陳晶晶 張念志 薛曉明* 韓明向 關 煒 尚 芳 周波波 孟麗紅 張彥博 王嬌嬌 胡 蝶 張 曄

1.山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031；3.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038；4.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030002

新安醫(yī)學在中國傳統(tǒng)醫(yī)藥中占有舉足輕重的地位，在新安地區(qū)，歷代名醫(yī)輩出，形成了文化底蘊深厚及流派特色明顯的新安醫(yī)學流派。固本培元是新安醫(yī)家診治疾病的寶貴經(jīng)驗，積極傳承新安醫(yī)學固本培元學術思想對于臨床辨治疾病具有重要的指導價值。本文從新安醫(yī)學的內(nèi)涵及歷史背景、新安醫(yī)學固本培元學術思想的形成及淵源、新安醫(yī)學固本培元的思想特色以及現(xiàn)代臨床發(fā)揮等4個方面對新安醫(yī)學固本培元學術思想特色及應用進行探討，以期為各位同道提供參考與借鑒。

1 新安醫(yī)學的內(nèi)涵及歷史背景

新安醫(yī)學起源于新安江流域的古徽州地區(qū)，為儒家哲人朱熹的故里，長期以來，此地保持著深厚的文化底蘊。諸多醫(yī)家在儒家“不為良相便為良醫(yī)”等仁義思想的影響下，勵志學醫(yī)濟世，成就了新安醫(yī)學流派，此乃徽文化的重要分支之一。在唐代以后，徽州文化開始昌盛，新安醫(yī)學遂產(chǎn)生于北宋年間，在明清時得到較大的發(fā)展，此段時間內(nèi)新安醫(yī)籍眾多，新安醫(yī)學推動中醫(yī)學術發(fā)展做出的貢獻，被現(xiàn)代醫(yī)家稱為明清中醫(yī)學界之“硅谷”[1]。宋代到清末，徽州名醫(yī)輩出，為中醫(yī)學的發(fā)展貢獻重要力量。

宋代乃程朱理學的誕生期，亦為古代醫(yī)學發(fā)展的高峰期。以金元四大醫(yī)家為代表，宋元時期學術爭鳴異?；钴S，明清兩代迎來了新安醫(yī)學的繁榮發(fā)展時期。新安醫(yī)家們依靠豐富的臨床實踐經(jīng)驗，提煉出一整套科學價值高的學術見解，據(jù)考證有記載的新安醫(yī)籍約有800余種[2-3]，部分醫(yī)籍被稱為“醫(yī)宗之孔孟，方書之六經(jīng)”，這些成就奠定了新安醫(yī)學突出的歷史地位，新安醫(yī)學經(jīng)典理論思想對于中醫(yī)學的繼承與發(fā)展具有深遠之影響。

2 新安醫(yī)學固本培元學術思想的形成及淵源

固本培元思想的首倡者當屬明代汪機。汪氏喜用人參、黃芪、白術等中藥來溫補人體之正氣，率先提出“陰不足則血不足、陽不足則氣不足”觀點，并根據(jù)此創(chuàng)有“參芪雙補學說”等經(jīng)典理論。汪機開創(chuàng)了中醫(yī)學界“固本培元”思想之先河，在其后又涌現(xiàn)出了眾多擅用“固本培元”思想的醫(yī)家。

孫一奎乃汪機弟子之一，其將汪機之“參芪雙補”益氣培元與薛己之“溫補下元”相結(jié)合[4]，首創(chuàng)“命門動氣之說”。《孫文垣醫(yī)案》記載“壯元散”等固本培元之驗方，至今仍廣泛應用于臨床。孫一奎認為臨床應在汪機單用參芪之思想的基礎上，適當加入溫補腎陽之品，以干姜、附子等藥物兼顧先后天之本，培補脾腎之氣，至此以“參芪術或配伍附姜桂”培固脾腎的固本培元派已經(jīng)初具雛形[5]。

此后，眾多明清醫(yī)家均開始運用固本培元理論來治療疑難疾病，如浙江會稽的張景岳，安徽歙縣吳正倫、徐春甫及吳楚等醫(yī)家的學術思想均有受此影響[4]。他們不單是喜用溫補而擇參芪之類，而是發(fā)現(xiàn)培補元氣、固護本元對人體生機及康復的重要性。在學習繼承前人的思想基礎上，進一步豐富了固本培元思想體系。歷經(jīng)數(shù)百年歷史積累、屢用不衰，新安醫(yī)學固本培元派醫(yī)家薪火相傳，其理法方藥仍被諸多現(xiàn)代醫(yī)家所借鑒。

