宋啟哲，吳立紅

慢性病是一組發(fā)病率、致殘率和死亡率高，嚴重消耗社會資源、危害人類健康的疾病，也是可預防、可控制的疾病。慢性病健康管理是指運用健康管理學的理論、技術和手段，對慢性病及其危險因素進行定期檢查、連續(xù)監(jiān)測、評估與綜合干預管理的醫(yī)療行為及過程，其目的是以最小的投入獲取最大的慢性病防治效果[1]。據統(tǒng)計，我國慢性病防治占醫(yī)療費用的80%，每年1 030萬例死亡者中超過80%由慢性病造成，而且呈現(xiàn)患者數量增加、年輕化的趨勢[2]。研究顯示，我國軍事飛行員的疾病譜主要集中在高脂血癥、脂肪肝、高尿酸、腰椎病等慢性病[3]，嚴重影響飛行人員的身心健康和健康在位率。將慢性病健康管理技術引入航空衛(wèi)生保障，構建“特勤療養(yǎng)中心- 飛行部隊航醫(yī)室-飛行人員”三級慢性病健康管理模式，為飛行人員提供全維、全程、全方位健康管理服務，是維護飛行人員身心健康，鞏固和提高部隊戰(zhàn)斗力的有益嘗試。

1 對飛行人員實施慢性病健康管理的必要性

1.1 實施慢性病健康管理是維護飛行人員身心健康的客觀需要 現(xiàn)代人群體健康狀況與職業(yè)崗位、社會流行疾病、個人生活飲食習慣密切相關。國內外部分學者針對慢性病的影響因素做了一些探索性研究，認為生活方式和體育鍛煉是影響慢性病發(fā)生的重要影響因素[4-5]。對飛行人員來說，高脂、高能量攝食，吸煙、飲酒等不良生活習慣，隨年齡增長體育鍛煉的強度和時間減少等情況不同程度存在，加之在軍事航空工作環(huán)境下，飛行人員不可避免地遭受著低氣壓、低溫、缺氧、輻射、噪音、震動等健康危險因素的刺激，嚴重消耗、透支了他們的健康資源。杭州某療養(yǎng)機構收集了2018—2019年在該院療養(yǎng)與體檢的飛行員2 040例，患有慢性代謝性相關疾病者711例，患病率為34.85%[6]。實施慢性病健康管理可以使慢性病危險因素得到有效的遏制，對降低飛行人員慢性病的發(fā)病率、推遲慢性病的發(fā)生時間、提高飛行人員的健康在位率具有積極作用。

1.2 實施慢性病健康管理是保證飛行安全的現(xiàn)實需求 飛行事故發(fā)生的原因大致可分為人的因素、機械故障和環(huán)境因素三大類，其中人的因素占大部分，而人的因素主要包括生理、心理、病理等方面[7]。隨著飛機智能化設計和科學維護手段的普遍應用，因飛機本身故障導致的飛行事故呈下降趨勢，而飛行人員認知、判斷和處置等危及飛行安全的“人的因素”問題日益突出，對飛行人員生理功能、認知功能和心理素質的要求成倍增長，要求飛行員必須具備良好的身心素質適應這種高風險高強度的飛行活動。高血壓、糖尿病、腰肌勞損等慢性病對飛行人員的功能狀態(tài)可產生明顯不良影響，可導致其頭腦昏沉、反應遲鈍、注意力不集中、工作效率下降等，從而造成判斷失誤，影響飛行安全[8]。大連某療養(yǎng)機構回顧性分析了2018年6月至2020年12月某部隊110名戰(zhàn)斗機飛行員頸肩腰腿痛情況，有35人出現(xiàn)頸肩腰腿部疼痛，占比為31.82%，對飛行訓練、任務完成均造成了較大影響，降低了飛行員生活質量[9]。實施慢性病健康管理，可對慢性病早期預警、早期介入、早期干預，對保證飛行安全具有重要作用。

