文 姜紅

黨的二十大報告提出，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)既是涉及億萬群眾福祉的民生事業(yè)，也是具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ某柈a(chǎn)業(yè)，養(yǎng)老承載著人們對美好生活的向往。農(nóng)村作為養(yǎng)老服務(wù)的“難點(diǎn)”地區(qū)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展相對滯后。因此，深入分析農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)狀況，進(jìn)一步提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平具有重要的現(xiàn)實意義。

一、青島市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)狀況分析

據(jù)青島市第七次全國人口普查公報，全市60歲及以上人口占常住人口的20.28%，65歲及以上人口占常住人口的14.2%。隨著老齡化率的不斷提升，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展勢頭良好，城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)多元化發(fā)展格局已基本形成。相對而言，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展步伐緩慢，部分農(nóng)村老年人因經(jīng)濟(jì)原因與傳統(tǒng)觀念影響，未能享受到基本養(yǎng)老服務(wù)。

（一）青島市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)狀況分析

1.以家庭養(yǎng)老模式為主

農(nóng)村老年人絕大多數(shù)選擇傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式。隨著住房條件的改善，老年人與子女分開居住的較多。日常獨(dú)立生活中，老年人面臨相應(yīng)的困難，如老年人因健康原因（長期患病或臨時生?。?、體力不足等原因造成的生活困難等問題都不同程度存在。農(nóng)村老年人子女在外打工的較多，老年人多數(shù)仍從事力所能及的勞動，自我照顧的居多。即使患病了，從經(jīng)濟(jì)方面考量，絕大多數(shù)農(nóng)村老年人不愿選擇入住養(yǎng)老院，以家庭照料和自我照顧為主。特別是農(nóng)村慢性病患者，多數(shù)基本放棄治療，使得很多原本可以得到較好控制的疾病逐步加重，影響了患者的生存質(zhì)量。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)取得新進(jìn)展

2021年，青島市繼續(xù)加快推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，把建設(shè)40處農(nóng)村鎮(zhèn)級居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心作為市辦實事項目，全市所有鎮(zhèn)街已實現(xiàn)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的全覆蓋。而相關(guān)部門對于需要入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人的調(diào)查顯示，因家中無人照顧需要陪伴，因為自身有慢性病而方便簡單治療，以及因生活不能完全自理，需要護(hù)工長期照看、助餐、助潔服務(wù)等為老年人入住機(jī)構(gòu)的主要原因。通過推動對有意愿集中供養(yǎng)的老年人進(jìn)行集中供養(yǎng)，農(nóng)村特困供養(yǎng)對象的集中供養(yǎng)率已達(dá)到53.4%。

3.選擇居家照護(hù)的農(nóng)村老年人逐步增多

2021年起，青島市升級實施3.0版長護(hù)險，長護(hù)險向農(nóng)村拓展取得一定進(jìn)展。通過多元化籌資，統(tǒng)一了職工和居民護(hù)理保險待遇類型和服務(wù)形式，農(nóng)村居民護(hù)理保險待遇水平得到提高。從位于主城區(qū)以外的膠州市來看，已出臺護(hù)理機(jī)構(gòu)配置計劃，引導(dǎo)護(hù)理機(jī)構(gòu)向農(nóng)村延伸。該市已經(jīng)建立起由299名醫(yī)生、300名護(hù)士、669名護(hù)理員、140名村醫(yī)、6名康復(fù)師組成的長期護(hù)理服務(wù)隊伍，對選擇居家照護(hù)的失能老人提供“家護(hù)”待遇。目前，膠州市48%的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)對象在農(nóng)村，為2000多個農(nóng)村家庭提供居家照護(hù)服務(wù)。

（二）青島市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題及原因

1.農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)與城市差距較大，照護(hù)服務(wù)資源主要集中于主城區(qū)