3 新安醫(yī)學固本培元的思想特色

3.1 博采眾長，強調(diào)培補元氣 元氣又稱真氣，元氣乃人體最重要的氣，是生命活動的源泉[6]。機體的元氣充沛，則各臟腑、組織及器官的活力就旺盛，機體強健而少病。朱丹溪作為汪機私淑，對固本培元亦頗有研究，既遵其養(yǎng)陰說，又推崇李東垣的扶土學說。汪機以“營氣”為切入點，推崇“營衛(wèi)一氣說”，并提出了“補營”的治病觀。實際上，汪機所言的“營氣”內(nèi)涵中便包含了人體的氣血陰陽，亦稱為人體的“元氣”[7]，故汪機的“補營”內(nèi)涵即是“補元氣”。

徐春甫基于李東垣的脾胃論，提出了“脾胃元氣”，善于調(diào)和脾胃，調(diào)養(yǎng)氣血。孫一奎《醫(yī)旨緒余·命門圖說》中指出，腎間命門的真氣是一種生命的能量，是一種生命之源，是一種非常重要的治療方法。羅周彥認為，人的形體由元陰、元陽組成，元陰則是元氣，元陽則是精氣，有盛有衰是一種正常現(xiàn)象。他強調(diào)陰陽平衡為健康之本。羅周彥首用元陰和元陽來劃分元氣，強調(diào)元氣的重要性，將元氣的匱乏歸納為先天元陰、后天元陰、先天元陽、后天元陽，分別采用補水益元湯、滋陰益元湯、益火復真湯以及益元沖和湯來固本培元，以達到治病必求于本的目的。因此，博采眾長，強調(diào)培補元氣為新安醫(yī)家固本培元首要特色。

3.2 脾腎同調(diào)，重視先后天之本 中醫(yī)學認為，腎是先天的基礎，是身體的根本；脾是后天的基礎，是人體的血液和生化的來源，固本培元治法，注重調(diào)理脾腎同治。新安醫(yī)家吳謙《醫(yī)宗金鑒》重視固本培元治法，恰如《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》曰：“先天之氣在腎，是父母之所賦；后天之氣在牌，是水谷之所化 …… 后天之氣得先天之氣，則生生而不息；先天之氣得后天之氣，始化化而不窮也 …… 補后天之氣無如人參，補先天之氣無如附子，此參附湯之所由立也。”[8]

脾腎同調(diào)，重視先后天之本也是新安醫(yī)學固本培元思想的一大亮點。脾屬于土，腎屬于水，二者具有先后天的關系，腎藏精，為先天之本，脾主運化，乃后天之本，二則先后天滋生，且在水液代謝方面具有協(xié)同功用。脾腎同治，既充養(yǎng)后天中氣，又培固先天精氣，先天與后天相互促進，互相資助。明代醫(yī)家李中梓亦主張脾腎同治，《醫(yī)宗必讀·虛癆》記載：“水為萬物之源元，土為萬物之母，二臟安和……百病不生”，他認為脾腎二臟“有相贊之功能?！盵9]

3.3 扶正祛邪，推崇溫養(yǎng)氣血 自古以來，調(diào)氣、調(diào)血便是中醫(yī)學防病治病的重要方法?！鹅`樞·本臟》曰：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命也。”此段論述強調(diào)了人體氣血對于生命健康的重要性。氣血不足是導致疾病發(fā)生及預后不良的重要原因之一。正如《素問·至真要大論》亦曰：“氣血正平，長有天命?！敝赋鰵庋{(diào)和才能健康長壽；反之，氣血不暢及不足則會影響健康及壽命。

扶正祛邪，推崇溫養(yǎng)氣血正是新安醫(yī)家固本培元思想的重要措施。汪機依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“邪之所在皆不足”“正氣存內(nèi)，邪不可干”等諸多思想的融會貫通，重視補益氣血療法，扶助正氣，以防病治病。汪機所言營氣兼有血氣，他認為通過補營可以達到氣血雙補的效果，人體氣血平和，正氣充盛，營衛(wèi)調(diào)和，則邪無所犯。在臨床上，汪機擅用人參、黃芪溫養(yǎng)氣血，補氣生血，從而達到調(diào)和人體陰陽之目的。

