張尚華，楊張琪，彭艷梅，劉皓辰，趙亮，匡浩銘

1. 湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南 長(zhǎng)沙 410006 2. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208 3. 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肛腸科，湖南 長(zhǎng)沙 410006

亞急性肛周濕疹是以肛門周圍皮膚瘙癢、紅腫、水腫、脫屑及溢液等為臨床表現(xiàn)的炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者的日常生活及健康。臨床上大多采用皮質(zhì)類固醇激素軟膏外用或高錳酸鉀外洗等方法來(lái)緩解患者局部瘙癢癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用療效欠佳，容易出現(xiàn)激素依賴性皮炎、局部皮膚萎縮、停藥后復(fù)發(fā)加重、毛發(fā)過(guò)度生長(zhǎng)等不良反應(yīng)，降低患者治療依從性[1]。中藥坐浴熏洗是常見(jiàn)的中醫(yī)外治法之一，因其治療安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，受到臨床青睞。祛風(fēng)除癢湯有清熱燥濕、祛風(fēng)除癢的功效，對(duì)于肛周疾病具有藥效安全、療效確切的優(yōu)勢(shì)[2]。本研究觀察祛風(fēng)除癢湯坐浴治療亞急性期肛周濕疹的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]中亞急性期肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。患者存在明顯瘙癢感，常因抓撓導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂脫屑等，同時(shí)伴隨肛周皮膚腫脹、潮紅，存在散在或密集成片的水皰、丘疹及丘皰疹等癥狀。病變中心往往較重，逐漸向周圍復(fù)延，外圍有散在丘疹、丘皰疹，邊界不清。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識(shí)（2016 年）》[4]中濕熱浸淫證辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。濕疹初發(fā)，肛周皮膚潮紅，伴丘疹、丘皰疹，肛周或有灼熱、瘙癢、潮濕感，抓破后糜爛、滲液，偶有鱗屑或結(jié)痂，可伴發(fā)熱，口渴，大便干，尿微黃，舌紅、苔黃，脈滑或濡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70 歲；首次就診，且近3 個(gè)月未使用其他藥物治療；2 周內(nèi)未使用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥或其他緩解瘙癢癥狀的藥物；無(wú)肛周、直腸手術(shù)病史；自愿參加本研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重心腦血管、血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤或精神障礙；需要長(zhǎng)期服用炎癥抑制類藥物的炎性腸病患者；合并有自身免疫性疾病、繼發(fā)嚴(yán)重免疫缺陷或肛門周圍疾?。辉袐D、哺乳期女性；有肛周Paget 病、肛周神經(jīng)性皮炎、肛周接觸性皮炎等濕疹樣皮損疾病。

1.5 一般資料選取2021 年5 月—2022 年10 月就診于湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肛腸科的亞急性期肛周濕疹患者102 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組各51 例。對(duì)照組男29 例，女22 例；年齡18～68 歲，平均（41.26±4.07）歲；病程0.30～3.90 年，平均（1.60±0.15）年。治療組男30 例，女21 例；年齡20～67 歲，平均（37.17±3.53）歲；病程0.40～3.60 年，平均（1.70±0.20）年。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（2021007）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予高錳酸鉀坐浴治療。每次用高錳酸鉀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233，濟(jì)南康福生制藥有限公司）0.2 g，用溫開(kāi)水稀釋至2 000 mL。待藥液溫度降至36～40 ℃時(shí)，囑患者坐浴10 min，每天2 次，早晚各1 次。

2.2 治療組給予祛風(fēng)除癢湯坐浴治療。處方：白鮮皮、皂角刺各10 g，九里光、石菖蒲、百部、黃柏、蛇床子、川楝子各20 g，苦參30 g。上述中藥由湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中藥房制劑室進(jìn)行統(tǒng)一制備和質(zhì)量控制，加水煎至400 mL，分2 袋包裝。熏洗時(shí)，每次取1 袋中藥液倒入坐浴盆內(nèi)，用溫開(kāi)水稀釋至2 000 mL，待藥液溫度降至36～40 ℃時(shí)，囑患者坐浴10 min，每天2 次，早晚各1 次。

