羅來(lái)升,張承亮,吳德軍,陳志志
1. 衢州市人民醫(yī)院急診科,浙江 衢州 324000;2. 衢州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,浙江 衢州 324000
急性缺血性腦卒中是局部腦組織因血流循環(huán)障礙缺血、缺氧導(dǎo)致的腦組織軟化、壞死,具有高病死率、高致殘率特點(diǎn),給患者及家庭帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[1-2]??寡“搴退∷幬锸侵委熌X卒中的重要方法,可以穩(wěn)定斑塊,抑制新血栓形成和防止血栓擴(kuò)大,恢復(fù)腦血流,但仍有部分急性期患者療效不佳,在改善神經(jīng)功能缺損方面未有太大突破[3]。研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中可以進(jìn)一步提高臨床療效,降低患者肢體殘障率,改善遠(yuǎn)期預(yù)后[4-5]。中醫(yī)將急性缺血性腦卒中歸屬于中風(fēng)范疇,急性期以痰熱腑實(shí)證多見(jiàn),治療以清熱化痰、通腑泄熱法為主,輔以化瘀通絡(luò)、益智開竅。本研究觀察化痰通腑逐瘀湯輔助治療急性缺血性腦卒中痰熱腑實(shí)證的臨床療效,研究結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。存在口齒不清、肢體麻木偏癱、飲水嗆咳等神經(jīng)功能缺損癥狀,急性起病,且經(jīng)頭顱CT 或MRI 明確責(zé)任病灶,排除腦出血或非血管性病因。
1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[6]中痰熱腑實(shí)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。言語(yǔ)謇澀,口舌歪斜,偏身麻木,半身不遂,頭痛眩暈,神識(shí)昏蒙,心煩易怒,口苦舌干,口臭,痰多而黏,大便秘結(jié);舌質(zhì)暗紅有瘀斑,苔黃膩,脈弦澀。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)?。话l(fā)病至入院時(shí)間≤24 h;年齡40~75 歲;生命體征平穩(wěn);單一梗死病灶;患者或家屬知情研究?jī)?nèi)容,同意參與本研究。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性腦卒中,過(guò)敏體質(zhì)或?qū)υ囼?yàn)藥物過(guò)敏;合并腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦外傷;患有精神分裂癥、阿爾茨海默病等認(rèn)知障礙性疾病;近3 個(gè)月接受過(guò)抗凝或抗血小板藥物治療;哺乳期或妊娠期婦女;有惡性腫瘤、消化性潰瘍。
1.5 一般資料選取2021 年8 月—2022 年10 月衢州市人民醫(yī)院收治的98 例急性缺血性腦卒中患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組各49 例。觀察組男31 例,女18 例;年齡47~73 歲,平均(61.56±7.83)歲;發(fā)病至入院時(shí)間1.00~4.50 h,平均(3.26±0.83)h;基礎(chǔ)疾病:高血壓病27 例,高血脂9 例,糖尿病11 例;美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分8~23 分,平均(14.11±3.85)分。對(duì)照組男27 例,女22 例;年齡45~75 歲,平均(61.24±8.58)歲;發(fā)病至入院時(shí)間1.00~4.50 h,平均(3.11±0.95)h;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰?5 例,高血脂11 例,糖尿病10 例;NIHSS 評(píng)分7~22 分,平均(13.80±3.27)分。2 組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)衢州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(2022-121)。
2.1 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,包含阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408),每次20 mg,每天1 次;阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685),每次100 mg,每天1 次;硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20171237),每次75 mg,每天1 次,連續(xù)治療2 周。
