王 敏，吳 瑾，徐 艷，徐晶晶

（1.中日友好醫(yī)院心臟科，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院體檢中心，北京 100029）

受人口老齡化與老年人不良生活方式的影響，老年住院患者的人數(shù)居高不下[1]。跌倒是老年住院患者的常見(jiàn)問(wèn)題，跌倒導(dǎo)致不同程度、部位的損傷，跌倒的發(fā)生往往會(huì)加劇老年人衰弱的進(jìn)程[2～4]，進(jìn)一步導(dǎo)致其住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增多、心理健康水平降低[5]。基于此，對(duì)該類患者跌倒發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，是提前評(píng)估及預(yù)防的關(guān)鍵[6]。我們對(duì)不良事件系統(tǒng)中錄入的300 例患者進(jìn)行分析，旨在為降低老年患者跌倒事件發(fā)生率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從中日友好醫(yī)院護(hù)理不良事件系統(tǒng)調(diào)取患者資料，對(duì)2021年5月—2022年5月300例住院老年患者的臨床資料進(jìn)行分析?；颊咧饕植伎剖覟樾呐K科、神經(jīng)科、骨科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、疼痛科等科室。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院患者，年齡≥60 歲；（2）臨床資料完整；（3）無(wú)認(rèn)知、交流障礙；（4）無(wú)精神疾病；（5）無(wú)惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在輔助器材下依然無(wú)法行走；（2）資料缺失；（3）嚴(yán)重的臟器功能不全。根據(jù)患者住院期間是否發(fā)生跌倒，分為跌倒組49例，非跌倒組251 例。本研究經(jīng)中日友好醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：2022-KY-067）。

1.2 評(píng)估指標(biāo)

衰弱程度評(píng)估采用臨床衰弱量表（CFS）。將日常生活活動(dòng)能力（ADL 及IADL）作為評(píng)估的問(wèn)題，可以簡(jiǎn)單而快速地進(jìn)行篩查，識(shí)別衰弱前期，與衰弱表型的相關(guān)性較好[7]。此量表主要根據(jù)日常生活活動(dòng)能力（ADL）及運(yùn)用工具的日常生活能力（IADL）分為7 個(gè)等級(jí)，1～4 級(jí)為非衰弱，5～7 級(jí)為衰弱，其中IADL 部分依賴為輕度衰弱（5級(jí)），IADL 部分依賴和ADL 均有依賴為中度衰弱（6 級(jí)），ADL完全依賴或疾病終末期為重度衰弱（7級(jí)）。根據(jù)護(hù)理信息系統(tǒng)中患者入院評(píng)估ADL 和IADL 評(píng)分結(jié)果，評(píng)估患者衰弱程度。

對(duì)比跌倒組與未跌倒組患者的基本資料，包括性別、年齡等18個(gè)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。通過(guò)多元Logistic 回歸分析影響老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素，以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 跌倒組與未跌倒組臨床資料比較

表1示，2組患者在性別、文化程度、婚姻狀況、跌倒史、衛(wèi)生間、走廊無(wú)扶手等指標(biāo)上比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者年齡、衰弱狀況、視覺(jué)障礙、日常頭暈、服用降壓/降糖藥物、骨關(guān)節(jié)炎病史、骨質(zhì)疏松癥、腦部疾病史、睡眠情況、自控能力低下、平衡能力、過(guò)道障礙物（病床周圍與病區(qū)走廊內(nèi)的障礙物，包括病床邊的凳、椅；走廊內(nèi)的輪椅、餐車等）、陪護(hù)、地面潮濕（地面清潔后沒(méi)有完全干燥，或地面有水漬）、光線昏暗（沒(méi)有打開(kāi)床頭燈，僅依靠走廊地?zé)簦┣闆r比較上，組間差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 跌倒組與未跌倒組一般資料比較結(jié)果

2.2 老年住院患者跌倒的影響因素

以“老年住院患者是否跌倒”為因變量（賦值：0=是，1=否），以上述單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的16 個(gè)指標(biāo)為自變量，納入多元Logistic 回歸分析。分析結(jié)果顯示，年齡、衰弱、肌力、視覺(jué)障礙、骨質(zhì)疏松癥、腦部疾病史、睡眠情況、自控能力低下、過(guò)道障礙物及陪護(hù)情況均為影響老年住院患者跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，數(shù)據(jù)結(jié)果均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響老年住院患者跌倒的多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 老年患者跌倒影響因素眾多

本研究結(jié)果顯示，衰弱的發(fā)生使老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)上升，這可能是因?yàn)椋核ト醯陌l(fā)生預(yù)示著老年身體機(jī)能及健康存在缺陷，可能存在肌肉萎縮、肌少癥等導(dǎo)致的肌無(wú)力，從而使跌倒的風(fēng)險(xiǎn)上升。

