劉貴香, 安金媚, 侯繼崇, 宋 暖, 趙月霞

(河北省衡水市第七人民醫(yī)院, 1. 精神二科, 2. 檢驗科, 3. 精神四科,4. 心理科, 河北 衡水, 053800; 5. 河北省衡水市人民醫(yī)院, 河北 衡水, 053000)

廣泛性焦慮障礙(GAD)是臨床常見的精神疾病,屬于慢性心理疾病,以病程長、根治難為主要特點[1-2]。GAD患者臨床癥狀常表現(xiàn)為緊張、坐立難安、反復(fù)發(fā)作等,部分患者還會出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶等癥狀,從而影響睡眠質(zhì)量,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[3-4]?，F(xiàn)階段,人們的生活、工作壓力越來越大,該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]。藥物治療是臨床干預(yù)GAD的常用方式,可以有效緩解患者焦慮狀態(tài),改善睡眠質(zhì)量,但有學(xué)者研究[6-7]指出,部分嚴(yán)重患者使用單一藥物療效較差,還會引發(fā)一系列不良反應(yīng)(嗜睡、注意力不集中、藥物依賴等),因此還需結(jié)合其他手段來提高干預(yù)效果。繪畫療法是一種非藥物的新型療法,在患者術(shù)后心理狀態(tài)改善中具有一定療效[8]。本研究采用繪畫聯(lián)合藥物對GAD患者進行干預(yù),分析聯(lián)合干預(yù)對此類患者心理狀態(tài)、依從性及生活質(zhì)量的作用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年5月—2022年9月收治的70例GAD患者納入本研究,并隨機分為聯(lián)合組(n=35)及單一組(n=35)。聯(lián)合組男19例,女16例; 年齡21～34歲,平均(24.32±3.58)歲; 病程1～3年,平均(1.24±0.13)年。單一組男18例,女17例; 年齡22～35歲,平均(24.86±3.62)歲; 病程1～3年,平均(1.13±0.26)年。2組年齡、性別、病程等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》內(nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《國際疾病分類(ICD-10)電子辭典》中GAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]者; ② 研究前3個月未服用抗焦慮、抑郁類藥物者; ③ 住院資料完整者; ④ 各項基本檢查結(jié)果正常者; ⑤ 患者對研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 懷孕或哺乳期女性; ② 有癲癇及重度精神疾病患者; ③ 長期濫用精神藥物、酗酒者; ④ 肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者; ⑤ 研究過程中中途退出者。

1.2 方法

單一組給予鹽酸曲舍林(50 mg/片)干預(yù),藥品購自浙江華海藥業(yè)股份有限公司(國藥準(zhǔn)字H20080141), 首次用藥給予受試者25 mg/d口服, 7 d后增加至100 mg/d, 1個月為1個干預(yù)周期。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)用繪畫干預(yù),具體操作為: ① 成立繪畫小組,小組成員包括1名護士長、2名具有國家二級心理咨詢師資質(zhì)的主管護師和2名護士,小組成員需詳細(xì)了解受試者的焦慮程度、行為習(xí)慣及焦慮原因,護士長對活動全程進行管控監(jiān)督,主管護師熟練掌握繪畫流程及技巧,護士負(fù)責(zé)繪畫療法準(zhǔn)備、回訪及記錄,需要具有良好的溝通交流能力; ② 準(zhǔn)備工作,環(huán)境整潔、明亮、舒適,繪畫所需的彩色鉛筆、蠟筆、畫布、顏料、橡皮擦、水彩畫、剪刀、膠水等物品準(zhǔn)備齊全,引導(dǎo)患者放松身心,完全放松后進行繪畫活動,放松時間約5 min; ③ 繪畫,共有4個主題供受試者選擇,分別是肖像畫、風(fēng)景畫、抽象畫及靜物畫,不同的主題具有不同的結(jié)構(gòu)和表達(dá),可以反映不同的人物關(guān)系和自我形象映射,對外部世界的不同感知也可以在不同主題的繪畫中體現(xiàn),患者依據(jù)自己喜好選取繪畫主題進行自由繪畫、涂顏料,小組成員不對患者進行任何引導(dǎo)及干擾,繪畫過程約30 min, 若此期間患者感覺疲勞可自行休息; ④ 表達(dá),繪畫結(jié)束后,小組成員引導(dǎo)患者將繪畫與現(xiàn)實相結(jié)合,表達(dá)對疾病和新生活的感悟,表達(dá)過程約20 min。繪畫干預(yù)1 h/次, 2次/周, 1個月為1個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

① 心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評估,量表評分與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[10-11]。② 依從率通過醫(yī)護人員進行評定,優(yōu): 自主按時服藥且干預(yù)積極性高; 良: 按照醫(yī)護人員或家屬囑咐服藥,督促下可以積極配合治療; 差: 服藥及治療配合度不高甚至抵制?？傄缽穆?(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③ 生活質(zhì)量采用簡易生存質(zhì)量量表(SF-36)表示,量表共8個條目(社會功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力評分、情感職能及精神健康),滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[12]。④ 受試者早晨空腹采集3 mL靜脈血,采用離心機以3 000轉(zhuǎn)/min離心5 min, 得到上層清液保存待檢,腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)采用酶聯(lián)免疫吸附實驗進行測定,試劑盒購自武漢賽培生物科技有限公司,超氧化物歧化酶(SOD)采用黃嘌呤氧化酶法進行測定,試劑盒購自南京建成生物工程研究所,丙二醛(MDA)采用硫代巴比妥酸比色法進行測定,試劑盒購自南京建成生物工程研究所。⑤ 睡眠質(zhì)量采用自擬量表評分進行評定, 0分為無睡眠障礙, 1分為輕度失眠, 2分為中度失眠, 3分為重度失眠,評分與睡眠質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 HAMA、HAMD評分比較