4 新安醫(yī)學固本培元學術思想的現(xiàn)代臨床發(fā)揮

新安醫(yī)學固本培元思想對后世及現(xiàn)代醫(yī)家影響深遠，不僅可以運用于治未病及養(yǎng)生保健等方面，而且對臨床診治呼吸系統(tǒng)疾病、風濕病、癌癥及脾胃病等多種疑難疾病具有重要的指導價值。

4.1 治未病 治未病是中醫(yī)學的優(yōu)勢之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出治未病的學術思想，如《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病。”隨著人們生活水平的不斷提高、醫(yī)療模式的逐漸轉(zhuǎn)變，治未病的價值越來越被人們所重視。新安醫(yī)學“固本培元”學術思想集防病治病于一體，強調(diào)以脾腎為對象，脾腎并治，溫養(yǎng)氣血，培補脾腎元氣，激發(fā)生命原動力，調(diào)動自身正氣的愈病能力。新安醫(yī)學固本培元思想具體內(nèi)容包括“未病先防，培補元氣；既病防變，保護元氣；瘥后防復?！迸R床采用固本培元思想用于針灸、方藥、預防疾病等治未病方面有重要的指導意義[10-11]。有學者報道[12]，固本培元膏治療陽虛型亞健康病癥的療效顯著，在改善患者睡眠狀態(tài)，減輕疲勞感，改善陽虛體質(zhì)亞健康癥狀等治未病方面具有重要意義。

4.2 養(yǎng)生保健 固本培元思想主要以提高人體免疫力，扶助人體元氣為目的，與養(yǎng)生的目標相吻合。新安醫(yī)家徐春甫著有《古今醫(yī)統(tǒng)大全》一書，在本書中《養(yǎng)生余錄》一卷是徐春甫在精研《養(yǎng)生論》《養(yǎng)生延年錄》等醫(yī)書的基礎上創(chuàng)作而成。徐春甫《養(yǎng)生余錄》中的固本培元思想貫穿全書的始終，其養(yǎng)生保健思想包括保精愛氣以培元、起居有常以培元、飲食有度以培元等。

隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，人們普遍意識到養(yǎng)生的重要性。新安醫(yī)學作為地域色彩突出的學科，對于養(yǎng)生保健提供了重要的經(jīng)驗。亦有新安學者報道[13]，運用文獻梳理、歸納總結(jié)、比較研究、案例分析等方法，發(fā)現(xiàn)新安醫(yī)學固本培元醫(yī)家的養(yǎng)生理念為注重情志養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、順應四時、重視調(diào)神、節(jié)制房事等，固本培元養(yǎng)生思想對于現(xiàn)代養(yǎng)生觀念以及健康的生活方式具有重要影響，也可以為現(xiàn)代養(yǎng)生提供參考。

4.3 治療疑難疾病

4.3.1 治療肺脹 慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于中醫(yī)學“肺脹”等范疇，肺脹多屬于本虛標實，元氣虧虛為本，痰瘀互結(jié)為標，六淫邪氣為誘因，三者相合，上擾氣道，發(fā)為肺脹?，F(xiàn)代新安醫(yī)家們在繼承前人思想的基礎上進行臨床發(fā)揮，以新安醫(yī)學“固本培元”理論為治療原則，同時自主研發(fā)多種院內(nèi)制劑如參七蟲草膠囊、化痰降氣膠囊、芪白平肺膠囊等，運用臨床治療COPD取得滿意療效，對于固本培元思想防治COPD的機理提供了諸多理論及科研依據(jù)[14]。

新安醫(yī)家張念志研究團隊報道[15]，基于新安醫(yī)學固本培元思想創(chuàng)制的“參七化痰方”對于改善慢阻肺氣道重塑具有重要意義，證實參七化痰方可能通過抑制Snail和Slug轉(zhuǎn)錄因子在TGF-β1刺激下的轉(zhuǎn)錄和表達，來抑制MMP-9和TIMP-1的分泌，進而改善氣道重塑。新安醫(yī)家李澤庚團隊報道[16]，慢阻肺穩(wěn)定期患者的脾腎兩虧、氣血不足的病理狀態(tài)與新安醫(yī)學固本培元思想具有部分吻合點，強調(diào)因虛而致痰瘀，同時梳理了固本培元思想在慢阻肺炎癥機制、免疫狀態(tài)及代謝組學等方面的具體運用，為慢阻肺穩(wěn)定期防治提供依據(jù)。

4.3.2 治療痹病 一般認為痹病是因人體內(nèi)正氣不足，衛(wèi)外不固，風、寒、濕、熱等邪氣會趁虛而入，導致氣血停滯，經(jīng)脈痹阻，從而導致相應的系統(tǒng)病癥。本病相當于西醫(yī)學風濕病等范疇。諸多新安醫(yī)家采用固本培元思想治療痹病取得了滿意療效。