本研究對(duì)是否發(fā)生跌倒的老年住院患者進(jìn)行對(duì)比研究，通過(guò)多元Logistic 回歸發(fā)現(xiàn)年齡、肌力、衰弱狀態(tài)、視覺(jué)障礙、骨質(zhì)疏松癥、腦部疾病史、睡眠情況、自控能力低下、過(guò)道障礙物及陪護(hù)等10 個(gè)因素均為導(dǎo)致跌倒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，究其原因在于：年齡越大的患者往往身體各項(xiàng)功能降低越嚴(yán)重，且存在肌肉量減少、機(jī)能退化等情況，在日常行走中更易發(fā)生跌倒，提示應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)高齡患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的評(píng)估；以往研究表明衰弱老年患者更容易發(fā)生跌倒發(fā)生[9，10]，衰弱可以理解為單個(gè)或多個(gè)器官老化速度超出正常范圍，從而導(dǎo)致老年患者正常生活及獨(dú)立的能力降低，一旦收到外界刺激就容易發(fā)生不良事件[11]；肌力指的是肢體在進(jìn)行任意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量情況，分級(jí)越高表示患者的肌肉力量越好[12]，而肌力較低的患者在日常運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，受到外界阻力干擾后很快會(huì)失去力量，抵抗阻力的能力降低，導(dǎo)致行走時(shí)出現(xiàn)跌倒的可能性上升；視覺(jué)障礙指的是視力受損，難以對(duì)外界的事物進(jìn)行辨識(shí)，在行走中可能無(wú)法對(duì)周邊情況進(jìn)行有效判斷，導(dǎo)致跌倒；骨質(zhì)疏松癥是老年患者常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為骨密度下降[13]，可能因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的影響導(dǎo)致活動(dòng)受限，行走中可能存在腰背或周身酸痛，從而影響正常行走，導(dǎo)致平衡能力降低、重心不穩(wěn)，出現(xiàn)跌倒；存在腦部疾病的患者往往頭部中樞神經(jīng)受損，引起頭疼、頭暈等，會(huì)導(dǎo)致其行走不穩(wěn)[14]；睡眠質(zhì)量不佳、存在失眠的患者精神狀態(tài)會(huì)受到影響，當(dāng)睡眠事件不足時(shí)，行走控制力可能受到影響，長(zhǎng)時(shí)間的睡眠質(zhì)量差可能導(dǎo)致頭昏、貧血、精神狀態(tài)下降等，故發(fā)生跌倒等意外事件的風(fēng)險(xiǎn)上升；自控能力包括大小便的控制、頻率等，自控水平低下的老年患者可能出現(xiàn)大小便失禁等情況，這也是導(dǎo)致其跌倒風(fēng)險(xiǎn)上升的重要原因，患者害怕無(wú)法控制排泄，匆忙跑去衛(wèi)生間，在此期間忽視了對(duì)周圍安全的關(guān)注，導(dǎo)致跌倒。

3.2 關(guān)注醫(yī)療環(huán)境中的跌倒高危因素

過(guò)道障礙物對(duì)跌倒影響非常大，當(dāng)光線不足時(shí)通行往往增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；陪護(hù)能夠在老年患者活動(dòng)的過(guò)程中提供幫助，降低跌倒的發(fā)生，且陪護(hù)人員可以隨時(shí)提醒老人注意安全，減少危險(xiǎn)的出現(xiàn)[15]。基于此，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理水平是改善老年住院患者衰弱與跌倒的關(guān)鍵，可以采取以下措施：（1）加強(qiáng)健康教育護(hù)理干預(yù)。健康教育是臨床護(hù)理的關(guān)鍵，對(duì)于老年住院虛弱患者而言，其對(duì)健康教育的需求水平較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)患者不同文化水平、年齡實(shí)施個(gè)體化的健康教育措施，提高其健康認(rèn)知水平，降低摔倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）關(guān)注心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)老年住院虛弱患者的心理干預(yù)，了解其心理變化及生理需求，采用溫和的語(yǔ)氣，耐心傾聽(tīng)老年患者需求，詳細(xì)解釋安全性問(wèn)題，緩解其負(fù)面情緒。（3）加強(qiáng)住院環(huán)境干預(yù)。制作護(hù)理指示牌，將注意事項(xiàng)與標(biāo)識(shí)標(biāo)記清楚，執(zhí)行患者摔倒書(shū)面通知；定期對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行清掃，安裝抓桿與坐式馬桶，并配合牢固的扶手與欄桿，保證院內(nèi)的光線照明安全。

綜上所述，衰弱的發(fā)生促進(jìn)了患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加；年齡大、肌力低、存在視覺(jué)障礙、骨質(zhì)疏松癥與腦部疾病史、失眠、自控能力低下、過(guò)道有障礙物及無(wú)陪護(hù)均是老年住院患者發(fā)生跌倒的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)對(duì)此進(jìn)行有效預(yù)防。本研究還存在一些不足，例如缺乏一些前瞻性思維，且未對(duì)更多的因素進(jìn)行研究，未納入更為龐大的樣本等，在今后研究中我們將會(huì)進(jìn)一步改進(jìn)并細(xì)化，使結(jié)果更具有說(shuō)服力。