干預(yù)后, 2組受試者HAMA、HAMD評分均較干預(yù)前有所下降,但聯(lián)合組2種指標(biāo)評分更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 分

2.2 依從性比較

聯(lián)合組總依從率高于單一組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組依從性比較[n(%)]

2.3 SF-36評分比較

干預(yù)前, 2組SF-36評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組SF-36評分較干預(yù)前有所提升,且聯(lián)合組SF-36評分更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組干預(yù)前后SF-36評分比較 分

2.4 血清BDNF、SOD、MDA表達(dá)水平比較

干預(yù)前, 2組血清BDNF、SOD、MDA表達(dá)水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組BDNF、MDA表達(dá)水平低于干預(yù)前, SOD表達(dá)水平高于干預(yù)前,且聯(lián)合組BDNF、MDA表達(dá)水平低于單一組, SOD表達(dá)水平高于單一組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組干預(yù)前后血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、超氧化物歧化酶、丙二醛水平比較

2.5 睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后, 2組睡眠質(zhì)量較干預(yù)前有所提升,但聯(lián)合組提升程度更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 分

3 討 論

GAD通常指對不確定對象產(chǎn)生的不安、緊張、恐懼等負(fù)面情緒,其發(fā)病機制并不明確,可能與社會及心理因素有關(guān)[13]。相關(guān)研究[14]證實,該病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理亞健康狀態(tài),且會對睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,從而影響身體機能及自主神經(jīng)功能,嚴(yán)重影響患者的日常生活?；颊咔楦须[藏越深,采取相應(yīng)語言表達(dá)出來的可能性就越低。繪畫療法是從繪畫到語言化的過程,可以引導(dǎo)患者將作品與實際發(fā)生的事情相結(jié)合,充分表達(dá)其自我情感。因此,繪畫作為表達(dá)心理活動的一種干預(yù)形式,能進一步減輕患者的自我防御機制,在追求藝術(shù)美的同時達(dá)到改善焦慮或治愈精神疾病的目的[15]。

本研究將繪畫與藥物結(jié)合對GAD患者進行干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組心理狀態(tài)改善程度高于單一組,提示繪畫聯(lián)合藥物干預(yù)可以有效緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài),原因可能是繪畫療法可以表達(dá)患者內(nèi)心情緒,從而使患者找到情緒排解方式,具有平穩(wěn)情緒的作用,有利于培養(yǎng)主觀幸福感。同時,繪畫過程可以明顯提高患者的心理安全感,幫助患者降低心理戒備,保持心態(tài)平穩(wěn),還可以增強治療積極性,有利于自我療愈[16]。本研究還發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組治療依從性及生活質(zhì)量優(yōu)于單一組,說明繪畫聯(lián)合藥物干預(yù)可以顯著提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量。ZHOU S等[17]研究進一步佐證了本研究觀點的真實性,其機制可能為繪畫干預(yù)引導(dǎo)患者通過繪畫模板將自己的情感表達(dá)在畫面上,且未進行其他有威脅性的干預(yù),方式簡單,患者接受度高,依從性更高,從而達(dá)到促進患者恢復(fù)的目的。心理治療師可以對患者的作品進行深入分析,從而了解患者的心理障礙及焦慮水平,依據(jù)每位患者不同情緒制訂后期繪畫方案,達(dá)到幫助患者轉(zhuǎn)移注意力的目的,更有利于進一步提升其生活質(zhì)量[18]。

GAD患者神經(jīng)功能會出現(xiàn)一定損傷。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組BDNF、MDA表達(dá)水平低于單一組, SOD表達(dá)水平高于單一組,提示繪畫聯(lián)合藥物干預(yù)可以改善GAD患者的神經(jīng)功能,原因為BDNF屬于神經(jīng)營養(yǎng)素,神經(jīng)元的生長、突觸傳遞及調(diào)節(jié)過程均有該因子的參與, MDA是衡量氧化脅迫程度的常用指標(biāo)之一, SOD具有較強的抗氧化作用。繪畫聯(lián)合藥物干預(yù)后,患者的不良情緒得到緩解,血清BDNF及MDA水平下降, SOD表達(dá)水平大幅度上升,受損的神經(jīng)細(xì)胞得到修復(fù),氧化應(yīng)激防御能力大大提升,有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。最后,本研究還發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組睡眠質(zhì)量較單一組更優(yōu),主要原因與患者精神高度緊張有關(guān),繪畫治療可以舒緩患者情緒,通過線條、色彩、人物、景物的描繪將內(nèi)心抽象的情緒具體化,有助于心理治療師及醫(yī)護人員采取針對性干預(yù)措施,有效緩解其緊張、焦慮情緒,從而改善睡眠質(zhì)量[19]。

綜上所述,繪畫聯(lián)合藥物干預(yù)可以有效緩解GAD患者不良心理狀態(tài),提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量,從而提高其治療依從性,可獲得更加理想的干預(yù)效果。本研究采用繪畫與藥物結(jié)合的方式對GAD患者進行干預(yù),具有較高的研究與參考價值。但本研究屬于小樣本研究,且未排除客觀因素的影響,結(jié)果可能會出現(xiàn)一定誤差,后續(xù)還需進行更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖驹囼?為臨床干預(yù)GAD奠定基礎(chǔ)。