林 清 黃勵銘

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院,江蘇 蘇州 215009）

依據國家統(tǒng)計局公布的第七次全國人口普查結果[1]，我國60歲及以上人口超過2.64億人，占總人口的18.7%，其中65歲及以上人口超過1.9億人，占總人口的13.5%。隨著老年人口數量的持續(xù)增加，慢性病、老年病患病率居高不下，老年人對生活照料、醫(yī)療護理、精神文化等的需求日益凸顯，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式和服務體系已不能滿足當下老年人的養(yǎng)老需求。早在2015年，《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》中就明確指出要建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構的合作機制。因此，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務是未來我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必然趨勢?？祻宛B(yǎng)老人才作為養(yǎng)老服務機構的專業(yè)技術人才，在養(yǎng)老服務中發(fā)揮了重要的作用。本研究以江蘇省蘇州市為例，調查研究當地醫(yī)養(yǎng)結合機構服務現狀及康復人才需求，為后續(xù)養(yǎng)老服務及康復人才培養(yǎng)提供借鑒和參考。

1 國內現行的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式是在整合理念的指導下，以需求為導向，在傳統(tǒng)養(yǎng)老服務方式的基礎上，加以創(chuàng)新和充實，將養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的資源進行整合以及功能進行有機融合的一種新型養(yǎng)老模式，旨在為老年人群提供日常照料、康復護理、疾病診治、健康體檢以及精神慰藉等一體化的養(yǎng)老服務，從而滿足老年人群多元化的需求[2-5]。近年來，全國各地都在積極探索醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式，主要分為以下三種形式。

（1）“醫(yī)為主，養(yǎng)為輔”：醫(yī)療機構內部建設小型養(yǎng)老機構或開設老年康復科室。這種模式以“醫(yī)”為主，使就醫(yī)診療與養(yǎng)老統(tǒng)一在醫(yī)療機構中，為患有慢性疾病、易復發(fā)病的老年人群提供便利。如合肥市濱湖醫(yī)院，開設了無陪護老年科室。

（2）“養(yǎng)為主，醫(yī)為輔”：養(yǎng)老機構內部新建小型醫(yī)療機構、開設醫(yī)務室。這種模式側重在“養(yǎng)”，但除日常養(yǎng)老照料以外，還可以滿足老年人群對康復治療、醫(yī)療養(yǎng)護、疾病救治等醫(yī)療方面的基本需求。如山西省老年公寓，在自身養(yǎng)老服務基礎上，建立了醫(yī)療機構，以保證隨時為入住老年人群提供醫(yī)療服務[4]。

（3）“醫(yī)養(yǎng)協作”：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與周邊養(yǎng)老機構或社區(qū)簽約模式。專業(yè)的醫(yī)療團隊通過社區(qū)成為社區(qū)老人的家庭醫(yī)生，為失能老人建立健康檔案，提供醫(yī)療服務、健康指導等。這種模式下，在基層無法保障床位或者醫(yī)療需求時，便可轉送至簽約方。如青島市李滄區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂合作協議的有15家養(yǎng)老機構。

2 蘇州市養(yǎng)老機構調研項目

2020年9月—2022年2月，對蘇州市各區(qū)縣的272家養(yǎng)老機構進行調查研究，納入調查的養(yǎng)老機構均在蘇州市民政局養(yǎng)老服務處備案。通過查閱文獻、專家咨詢等方式，確定調研內容，設計調研問卷。問卷內容包括康復服務在養(yǎng)老機構中的開展情況、養(yǎng)老機構中老人對康復的需求、康復專業(yè)人員在養(yǎng)老機構中的從業(yè)現況等。采用調查問卷線上調查和線下實地訪談相結合的方式進行調研，并對調研結果進行數據分析和統(tǒng)計學描述。

2.1 蘇州市養(yǎng)老機構與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的現況

本次調查272家養(yǎng)老機構，其中公辦性質居多，占86%，其余為公建民營或民辦性質。養(yǎng)老機構規(guī)模有大有小，床位數在50～100張的最多，約占48%。從入住率來看，大部分養(yǎng)老機構入住率能夠達到60%以上，占比52%。具體數據如圖1所示。

圖1 蘇州市養(yǎng)老機構的現狀

本次調查中采取醫(yī)養(yǎng)結合模式的養(yǎng)老機構僅58家，占調查養(yǎng)老機構的21.5%。其中以“醫(yī)”為主的有4家，主要是一、二級醫(yī)院轉型為養(yǎng)老機構；以“養(yǎng)”為主的有49家，設立部分醫(yī)療和康復科室，主要是與鄰近醫(yī)療機構合作，共同開展養(yǎng)老康復服務；“醫(yī)養(yǎng)康護”開展較好的僅有5家，能獨立提供醫(yī)療和康復服務等。