2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化痰通腑逐瘀湯治療。處方:黃芩、白芍、枳實(shí)、半夏、生甘草各9 g,竹茹10 g,丹參、大黃各12 g,石菖蒲、遠(yuǎn)志、桃仁各15 g。每天1 劑,上述藥物水煎煮,取藥汁約200 mL,每次100 mL,早晚各1 次,連續(xù)治療2 周。若嗆咳或存在吞咽障礙,則予鼻飼管給藥。
3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。采用中醫(yī)癥狀分級(jí)量化表評(píng)估2 組治療前后言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、頭痛眩暈、神識(shí)昏蒙、心煩易怒、口苦舌干、口臭、痰多而黏、大便秘結(jié)等癥狀,按癥狀的嚴(yán)重程度分為無(wú)(0 分)、輕(1 分)、中(2 分)、重(3 分)度4 級(jí)計(jì)分,得分越高表明癥狀越嚴(yán)重[7]。②NIHSS 評(píng)分。應(yīng)用NIHSS 評(píng)估2 組治療前后神經(jīng)功能,該量表含有面癱、視野、上下肢運(yùn)動(dòng)等11 個(gè)維度,總分0~42 分,得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[8]。③腦血流指標(biāo)。采用CT 灌注成像檢查腦血流指標(biāo),記錄梗死區(qū)域的腦血流平均通過(guò)時(shí)間、腦血容量、腦血流量。④血小板活性指標(biāo)。抽取患者靜脈血5 mL,采用光學(xué)比濁法檢測(cè)2 組治療前后血小板活化率、血小板黏附率等血小板活性指標(biāo)。⑤不良反應(yīng)。觀察2 組頭暈、惡心、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效:中醫(yī)證候積分減少>70%,患者神經(jīng)功能缺損癥狀顯著改善,可基本生活自理;有效:30%≤中醫(yī)證候積分減少≤70%,患者神經(jīng)功能缺損癥狀有所緩解,部分生活可自理;無(wú)效:中醫(yī)證候積分減少<30%,神經(jīng)功能缺損癥狀無(wú)明顯改善甚至加重,生活無(wú)法自理。
4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組、對(duì)照組總有效率分別為93.88%、79.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2 組臨床療效比較例(%)
4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。2 組治療前中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2 組治療后中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后上述指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。
表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分比較(±s) 分
表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分比較(±s) 分
注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05
組 別觀察組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)49 49 49 49中醫(yī)證候積分21.90±3.28 11.59±3.17①②22.36±2.96 13.66±2.76①NIHSS 評(píng)分14.11±3.85 5.56±1.58①②13.80±3.27 7.13±2.03①
4.4 2 組治療前后腦血流指標(biāo)比較見(jiàn)表3。2 組治療前腦血流量、腦血容量、血流平均通過(guò)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2 組治療后腦血流量、腦血容量較治療前升高(P<0.05),血流平均通過(guò)時(shí)間較治療前縮短(P<0.05),且觀察組治療后腦血流量、腦血容量高于對(duì)照組(P<0.05),血流平均通過(guò)時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。
表3 2 組治療前后腦血流指標(biāo)比較(±s)
表3 2 組治療前后腦血流指標(biāo)比較(±s)
注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05
組 別觀察組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)49 49 49 49腦血流量[mL/(100 g·min)]14.25±2.96 21.56±4.10①②14.47±3.25 19.34±3.78①腦血容量(mL/100 g)1.71±0.29 2.92±0.46①②1.74±0.33 2.45±0.51①血流平均通過(guò)時(shí)間(min)13.79±3.62 8.78±1.74①②13.60±3.19 10.13±2.13①