1.3 實施慢性病健康管理是提高航衛(wèi)保障水平的有效途徑 航空衛(wèi)生保障貫穿軍事飛行人員職業(yè)全過程、全領域和全要素[10]。對飛行部隊來說，誰的飛行人員更健康，能更好地融入“人- 機- 環(huán)境”系統(tǒng)，誰的航衛(wèi)保障就更有戰(zhàn)斗力。慢性病防控是航空衛(wèi)生保障的重要內容，是延長飛行人員有效飛行壽命、確保飛行安全的關鍵環(huán)節(jié)，只要采取行之有效的慢病防控措施，就可以使慢性病的危險因子得到有效的遏制，特別是通過單純的行為干預就可獲得顯著效果。眾所周知，抗荷耐力是飛行能力構成的關鍵要素，而運動干預影響著抗荷耐力，如運動不當還會降低抗荷耐力。杭州某療養(yǎng)機構的研究顯示，高強度、高頻率和較長時間的有氧運動聯(lián)合高強度、中頻率和較長時間無氧運動可能是殲擊機飛行員防治高血壓病并保護抗荷耐力的最佳運動處方[11]。把慢性病健康管理理念引入航空衛(wèi)生工作，構建“特勤療養(yǎng)中心-飛行部隊航醫(yī)室-飛行人員”三級慢性病健康管理模式，既是對航空衛(wèi)生保障內容的拓展，也是對航空衛(wèi)生保障體系的完善，更是提高航空衛(wèi)生保障水平的有效途徑，對促進飛行員的身心健康，提高部隊戰(zhàn)斗力具有重要意義。

2 飛行人員慢性病健康管理模式構建

2.1 慢性病健康管理的組織體系建設 健康不僅是一種權力，更是一種責任，飛行人員是慢性病健康管理的第一責任人，守牢自己的健康防線，是擁有健康的最有效途徑；飛行部隊航醫(yī)室負責飛行人員的飛行衛(wèi)生保障和日常衛(wèi)生保障，負責飛行人員健康檔案的管理，負責組織飛行人員的健康體檢和療養(yǎng)，是實施飛行人員慢性病健康管理的一線衛(wèi)勤機構；特勤療養(yǎng)中心負責飛行人員的年度療養(yǎng)、航空醫(yī)學訓練和健康大體檢，根據體檢和訓練結果做出醫(yī)學鑒定，并在健康檢測、健康評估的基礎上對慢性病實施健康干預和健康促進，是飛行員療養(yǎng)期間慢性病健康管理的具體實施者和日常健康教育、干預的指導者。構建“特勤療養(yǎng)中心-飛行部隊航醫(yī)室-飛行人員”三級慢性病健康管理組織體系，可對飛行人員的慢性病實施全職業(yè)壽命的無縫式健康管理。

2.2 慢性病健康管理的制度體系建設 實施循證醫(yī)學可有效避免無效措施進入醫(yī)療實踐，在最優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務質量與效率的同時，實現(xiàn)醫(yī)療相關費用的最小化[12]。通過“臨床診療指南”指導醫(yī)生的診治工作是當前循證醫(yī)學的基本模式，據統(tǒng)計我國醫(yī)學界已經發(fā)布了近700個臨床指南，其中不乏慢性病管理指南，如《國家基層高血壓防治管理指南》《國家基層糖尿病防治管理指南》《中國血脂管理指南》等[13]。在實施飛行人員慢性病健康管理過程中，應以這類“臨床管理指南”為藍本，制定符合飛行人員身心特點和現(xiàn)實要求的慢性病健康管理程序、防治指南、實施細則、部門職責、工作制度等。重點是明確特勤療養(yǎng)中心、飛行部隊航醫(yī)室和飛行人員在慢性病健康管理過程中的職能定位、工作內容、協(xié)作機制及保障措施，分工行使健康管理職能，形成無縫式健康管理的模式框架；同時，還應對慢性病的病因及影響因素、診斷標準、用藥原則、生活方式改進方法、體育鍛煉實施方法、健康教育內容、圍飛行期注意事項等提出指導性意見。