2 組均以7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程，同時(shí)給予相關(guān)知識(shí)的健康宣教。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。對(duì)2 組治療前后中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)癥狀的無(wú)、輕、中、重程度，其中主癥（瘙癢、滲出明顯、皮膚紅斑、灼熱）計(jì)0～6 分，次癥（心煩口渴、大便干、尿黃）計(jì)0～3 分，舌脈按照正常和不正常分別計(jì)0 分和1 分，分值越高癥狀越嚴(yán)重[5]。②濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）評(píng)分。采用EASI 評(píng)分評(píng)估2 組治療前后濕疹嚴(yán)重程度，評(píng)估內(nèi)容由臨床癥狀[紅斑（E）、硬腫（水腫）/丘疹（I）、表皮脫落（Ex）和苔蘚化（L）]評(píng)分和皮損面積大小占比評(píng)分2 部分組成，其中臨床癥狀按照嚴(yán)重程度分為無(wú)（0 分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）程度計(jì)分，各癥狀之間可取半分，計(jì)0.5 分；皮損面積大小計(jì)算用患者手掌為1%估算，按占各部位面積的比例計(jì)0～6 分，EASI評(píng)分=（E+I+Ex+L）×面積得分[6]。③生活質(zhì)量。采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)分法評(píng)估2 組治療前后生活質(zhì)量，包含軀體癥狀、心理狀況、社會(huì)功能、治療護(hù)理等方面，共10 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題計(jì)0～3 分，總分0～30 分，得分越高生活質(zhì)量越差[7]。④瘙癢程度評(píng)分。采用自擬的瘙癢程度評(píng)分量表評(píng)估2 組治療前后瘙癢程度，由患者根據(jù)自身瘙癢情況進(jìn)行主觀判斷，總分0～10 分，分值越高瘙癢程度越重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布和方差齊性，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8]結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)擬定。治愈：EASI 評(píng)分較治療前減少＞95%，臨床癥狀和體征消失或基本消失；顯效：70%＜EASI 評(píng)分較治療前減少≤95%，臨床癥狀和體征明顯改善；有效：35%＜EASI 評(píng)分較治療前減少≤70%，臨床癥狀和體征有所緩解；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或癥狀較治療前加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率92.16%，高于對(duì)照組82.35%（P＜0.05）。

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、EASI 評(píng)分比較見(jiàn)表2。2 組治療前中醫(yī)證候積分、EASI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組中醫(yī)證候積分、EASI 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組治療后中醫(yī)證候積分、EASI 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、EASI 評(píng)分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、EASI 評(píng)分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)51 51 51 51中醫(yī)證候積分24.36±1.89 12.14±0.98①②24.27±2.01 18.38±1.21①EASI 評(píng)分11.55±2.43 4.47±0.82①②11.73±2.86 6.47±0.82①

4.4 2 組治療前后DLQI 評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分比較見(jiàn)表3。2 組治療前DLQI 評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后DLQI 評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組治療后DLQI 評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后DLQI 評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后DLQI 評(píng)分、瘙癢程度評(píng)分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)51 51 51 51 DLQI 評(píng)分21.55±3.46 5.57±4.37①②21.73±3.86 8.76±5.42①瘙癢程度評(píng)分8.55±2.43 3.57±1.37①②8.73±2.86 5.76±1.42①

5 討論

亞急性期肛周濕疹是一種發(fā)生在肛門及肛門周圍部位的炎癥性皮膚病，其病因尚不明確，但可能與腸道菌群失調(diào)、過(guò)敏反應(yīng)、皮膚摩擦等因素有關(guān)[9]。中醫(yī)將亞急性期肛周濕疹歸屬于肛門濕瘍范疇，認(rèn)為濕疹多在稟賦不耐的基礎(chǔ)上，因飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣之品或嗜酒，傷及脾胃，使脾失健運(yùn)，內(nèi)生濕熱，同時(shí)復(fù)外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，兩相搏結(jié)，浸淫肌膚所致，臨床以濕熱浸淫證多見(jiàn)，以清熱燥濕、祛風(fēng)止癢法治療。本研究采用祛風(fēng)除癢湯坐浴治療，方中重用苦參清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng)；黃柏清熱瀉火、燥濕解毒，石菖蒲化濕和胃，蛇床子燥濕、祛風(fēng)，百部殺蟲(chóng)止癢，白鮮皮祛風(fēng)燥濕、清熱解毒，川楝子殺蟲(chóng)止癢，九里光清熱祛風(fēng)，皂角刺祛風(fēng)拔毒。全方共奏祛風(fēng)、清熱、燥濕、殺蟲(chóng)之功。本研究采用外洗方式治療，一方面因肛周濕疹病位特殊且局限，中藥坐浴可以使藥物藥力直達(dá)肛周患處，使藥物成分通過(guò)皮膚屏障及黏膜吸收發(fā)揮作用；另一方面，藥物還可以借助熱力作用，溫通肛周氣血經(jīng)絡(luò)，進(jìn)一步加快促進(jìn)疾病愈合[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，提示祛風(fēng)除癢湯坐浴治療亞急性期肛周濕疹療效優(yōu)于高錳酸鉀治療，能夠有效緩解患者中醫(yī)癥狀。

瘙癢是亞急性期肛周濕疹主要臨床表現(xiàn)之一，瘙癢容易影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療組EASI 評(píng)分、DLQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示祛風(fēng)除癢湯坐浴治療能夠改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)苦參的苦參堿成分可以通過(guò)減輕腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）介導(dǎo)的多種炎癥因子激活效應(yīng)抑制炎癥和疼痛[11]；黃柏水煎液對(duì)炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、破傷風(fēng)桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌等均具有較強(qiáng)的抑制作用[12]；白鮮皮中白鮮堿、黃酮類化合物和甾體類化合物等成分可以明顯促進(jìn)免疫細(xì)胞-巨噬細(xì)胞活化，增加對(duì)細(xì)菌的殺傷和異物的吞噬能力，縮短炎癥周期[13]。

綜上所述，祛風(fēng)除癢湯坐浴治療亞急性期肛周濕疹療效顯著，能夠改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。