楊劍 耿在香 王慧子 夏志明 朱興延

（江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院精神科 江蘇 揚(yáng)州 225003）

精神分裂癥是精神科常見病，隨著抗精神病藥物的研發(fā)及應(yīng)用，患者精神癥狀得到有效控制，但是疾病的反復(fù)發(fā)作仍然嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量和獨(dú)立生活能力。研究表明[1]，精神分裂癥患者最終發(fā)生社會(huì)功能缺陷率高達(dá)50%以上。精神分裂癥的陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙被認(rèn)為是核心癥狀，且持續(xù)存在，是影響患者社會(huì)功能和臨床預(yù)后的重要指標(biāo)，也是造成精神殘疾的關(guān)鍵因素[2]。閱讀療法作為一種輔助治療方法，應(yīng)用于精神病患者，在精神科具有可操作性[3]，豐富了精神科健康教育的具體內(nèi)容。本研究將閱讀療法引入精神科男病房，旨在探討閱讀療法對(duì)男性慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至7月在本院住院的經(jīng)治療后病情穩(wěn)定的男性精神分裂癥患者64例為研究對(duì)象。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際疾病分類第10版精神與行為障礙分類ICD-10中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）病程≥3年，有2年或2年以上抗精神病藥物治療史；（3）年齡17～61歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患重大臟器疾病者；（2）有語(yǔ)言溝通障礙者。

將64例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各32例。其中研究組32例，年齡：19.3～69.5歲，平均33.83±9.84歲；住院時(shí)間：2～18.3年，平均12.4±4.5年；對(duì)照組32例，年齡：18.7～68.9歲，平均44.28±8.76歲；住院時(shí)間：2～19.1年，平均12.1±4.7年；完成研究者共64例。兩組患者年齡、性別、住院時(shí)間、病程、比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組均維持原治療及護(hù)理，提供由本院精神科編印的《慢性精神分裂癥康復(fù)管理手冊(cè)》，每天由病房護(hù)士組織患者學(xué)習(xí)。研究組在此基礎(chǔ)上予以閱讀療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)8周。

1.2.2 閱讀療法 （1）小組成員5人：精神科副主任醫(yī)師1名、副主任護(hù)師1名；護(hù)師3名。副主任護(hù)師任組長(zhǎng)，團(tuán)隊(duì)成員共同負(fù)責(zé)并完成研究工作。精神科副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)療效監(jiān)測(cè)、量表評(píng)定；副主任護(hù)師負(fù)責(zé)知識(shí)培訓(xùn)、活動(dòng)計(jì)劃的制定執(zhí)行、人員協(xié)調(diào)及總結(jié)、分析、改進(jìn)。所有工作人員在研究開始前均經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，評(píng)分效度的一致性為r=0.85。（2）由副主任醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，選擇書籍，制定閱讀計(jì)劃。書籍有：科普類如《破繭成蝶-精神康復(fù)故事集》《精神分裂癥咨詢》、古典詩(shī)歌如《唐詩(shī)三百首全集》、勵(lì)志文藝書籍如《平凡的世界》《此生未完成》《與抑郁者聊天》。每天下午閱讀45分鐘。（3）每周五下午集中一次，100分鐘。前40分鐘用于分享讀書心得，提出閱讀過(guò)程遇到的問(wèn)題，由副主任護(hù)師予以解答。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表SSPI[5]。該量表含3個(gè)因子5級(jí)評(píng)分，三個(gè)因子分別為日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能。5級(jí)評(píng)分分別為：0為功能缺失；1表示需要協(xié)助完成此項(xiàng)功能；2表示功能存在，但需督促才能完成；3表示能自行完成此項(xiàng)功能，但積極性和主動(dòng)性較差；4表示功能始終保持良好。總分越高，社會(huì)功能越好。該量表具有良好的信效度。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)精神科護(hù)士在干預(yù)前、干預(yù)后12周分別進(jìn)行量表評(píng)定。Kappa值為0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05、P＜0.001為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SSPI評(píng)分比較 閱讀療法干預(yù)前，研究組與對(duì)照組社會(huì)功能各因子分及總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。閱讀療法干預(yù)8周后，研究組各因子分及總分明顯高于對(duì)照組（P＜0.001），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SSPI各因子得分及總分比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者SSPI各因子得分及總分比較（±s）