2.3 慢性病健康管理的評估干預體系建設 健康干預是對單個個體或整個群體的健康指標進行全面詳細的指標監(jiān)測、原因分析、健康評估，提供健康咨詢并用以指導以及對健康危險因素進行干預管理的全過程。飛行人員每年均需在特勤療養(yǎng)中心進行健康大體檢，可通過查閱飛行人員健康登記本和在療養(yǎng)機構進行特勤療養(yǎng)時的療案，了解其歷年的健康檢查數據，利用健康管理系統(tǒng)對相關數據進行分析比對、綜合研判，評估其罹患慢性病情況以及相關健康風險，制定個體化的健康干預方案。對于目前沒有被確診為慢性病，亦無慢性病相關危險因素的健康或亞健康飛行人員，加強健康教育、提高健康素養(yǎng)，控制健康危險因素的發(fā)生發(fā)展；對于慢性病高風險飛行人員，加強早期風險篩查，不斷調整生活方式干預力度和強度，防止和延緩慢性病發(fā)生；對于當前已被明確診斷為慢性病飛行人員，實施療養(yǎng)康復、延緩病情進展，防止并發(fā)癥的發(fā)生，延長飛行職業(yè)壽命。3 飛行人員慢性病健康管理路徑

3.1 建立健康檔案 居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統(tǒng)化文件記錄[14]。根據國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(第三版)，我國居民健康檔案的內容應包括個人基本情況、健康體檢、重點人群健康管理記錄、其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄等[15]。對飛行人員來說，健康登記本、在療養(yǎng)機構療養(yǎng)期間的療案、在醫(yī)院診療時的門診及住院等記錄應作為其健康檔案的重要內容。這些信息能夠幫助療養(yǎng)機構和部隊衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員快速了解飛行員的身體狀況，了解慢性病的發(fā)生原因，使病情診斷更加精準，節(jié)省治療時間和基礎的檢查時間，提高診療質量。

3.2 實施健康干預 慢性病健康管理的核心是制定和實施合理的健康干預計劃和措施?？梢罁】禉n案中的診療信息，對飛行人員進行健康評估及慢性病的危險分層、分型或分類，制定針對性的個性化健康干預方案，實施健康干預。在療養(yǎng)機構和飛行部隊實施的健康干預，以航空醫(yī)學知識教育、衛(wèi)生職業(yè)防護及健康教育、康復訓練、藥物治療和運動、營養(yǎng)和心理干預為主，使飛行人員了解慢性病相關知識、相信傷病治療程度、改變自身健康行為。飛行人員是慢性病健康管理的第一責任人，調動飛行人員的自我管理意識是實施慢性病健康管理的關鍵，飛行人員的自我健康管理主要以生活行為方式的自我調整為主，對慢性病的相關指標進行自我檢測，對臨床治療計劃依從性執(zhí)行。

3.3 評估干預效果 在完成健康干預后，要對是否達到預期效果進行評估。評估內容既要包括精神、睡眠、飲食等主觀感覺，也要包括生理生化、B超、CT、心電圖等客觀指標。近期效果評估主要是健康知識獲取情況，生活態(tài)度變化情況，血壓、血糖、體質量等生理指標控制情況；中期效果評估主要是低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適量運動等行為習慣改變情況；遠期效果評估主要是慢性病的治愈率、顯效率、好轉率、無效率及并發(fā)癥的發(fā)生率等情況。同時，還要通過健康干預所取得的效果來進一步指導和改進干預方法和措施，最終達到促進飛行人員健康、延長有效飛行壽命的目的。

3.4 加強跟蹤隨訪 慢性病并發(fā)癥多、病程長，有效的隨訪工作對于慢性病健康管理至關重要。目前我國醫(yī)療機構慢性病隨訪方式主要包括面對面隨訪、電話隨訪、網絡隨訪等[16]。療養(yǎng)機構可采取電話、信函、微信、深入部隊等方式每季度完成一次對飛行人員的隨訪工作，重點隨訪醫(yī)學鑒定結論為“暫時飛行不合格”的飛行人員；航空軍醫(yī)每天同飛行人員工作在一起，可隨時進行面對面隨訪，發(fā)現(xiàn)異常情況可迅速反饋給療養(yǎng)機構或醫(yī)院，及時進行健康再次評估，并根據再評估結果重新制定或調整干預方案。