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        祛風(fēng)除癢湯坐浴治療亞急性期肛周濕疹臨床研究

        2023-12-17 08:16:38張尚華楊張琪彭艷梅劉皓辰趙亮匡浩銘
        新中醫(yī) 2023年23期
        關(guān)鍵詞:亞急性肛周濕疹

        張尚華,楊張琪,彭艷梅,劉皓辰,趙亮,匡浩銘

        1. 湖南省中醫(yī)藥研究院,湖南 長(zhǎng)沙 410006 2. 湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410208 3. 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肛腸科,湖南 長(zhǎng)沙 410006

        亞急性肛周濕疹是以肛門周圍皮膚瘙癢、紅腫、水腫、脫屑及溢液等為臨床表現(xiàn)的炎癥性皮膚病,嚴(yán)重影響患者的日常生活及健康。臨床上大多采用皮質(zhì)類固醇激素軟膏外用或高錳酸鉀外洗等方法來(lái)緩解患者局部瘙癢癥狀,但長(zhǎng)期應(yīng)用療效欠佳,容易出現(xiàn)激素依賴性皮炎、局部皮膚萎縮、停藥后復(fù)發(fā)加重、毛發(fā)過(guò)度生長(zhǎng)等不良反應(yīng),降低患者治療依從性[1]。中藥坐浴熏洗是常見(jiàn)的中醫(yī)外治法之一,因其治療安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),受到臨床青睞。祛風(fēng)除癢湯有清熱燥濕、祛風(fēng)除癢的功效,對(duì)于肛周疾病具有藥效安全、療效確切的優(yōu)勢(shì)[2]。本研究觀察祛風(fēng)除癢湯坐浴治療亞急性期肛周濕疹的臨床療效,結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]中亞急性期肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。患者存在明顯瘙癢感,常因抓撓導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂脫屑等,同時(shí)伴隨肛周皮膚腫脹、潮紅,存在散在或密集成片的水皰、丘疹及丘皰疹等癥狀。病變中心往往較重,逐漸向周圍復(fù)延,外圍有散在丘疹、丘皰疹,邊界不清。

        1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《濕疹(濕瘡)中醫(yī)診療專家共識(shí)(2016 年)》[4]中濕熱浸淫證辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。濕疹初發(fā),肛周皮膚潮紅,伴丘疹、丘皰疹,肛周或有灼熱、瘙癢、潮濕感,抓破后糜爛、滲液,偶有鱗屑或結(jié)痂,可伴發(fā)熱,口渴,大便干,尿微黃,舌紅、苔黃,脈滑或濡。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡18~70 歲;首次就診,且近3 個(gè)月未使用其他藥物治療;2 周內(nèi)未使用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥或其他緩解瘙癢癥狀的藥物;無(wú)肛周、直腸手術(shù)病史;自愿參加本研究,且簽署知情同意書(shū)。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重心腦血管、血液系統(tǒng)疾病,惡性腫瘤或精神障礙;需要長(zhǎng)期服用炎癥抑制類藥物的炎性腸病患者;合并有自身免疫性疾病、繼發(fā)嚴(yán)重免疫缺陷或肛門周圍疾?。辉袐D、哺乳期女性;有肛周Paget 病、肛周神經(jīng)性皮炎、肛周接觸性皮炎等濕疹樣皮損疾病。

        1.5 一般資料選取2021 年5 月—2022 年10 月就診于湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肛腸科的亞急性期肛周濕疹患者102 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組各51 例。對(duì)照組男29 例,女22 例;年齡18~68 歲,平均(41.26±4.07)歲;病程0.30~3.90 年,平均(1.60±0.15)年。治療組男30 例,女21 例;年齡20~67 歲,平均(37.17±3.53)歲;病程0.40~3.60 年,平均(1.70±0.20)年。2 組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)(2021007)。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組給予高錳酸鉀坐浴治療。每次用高錳酸鉀片(國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233,濟(jì)南康福生制藥有限公司)0.2 g,用溫開(kāi)水稀釋至2 000 mL。待藥液溫度降至36~40 ℃時(shí),囑患者坐浴10 min,每天2 次,早晚各1 次。

        2.2 治療組給予祛風(fēng)除癢湯坐浴治療。處方:白鮮皮、皂角刺各10 g,九里光、石菖蒲、百部、黃柏、蛇床子、川楝子各20 g,苦參30 g。上述中藥由湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中藥房制劑室進(jìn)行統(tǒng)一制備和質(zhì)量控制,加水煎至400 mL,分2 袋包裝。熏洗時(shí),每次取1 袋中藥液倒入坐浴盆內(nèi),用溫開(kāi)水稀釋至2 000 mL,待藥液溫度降至36~40 ℃時(shí),囑患者坐浴10 min,每天2 次,早晚各1 次。