城市老年人多數(shù)有工資收入，養(yǎng)老方面對于子女的經(jīng)濟(jì)依賴度較低。而農(nóng)村老年人養(yǎng)老金支持不足，養(yǎng)老方面經(jīng)濟(jì)有困難的居多。特別是失能失智老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高，超出了農(nóng)村老年人及其家庭的承受能力。從近年來青島市長期護(hù)理保險的受益人區(qū)域分布來看，主要集中于主城區(qū)，而失能老人大部分居住在農(nóng)村社區(qū)。全市接近2/3的失能老人生活在郊區(qū)，由于主城區(qū)以外的長期照護(hù)機(jī)構(gòu)相對較少，長期照護(hù)服務(wù)的供給能力都遠(yuǎn)低于主城區(qū)。此外，對于高齡空巢獨(dú)居老年人幫扶的精準(zhǔn)度不足，提供送醫(yī)服務(wù)、陪同購物、出行接送以及其他各種登門服務(wù)的機(jī)構(gòu)與服務(wù)人員不足，難以滿足農(nóng)村老年人需求。

2.農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平有待提升

當(dāng)前，現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范主要針對城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，養(yǎng)老設(shè)施基礎(chǔ)條件較差，入住老人數(shù)量少，又缺乏醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的支撐，總體服務(wù)水平較低，無法提供滿足老年人不同需求的多元化專業(yè)服務(wù)。機(jī)構(gòu)照護(hù)護(hù)工配備比例低，照護(hù)質(zhì)量難以得到有效保障。護(hù)理服務(wù)提供不足。機(jī)構(gòu)護(hù)理員多為農(nóng)村婦女，普遍學(xué)歷低，絕大多數(shù)未經(jīng)過護(hù)理?？婆嘤?xùn)。居家社區(qū)照護(hù)服務(wù)開展實效不明顯，由于缺少提供居家服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，一些服務(wù)流于形式，無法真正提供老年人急需的護(hù)理康復(fù)方面的服務(wù)。2022年青島市長期照護(hù)資金達(dá)8.9億元，僅有1/3的照護(hù)資金投向居民醫(yī)保范疇的居民，農(nóng)村老年人及其子女的獲得感有待提升。

二、推動農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的對策

養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系千家萬戶百姓福祉，管理水平的高低可以體現(xiàn)出國家和城市社會治理能力現(xiàn)代化水平。2022年2月，國務(wù)院頒布《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》，提出了養(yǎng)老服務(wù)供給不斷擴(kuò)大、老年健康支撐體系更加健全、為老服務(wù)多業(yè)態(tài)創(chuàng)新融合發(fā)展、要素保障能力持續(xù)增強(qiáng)、社會環(huán)境更加適老宜居等發(fā)展目標(biāo)。據(jù)相關(guān)預(yù)測，從2020年到2050年，中國老年人口將增長110%。當(dāng)前，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)效，加大農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)研，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的精細(xì)化水平，具有十分重要的意義。

（一）加大政策支持力度

加快養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化平臺建設(shè)。通過整合養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)院等相關(guān)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)對接平臺建設(shè)，提升養(yǎng)老服務(wù)信息獲取的便利度，加強(qiáng)養(yǎng)老供需信息對接，更好滿足老年人長期和臨時性照料需求。在現(xiàn)有的家庭養(yǎng)老、居家社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老渠道以外，依托養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，探索發(fā)展各種補(bǔ)充型養(yǎng)老模式已成為提升養(yǎng)老服務(wù)實效的重要途徑。為此，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)部門之間的聯(lián)動配合，推動民政、醫(yī)保、社保、衛(wèi)生、財政部門互動協(xié)調(diào)，并注重調(diào)動社會組織在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的積極性，逐步完善制度設(shè)計，整體推動城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的一體化發(fā)展，為更多老年人提供更為適宜的高質(zhì)量的服務(wù)。

提高農(nóng)村照護(hù)服務(wù)可及性，盡快縮小城鄉(xiāng)照護(hù)服務(wù)差距。推動醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)結(jié)算程序延伸到更多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員因此增加的工作量進(jìn)行績效考核，給予基層人員一定的補(bǔ)貼，調(diào)動其積極性。在郊區(qū)農(nóng)村推動以村為單位的互助式養(yǎng)老的發(fā)展。