時(shí)間 組別 日常生活能力動(dòng)性和交往情況 社會(huì)性活動(dòng) 總分入組時(shí) 研究組(n=31) 7.48±1.55 7.65±1.60 4.35±1.3519.48±2.68對(duì)照組(n=30) 7.23±1.33 7.77±2.14 4.73±0.9819.73±3.08 t-0.68 0.25 1.25 0.34 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干預(yù)后 研究組(n=31) 9.42±1.34 12.06±1.71 8.65±1.1730.13±2.45 8周 對(duì)照組(n=30) 7.40±1.52 8.03±2.40 4.87±1.0420.30±3.33 t-5.51 -7.57 -13.30 -13.16 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后SSPI評(píng)分比較

實(shí)施閱讀療法后，研究組各因子分及總分較入組時(shí)顯著提高(P＜0.001)，對(duì)照組各因子分及總分無(wú)明顯變化（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者SSPI各因子得分及總分干預(yù)前后比較（±s）

表2 兩組患者SSPI各因子得分及總分干預(yù)前后比較（±s）

時(shí)間 組別 日常生活能力動(dòng)性和交往情況 社會(huì)性活動(dòng) 總分入組時(shí) 7.48±1.55 7.65±1.60 4.35±1.36 19.48±2.68干預(yù)8周后 9.42±1.34 12.06±1.71 8.65±1.17 30.13±2.45 t -7.17 -12.54 -20.10 -19.10 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組(n=30)研究組(n=31)入組時(shí) 7.23±1.33 7.77±2.14 4.73±0.98 19.73±3.08干預(yù)8周后 7.40±1.52 8.03±2.40 4.87±1.04 20.30±3.33 t -1.10 -1.22 -1.00 -1.93 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

精神分裂癥具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、致殘率高的特點(diǎn)。有研究表明精神分裂癥患者即使已經(jīng)康復(fù)，也不敢或不能走出醫(yī)院，往往受到工作單位、社區(qū)和社會(huì)的排斥，社會(huì)功能受損情況嚴(yán)重，關(guān)注精神病人的生命質(zhì)量是精神科臨床焏待解決的問(wèn)題之一[6]。進(jìn)行閱讀干預(yù)后，研究組日常生活自理能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)各因子分明顯提高；對(duì)照組各因子分變化不明顯。本研究實(shí)施過(guò)程中，研究組成員根據(jù)患者的閱讀習(xí)慣、平時(shí)的行為偏好等因素，幫助患者有針對(duì)性選擇書籍，有計(jì)劃引導(dǎo)閱讀，督促其聯(lián)系自身實(shí)際，積極思考和正面總結(jié)，不斷深化對(duì)閱讀內(nèi)容的理解，激發(fā)患者良好的體驗(yàn)與領(lǐng)悟。研究8周后，患者的日常生活自理能力、與病友及家屬的溝通明顯改善，能主動(dòng)參與到病房?jī)?nèi)的各種活動(dòng)中，對(duì)治療的配合程度也有明顯提高。說(shuō)明有計(jì)劃地組織引導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀，可有效提高患者的社會(huì)功能。

研究發(fā)現(xiàn)患者對(duì)電子化讀物和網(wǎng)絡(luò)的的需求比較突出。隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，紙質(zhì)讀物對(duì)患者的吸引力越來(lái)越低，電子化讀物安全、輕便，在精神科病房管理也具有一定優(yōu)勢(shì)，可以考慮嘗試和推廣。