        2 組均以7 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程,同時(shí)給予相關(guān)知識(shí)的健康宣教。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。對(duì)2 組治療前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)癥狀的無(wú)、輕、中、重程度,其中主癥(瘙癢、滲出明顯、皮膚紅斑、灼熱)計(jì)0~6 分,次癥(心煩口渴、大便干、尿黃)計(jì)0~3 分,舌脈按照正常和不正常分別計(jì)0 分和1 分,分值越高癥狀越嚴(yán)重[5]。②濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(EASI)評(píng)分。采用EASI 評(píng)分評(píng)估2 組治療前后濕疹嚴(yán)重程度,評(píng)估內(nèi)容由臨床癥狀[紅斑(E)、硬腫(水腫)/丘疹(I)、表皮脫落(Ex)和苔蘚化(L)]評(píng)分和皮損面積大小占比評(píng)分2 部分組成,其中臨床癥狀按照嚴(yán)重程度分為無(wú)(0 分)、輕度(1 分)、中度(2 分)、重度(3 分)程度計(jì)分,各癥狀之間可取半分,計(jì)0.5 分;皮損面積大小計(jì)算用患者手掌為1%估算,按占各部位面積的比例計(jì)0~6 分,EASI評(píng)分=(E+I+Ex+L)×面積得分[6]。③生活質(zhì)量。采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評(píng)分法評(píng)估2 組治療前后生活質(zhì)量,包含軀體癥狀、心理狀況、社會(huì)功能、治療護(hù)理等方面,共10 個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題計(jì)0~3 分,總分0~30 分,得分越高生活質(zhì)量越差[7]。④瘙癢程度評(píng)分。采用自擬的瘙癢程度評(píng)分量表評(píng)估2 組治療前后瘙癢程度,由患者根據(jù)自身瘙癢情況進(jìn)行主觀判斷,總分0~10 分,分值越高瘙癢程度越重。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布和方差齊性,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8]結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)擬定。治愈:EASI 評(píng)分較治療前減少>95%,臨床癥狀和體征消失或基本消失;顯效:70%<EASI 評(píng)分較治療前減少≤95%,臨床癥狀和體征明顯改善;有效:35%<EASI 評(píng)分較治療前減少≤70%,臨床癥狀和體征有所緩解;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或癥狀較治療前加重??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率92.16%,高于對(duì)照組82.35%(P<0.05)。

        4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、EASI 評(píng)分比較見(jiàn)表2。2 組治療前中醫(yī)證候積分、EASI 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組中醫(yī)證候積分、EASI 評(píng)分均較治療前降低(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)證候積分、EASI 評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、EASI 評(píng)分比較(±s) 分

        表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、EASI 評(píng)分比較(±s) 分

        注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

        組 別治療組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)51 51 51 51中醫(yī)證候積分24.36±1.89 12.14±0.98①②24.27±2.01 18.38±1.21①EASI 評(píng)分11.55±2.43 4.47±0.82①②11.73±2.86 6.47±0.82①

        4.4 2 組治療前后DLQI 評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分比較見(jiàn)表3。2 組治療前DLQI 評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2 組治療后DLQI 評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分均較治療前降低(P<0.05),且治療組治療后DLQI 評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表3 2 組治療前后DLQI 評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分比較(±s) 分

        表3 2 組治療前后DLQI 評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分比較(±s) 分

        注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

        組 別治療組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)51 51 51 51 DLQI 評(píng)分21.55±3.46 5.57±4.37①②21.73±3.86 8.76±5.42①瘙癢程度評(píng)分8.55±2.43 3.57±1.37①②8.73±2.86 5.76±1.42①

        5 討論

        亞急性期肛周濕疹是一種發(fā)生在肛門及肛門周圍部位的炎癥性皮膚病,其病因尚不明確,但可能與腸道菌群失調(diào)、過(guò)敏反應(yīng)、皮膚摩擦等因素有關(guān)[9]。中醫(yī)將亞急性期肛周濕疹歸屬于肛門濕瘍范疇,認(rèn)為濕疹多在稟賦不耐的基礎(chǔ)上,因飲食不節(jié),過(guò)食辛辣之品或嗜酒,傷及脾胃,使脾失健運(yùn),內(nèi)生濕熱,同時(shí)復(fù)外感風(fēng)濕熱邪,內(nèi)外合邪,兩相搏結(jié),浸淫肌膚所致,臨床以濕熱浸淫證多見(jiàn),以清熱燥濕、祛風(fēng)止癢法治療。本研究采用祛風(fēng)除癢湯坐浴治療,方中重用苦參清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng);黃柏清熱瀉火、燥濕解毒,石菖蒲化濕和胃,蛇床子燥濕、祛風(fēng),百部殺蟲(chóng)止癢,白鮮皮祛風(fēng)燥濕、清熱解毒,川楝子殺蟲(chóng)止癢,九里光清熱祛風(fēng),皂角刺祛風(fēng)拔毒。全方共奏祛風(fēng)、清熱、燥濕、殺蟲(chóng)之功。本研究采用外洗方式治療,一方面因肛周濕疹病位特殊且局限,中藥坐浴可以使藥物藥力直達(dá)肛周患處,使藥物成分通過(guò)皮膚屏障及黏膜吸收發(fā)揮作用;另一方面,藥物還可以借助熱力作用,溫通肛周氣血經(jīng)絡(luò),進(jìn)一步加快促進(jìn)疾病愈合[10]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對(duì)照組,中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,提示祛風(fēng)除癢湯坐浴治療亞急性期肛周濕疹療效優(yōu)于高錳酸鉀治療,能夠有效緩解患者中醫(yī)癥狀。

        瘙癢是亞急性期肛周濕疹主要臨床表現(xiàn)之一,瘙癢容易影響患者日常生活,降低生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,治療組EASI 評(píng)分、DLQI 評(píng)分均低于對(duì)照組,提示祛風(fēng)除癢湯坐浴治療能夠改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)苦參的苦參堿成分可以通過(guò)減輕腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)介導(dǎo)的多種炎癥因子激活效應(yīng)抑制炎癥和疼痛[11];黃柏水煎液對(duì)炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、破傷風(fēng)桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌等均具有較強(qiáng)的抑制作用[12];白鮮皮中白鮮堿、黃酮類化合物和甾體類化合物等成分可以明顯促進(jìn)免疫細(xì)胞-巨噬細(xì)胞活化,增加對(duì)細(xì)菌的殺傷和異物的吞噬能力,縮短炎癥周期[13]。

        綜上所述,祛風(fēng)除癢湯坐浴治療亞急性期肛周濕疹療效顯著,能夠改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量。

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