進(jìn)一步推動農(nóng)村家庭設(shè)施適老化改造。加大資金籌措力度，對農(nóng)村老年人住所進(jìn)行適老化改造?？上刃袑τ谑馨胧芗疤乩Ю先思彝ピO(shè)施進(jìn)行改造，重點(diǎn)圍繞地面防滑、輪椅空間、如廁洗澡等方面進(jìn)行改造。進(jìn)而對所有有需求的農(nóng)村老年人家庭設(shè)施進(jìn)行適老化改造，以最大限度避免老人在家庭內(nèi)部摔倒等問題的出現(xiàn)。

（二）深入調(diào)研農(nóng)民養(yǎng)老服務(wù)需求

入戶調(diào)研老齡農(nóng)民健康狀況、疾病治療與控制情況、未能及時治療的原因、生活中有哪些困難等。為了更好地了解農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老照護(hù)需求，應(yīng)以社區(qū)為單位，到老人家調(diào)研，了解老人的具體需求。通過調(diào)研，形成大樣本，為下一步開展居家養(yǎng)老（照護(hù)）入戶服務(wù)提供參考。對于高齡的失能和失智老人家庭，要在每周登門提供相關(guān)服務(wù)的同時，了解其家庭對于照護(hù)服務(wù)的需求，并根據(jù)其家庭收入狀況，提供不同類型的、多元化的照護(hù)服務(wù)。將基本服務(wù)項目和有限的社區(qū)護(hù)理服務(wù)人員的更多時間集中于服務(wù)低收入失能失智老人，使得這些最基層的百姓家庭獲得更多社會關(guān)愛。

（三）加快農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員及志愿者培訓(xùn)

針對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人才短缺且村與村之間居住分散的現(xiàn)狀，僅靠正規(guī)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的工作人員，難以滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老照護(hù)需求。為此，一方面應(yīng)加大農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的配備，加快培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)人才；另一方面，應(yīng)鼓勵更多居民參與志愿者服務(wù)。

大力推進(jìn)護(hù)理隊伍建設(shè)。一是設(shè)立專門支撐家庭護(hù)理服務(wù)的人員培訓(xùn)與考核體系。對于設(shè)立護(hù)士、護(hù)理員?？婆嘤?xùn)學(xué)校加大財政支持力度；與外?。ㄊ校╅_展護(hù)理員培訓(xùn)合作，并鼓勵更多護(hù)理員到青島的養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)實習(xí)。護(hù)理員按服務(wù)年限和服務(wù)實效進(jìn)行績效考核和職業(yè)等級認(rèn)定。二是對于達(dá)到一定學(xué)歷或經(jīng)過相應(yīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理員，達(dá)到一定服務(wù)年限，給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，如南京市對于本科學(xué)歷的護(hù)理員，服務(wù)滿5年，給予5萬元補(bǔ)貼。

鼓勵更多居民參與志愿服務(wù)。如鄰里間互助型志愿者、快遞服務(wù)人員、水電收費(fèi)維修人員等共同組成農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)志愿者，為那些居家養(yǎng)老，且沒有子女陪護(hù)的農(nóng)村老年人提供護(hù)理和生活照料。

（四）多方籌措資金

農(nóng)村養(yǎng)老保障體系涉及農(nóng)村養(yǎng)老保險、農(nóng)村醫(yī)療保險、最低生活保障等方面，歸口不同的管理部門，需要加強(qiáng)頂層設(shè)計，加大對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投資力度，構(gòu)建更加完善的投資體系。應(yīng)整合各類資源，發(fā)揮不同社會主體的作用，廣開投資渠道。通過建立養(yǎng)老服務(wù)引導(dǎo)基金，帶動更多社會力量投資農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。此外，由于福彩公益金為全國統(tǒng)籌使用，可借鑒其他城市就養(yǎng)老院設(shè)施改造等項目申請福彩公益金的做法，加大福彩公益金的申請使用力度。