2.2 康復服務開展及康復專業(yè)人員配備情況

在調研的58家醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構中，已經建立康復科室的有31家，占53.44%，還有5家打算近三年建立康復科室、開展康復治療。在已經建立康復科室的養(yǎng)老機構中，健康宣教、護理與作業(yè)治療、運動療法、康復輔助器使用、日常生活能力訓練（ADL）等康復項目開展最為普遍，如圖2所示。部分養(yǎng)老機構還開展了心理康復治療、言語吞咽治療、水療等項目。

圖2 康復服務開展項目

康復專業(yè)人才配備方面，在已經建立康復科室的養(yǎng)老機構中，僅有13家配備1～2名康復醫(yī)師，僅有9家配備專業(yè)康復治療師，其中7家有1～5名康復治療師，2家有6～10名康復治療師。多數養(yǎng)老機構的康復服務由護理人員所提供，未配備專業(yè)的康復人才。

3 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式現存的主要問題

3.1 醫(yī)養(yǎng)結合現有模式發(fā)展參差不齊

蘇州市現有的醫(yī)養(yǎng)結合服務機構分為三種。一是以“醫(yī)”為主，在醫(yī)療機構中開設養(yǎng)老機構，然而受到醫(yī)院等級與床位的影響，雖然享有較好的醫(yī)療資源，但床位數量、住院時間均受限制，對于養(yǎng)老來說成本較高，一床難求。這一類型的機構在本次調研中數量最少。二是以“養(yǎng)”為主，此類機構中養(yǎng)老配套設施齊全，日常養(yǎng)老照護服務細致，但醫(yī)療服務、康復服務缺乏，主要原因是專業(yè)的醫(yī)療器械成本較高，專業(yè)康復養(yǎng)老人才招聘困難，現從業(yè)人員年齡普遍偏大，無法滿足老年人群的醫(yī)療需求。這一類型的機構在本次調研中數量最多。三是“醫(yī)養(yǎng)結合”型養(yǎng)老機構，目前多為醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作或基層“一體化”模式，面臨著權責不清晰、醫(yī)療服務提供不及時、基層醫(yī)療水平不足等問題；還有家庭社區(qū)醫(yī)療機構聯動模式，但無法準確得知老年人時刻的狀況，醫(yī)療評估可能會出現差異。

3.2 以“養(yǎng)”居多，醫(yī)養(yǎng)結合有待進一步完善

隨著“健康老齡化”概念的提出、生活條件的改善、老年人群養(yǎng)老觀念的轉變，在推動醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構發(fā)展的同時，人們對養(yǎng)老服務提出了更多的需求。然而目前，蘇州大部分醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構開展的服務依舊以基礎日常照料為主、提供簡單醫(yī)療診治為輔，入住的老年人在疾病預防治療、康復訓練、文化娛樂等方面難以獲得滿足；尚未建立與老年人健康因素相關的連續(xù)動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，對入住老年人的健康信息了解不夠全面。

3.3 專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務人才短缺

醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才短缺、專業(yè)服務能力有待提高，是阻礙醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式健康發(fā)展的短板。本次調研數據顯示：44.44%的養(yǎng)老機構認為專業(yè)人員數量不足導致難以開設康復服務項目；30.56%的養(yǎng)老機構認為專業(yè)人員技能水平偏低，不能充分滿足入住老人的需求。一方面，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構中的服務人員（護理人員）年齡偏大、專業(yè)素質與能力不足、流動性強，而機構內康復治療師、老年護理人員等專業(yè)人才又很匱乏，導致專業(yè)的醫(yī)療護理、康復訓練、精神慰藉等較高層次的醫(yī)養(yǎng)結合服務項目難以開展；另一方面，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人才培育體系，導致專業(yè)人才供需不平衡，阻礙醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構服務質量的提高。

