折等方面,存在一定局限性[9]。相較而言,MRI檢查對軟組織分辨率較高,敏感性強,特異性檢測突出,在檢查過程中無電離輻射,可多層、多方向檢測并多參數(shù)成像,無需對比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu),優(yōu)勢顯著[10]。但是,四肢骨折患者檢測期間往往伴嚴重的疼痛和腫脹,導(dǎo)致患者情緒低落,焦慮、抑郁、焦躁等負面情緒嚴重,而MRI檢查時間長、噪聲大,其間如何有效行疼痛管理、提升患者檢查依從性及配合度,是臨床面臨的普遍問題[11]。

本研究結(jié)果顯示,通過有效的疼痛管理及健康教育,觀察組患者與管理干預(yù)前相比,疼痛程度降低,且低于實行常規(guī)護理的對照組患者。分析原因,本研究中醫(yī)護人員基于“一對一”充分對對照組患者的病情病狀進行了掌握,在MRI檢測期間分別予針對性的疼痛管理,詳解檢測注意事項,規(guī)范操作,并結(jié)合心理疏導(dǎo)、健康宣教、轉(zhuǎn)移患者注意力等多種途徑,有效降低患者疼痛感,提示多元疼痛管理聯(lián)合健康教育的管理干預(yù),可有效緩解患者病痛。劉洋等[12]研究表明,在接受MRI檢查患者中采用音樂干預(yù)聯(lián)合舒適護理,能有效改善患者的負性心理,調(diào)節(jié)其神經(jīng)遞質(zhì)水平,降低不良事件發(fā)生率。黃奕梅等[13]探究健康教育及心理護理在老年患者MRI應(yīng)用效果,結(jié)果顯示患者接受MRI檢查前,施以健康教育聯(lián)合心理護理能夠調(diào)節(jié)患者不良心態(tài),提高患者檢查依從性。張燕[14]探討心理干預(yù)對MRI檢查患者檢查依從性、負性情緒的影響時,也發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)可有效減輕MRI檢查患者的負性情緒,減輕患者的心理壓力,提高其感知控制水平,進而使患者積極接受檢查。本研究中觀察組患者實施疼痛管理聯(lián)合健康教育,其間充分運用了音樂耳機、心理疏導(dǎo)、情緒鼓勵、溫和溝通等方式,結(jié)果顯示觀察組接受檢查與完成檢查的人數(shù)比例高于對照組,患者依從性更強,且觀察組拒絕檢查、中斷檢查的人數(shù)少于對照組,表明采用聯(lián)合管理干預(yù)可顯著改善患者心理情緒狀態(tài),提升接受檢查的自主性與積極性。本研究中,觀察組患者MRI檢查圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組,原因可能為醫(yī)護人員實施疼痛管理、健康教育以及優(yōu)化檢查細節(jié)及中斷應(yīng)急處理措施后,患者的檢查依從性、規(guī)范程度及檢查效率更高,從而提升了圖像質(zhì)量,避免了偽影、模糊等情況的發(fā)生,這與程彩霞[15]、李笑琴等[16]研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示,采用疼痛管理聯(lián)合健康教育后,觀察組患者在MRI檢查后的總滿意率高于對照組,提示醫(yī)護人員積極地施行系統(tǒng)護理干預(yù),尤其是圍繞疼痛腫脹進行的止痛護理、針對患者心態(tài)的心理干預(yù)及溫情化服務(wù)等,顯著提升了服務(wù)水平和患者滿意率,結(jié)果與吳學榕[17]研究相符。

綜上所述,在四肢骨折患者接受MRI檢查中實施疼痛管理聯(lián)合健康教育,可有效緩解患者疼痛程度,提升患者接受檢查的依從率,改善患者拒絕檢查的消極情緒,同時更能提高MRI檢查圖像質(zhì)量,避免無效檢查,使患者在檢查中更舒適,更滿意。當然,本研究仍存在樣本量少、疼痛管理及健康教育等護理措施不健全的地方,后續(xù)研究將進一步進行探討。