新安醫(yī)家李濟仁提出治療頑痹當重用黃芪、當歸、黨參等，乃“風濕病五老”之一[17]。皖南醫(yī)學院俞志超等[18]報道，通過網(wǎng)絡中藥方劑配伍規(guī)律方法對李濟仁治療5種痹病的臨床經(jīng)驗進行挖掘，發(fā)現(xiàn)其運用藥物多歸于肝脾腎經(jīng)，注重運用補虛藥以及健脾藥來培元固本。其次，新安醫(yī)家劉健教授提出從脾論治痹病[19]，創(chuàng)制了新風膠囊以及五味溫通除痹膠囊，對于指導類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征等亦具有重要參考價值。

4.3.3 治療癌癥 癌癥即惡性腫瘤，具有細胞分化和增殖異常、浸潤轉(zhuǎn)移性等特征。癌癥患者晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)極為常見，表現(xiàn)為代謝紊亂為主的一系列虛弱癥狀，腫瘤惡液質(zhì)的主要表現(xiàn)為非意愿性的體質(zhì)量下降和厭食等。新安醫(yī)學“固本培元”思想治療癌癥惡液質(zhì)，在臨床上，可以選擇補氣健脾、補腎益精的藥物，以達到先天和后天的平衡，滋補身體的元氣，可以刺激身體的各個器官的生理機能，從而達到抵御疾病、增強抵抗力的目的。有學者[20]采用新安醫(yī)家最常用藥人參、白術、黃芪、甘草、陳皮、熟地等為基礎方劑，根據(jù)患者脾腎虧虛基礎上夾邪毒、瘀血、痰飲等特點辨證加減治療，以培補先后天脾腎元氣，增強抗病祛邪之力。

4.3.4 治療脾胃病 脾胃病為臨床常見的一類疾病，例如，潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重或便秘等。起病可緩可急，病程較長，易反復發(fā)作。病因復雜，且與遺傳、免疫、環(huán)境等因素有關。初起大便稀薄或下痢后大便較多且粘膩或膿血；常伴有發(fā)熱、腹痛；部分患者伴有里急后重、腹瀉及全身癥狀。病程較長的患者易發(fā)生腸穿孔或中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥。根據(jù)其臨床特點來看，當屬中醫(yī)“泄瀉”“痢疾”“便血”“腸風”等范疇。新安醫(yī)家認為脾虛是該病病程發(fā)生發(fā)展中的基本病機，臨床運用固本培元思想尤其重視脾胃及元氣，通過使用參芪等益氣藥物達到固本培元之目的。新安醫(yī)家們通過對汪機的《石山醫(yī)案》用藥規(guī)律進行篩選，發(fā)現(xiàn)汪氏組方配伍以補氣藥為主要藥物，在臨床上用于脾胃病屬脾虛證型者，多獲良效[21-22]。

除此之外，新安醫(yī)家固本培元學術思想廣泛運用于腎病科、皮膚科以及男科等疾病且均有效驗。新安醫(yī)家曹恩澤教授善于運用固本培元法治療腎臟疾病，同時注重清補結(jié)合、清降治則以及活血化瘀，形成了具有新安特色的辨治腎病的方法[23]。新安學者張瑞雪[24]報道，運用固本培元學術思想治療痤瘡療效顯著，在清肺涼血基礎上，靈活運用固本培元學術思想，扶正驅(qū)邪兼顧，可以起到療效持久、不易復發(fā)的效果。新安學者劉茂松[25]報道，基于新安醫(yī)學固本培元學術思想制成的自制生命細胞活力膠囊可以顯著改善精子活力且無副作用，對于特發(fā)性少弱精子癥具有良好功用。

5 結(jié)語

新安醫(yī)學乃中醫(yī)學重要學術流派之一，形成于宋元時期，崛起于明代中期，經(jīng)后世醫(yī)家的代代相傳，經(jīng)歷數(shù)百年，形成了以“固本培元”為主的重要學術思想。新安醫(yī)家們臨證時重視固本培元，主次分明，特點突出，并根據(jù)疾病的病因、病性、部位及經(jīng)絡之不同，選用不同的藥物和方法進行辨證論治。新安醫(yī)家固本培元派論治疑難疾病的學術經(jīng)驗，皆為后世醫(yī)家借鑒和效仿，至今仍有重要的指導意義，值得進一步研究和探索。