4 對策及建議

4.1 探索發(fā)展新型醫(yī)養(yǎng)結合模式

現有的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式還是以“醫(yī)中有養(yǎng)”“養(yǎng)中有醫(yī)”“醫(yī)養(yǎng)并重”三種模式為主[6-7]，雖然符合醫(yī)療與養(yǎng)老資源整合的概念，但全國各地區(qū)情況各異，各具特色，現有醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務模式不能夠完全滿足老年人群的多樣化需求。因此，各地醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構應結合自身特色或地域特征，在現有醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式中增加特色元素，探索新型醫(yī)養(yǎng)結合模式。如山東省青島圣德腦血管病醫(yī)院轉型，探索康復型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。這種模式以提供全面的康復治療訓練為發(fā)展重點，推動健康老齡化，并設置老年康復養(yǎng)老床位，滿足周邊老年人群的需求，也促進了機構的發(fā)展，實現了資源的有效整合、多方共贏。蘇州地處太湖之濱，四季分明，又是吳門醫(yī)派的發(fā)源地，地域特色明顯，養(yǎng)老優(yōu)勢顯著。同時，蘇州教育、醫(yī)療資源豐富，政府應給予相應的政策支持，鼓勵相關機構積極開展新型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的探索與發(fā)展。

4.2 借鑒國外優(yōu)秀的醫(yī)養(yǎng)結合經驗

國外許多國家也面臨社會老齡化問題，也各自探索獲得了一些成功的經驗，值得我們借鑒。一是以入住者為中心，制定個人養(yǎng)老服務計劃。如英國倫敦哈羅鎮(zhèn)建立整合保健體系，計劃制定以入住者身份定義，服務過程利用入住者自身的能力實現目標，服務目標著重于實現入住者獨立照料自己，服務計劃、提供方式以及服務人員入住者均有選擇與參與權；美國則強調老年人群的自我意識與選擇。二是建立健全醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務法律法規(guī)體系，從制度層面保障醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老體系的建立和完善。如日本相繼出臺《老年人福利法》《老人保健法》《護理保險法》等法律法規(guī)[8]，英國頒布《醫(yī)療與社會服務法案》《社會服務法》等法案[9-10]，推動該國醫(yī)療養(yǎng)老產業(yè)穩(wěn)定健康發(fā)展。三是創(chuàng)新符合國情、具有特色的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老體系。如日本融合長期護理構建全面醫(yī)療與康復的醫(yī)養(yǎng)體系，丹麥構建以康復為核心的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。

4.3 建立“互聯網+”智慧醫(yī)養(yǎng)體系

考慮到居家養(yǎng)老仍是現階段我國主要的養(yǎng)老模式，可積極探索“互聯網+醫(yī)養(yǎng)”的健康管理體系[11]。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構可運用“互聯網+”體系將傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案整理工作升級為以“大數據處理功能”和“社區(qū)信息搜集”為基礎的養(yǎng)老體系，通過收集最基本的健康數據分析、整合老年人群的行為規(guī)律、健康情況，進而能夠更好地為老年人群提供科學、合理的個性化服務。同樣，借助“互聯網+”體系完善“居家養(yǎng)老+醫(yī)療服務”體系，運用互聯網為居家養(yǎng)老的老年人群搭建線上預約診療、康復治療等服務平臺，促進醫(yī)養(yǎng)結合模式走入家庭。

4.4 完善醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)化服務團隊

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的有效運轉需要專業(yè)人才的支撐。在目前的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構中，部分護理人員專業(yè)素質和護理水平還有待提高；而高校相關專業(yè)的培養(yǎng)人數較少，如康復、老年護理專業(yè)，難以滿足當前養(yǎng)老機構對專業(yè)人才的需求[12-15]。因此，要完善醫(yī)養(yǎng)結合相關專業(yè)人才的培訓機制與培養(yǎng)體系。一是定期對在職人員進行相關專業(yè)知識與技能的培訓。醫(yī)養(yǎng)結合入住養(yǎng)老機構的老年人大多患有慢性病，自理能力較差，這就要求醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構中的服務人員不僅要掌握自身崗位所需的專業(yè)知識，還要不斷學習和提高老年醫(yī)學、心理學等相關知識與技能。二是鼓勵教育機構開設或完善相關專業(yè)，加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度。如鼓勵高校在康復治療專業(yè)中開設老年康復專業(yè)方向，課程內容設置方面，讓學生在掌握扎實的康復醫(yī)學知識的基礎上，強化對老年醫(yī)學知識的理解。通過建設更加適應醫(yī)養(yǎng)結合服務模式的專業(yè)，加強專業(yè)人才培養(yǎng)，改善行業(yè)人才緊缺的現狀。

5 結語

在“健康中國”的大背景下，養(yǎng)老問題成為一個重要的社會問題。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經不能滿足人們的養(yǎng)老需求，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式還處于探索階段，還有很多地方需要完善。蘇州需加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度，加快推進醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)化服務團隊建設，構建“互聯網+”智慧醫(yī)養(yǎng)體系，促進醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務深度融合，從而推動醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務高質量發(fā)展。