4.5 2 組治療前后血小板活性指標(biāo)比較見(jiàn)表4。2 組治療前血小板黏附率、血小板活化率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組血小板黏附率、血小板活化率均較治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后血小板活性指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。
表4 2 組治療前后血小板活性指標(biāo)比較(±s)%
表4 2 組治療前后血小板活性指標(biāo)比較(±s)%
注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組治療后比較,P<0.05
組 別觀察組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)49 49 49 49血小板黏附率89.46±8.20 64.48±6.76①②88.73±10.26 70.35±7.59①血小板活化率72.87±7.94 43.27±5.36①②71.92±8.82 47.90±6.20①
4.6 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組出現(xiàn)2 例頭暈,1 例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率6.12%;觀察組出現(xiàn)2 例腹瀉,2 例腹脹,不良反應(yīng)發(fā)生率8.16%,2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
急性缺血性腦卒中治療主要以改善腦循環(huán)為主,雙聯(lián)抗血小板和他汀治療是腦卒中患者的常用療法,大多患者可獲得較好預(yù)后,但是仍有部分患者無(wú)法從中獲益,療效仍有提升空間。近年來(lái),中醫(yī)藥治療急性腦卒中療效顯著,能夠改善患者神經(jīng)功能,改善預(yù)后[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為急性缺血性腦卒中病機(jī)復(fù)雜,多由臟腑功能失調(diào)、飲食失節(jié)、情志不暢等導(dǎo)致痰濁蘊(yùn)結(jié),郁而化熱;瘀阻經(jīng)絡(luò),壅滯腦竅,神機(jī)失用所致。痰熱腑實(shí)證為本病常見(jiàn)證型,痰、熱、瘀邪貫穿疾病始末,治療應(yīng)以清熱化痰、通腑泄熱,輔以化瘀通絡(luò)、益智開竅為主。本研究采用化痰通腑逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中,方中大黃清熱解毒、攻積導(dǎo)滯,黃芩為治濕熱火毒之要藥,可清少陽(yáng)膽腑之郁火,聯(lián)合大黃使清泄并行、膽腑清和,共為君藥。白芍柔肝養(yǎng)血和營(yíng)、活血止痛、斂陰柔肝,可緩大黃峻烈之性,以防瀉下傷正;枳實(shí)化痰消痞、破氣消積,半夏、竹茹燥濕化痰、降逆止嘔,共為臣藥;石菖蒲醒神益智、豁痰開竅,遠(yuǎn)志安神益智、祛痰解郁,桃仁破血逐瘀、通絡(luò)止痛,丹參涼血活血、通絡(luò)祛瘀,共為佐藥;生甘草,調(diào)和諸藥,為使藥。全方配伍,共奏清熱化痰、通腑泄熱、化瘀通絡(luò)、益智開竅之功。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,中醫(yī)證候積分、NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,提示化痰通腑逐瘀湯輔助治療急性缺血性腦卒中痰熱腑實(shí)證,能改善患者臨床癥狀及神經(jīng)功能,提高臨床療效。
血管閉塞、血液循環(huán)障礙是腦梗死的基本病機(jī),當(dāng)血管阻塞后,腦供血不足,局部血流緩慢,使繼發(fā)性血栓風(fēng)險(xiǎn)升高[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組血小板黏附率、血小板活化率低于對(duì)照組,腦血流量、腦血容量高于對(duì)照組,血流平均通過(guò)時(shí)間較對(duì)照組縮短,提示化痰通腑逐瘀湯輔助治療能夠加快患者腦部血液流動(dòng),改善腦循環(huán)。藥理研究發(fā)現(xiàn)大黃的有效成分大黃素有抗動(dòng)脈粥樣硬化、降血脂等作用,可改善血液循環(huán),利用其瀉下攻積作用減輕腦水腫;黃芩的有效成分黃芩苷能抗血小板聚集、調(diào)血脂,能夠降低血液黏稠度,恢復(fù)腦部血液供應(yīng);桃仁可抗凝血,促進(jìn)血栓溶解,增加有效循環(huán)灌注;丹參有抗血栓形成、抗腦缺血、改善血液流變性等多種藥理作用,可有效改善腦部循環(huán),促進(jìn)血管再通,保護(hù)神經(jīng)功能[12-15]。此外,2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明化痰通腑逐瘀湯輔助治療安全性較高。
綜上所述,化痰通腑逐瘀湯輔助治療急性缺血性腦卒中痰熱腑實(shí)證療效確切,能夠加快患者神經(jīng)功能恢復(fù),降低血小板活性,改善腦血流。