小兵：如何進行工傷費用的結(jié)算報銷？

保曉睿：第三章第二十二條是關(guān)于工傷費用結(jié)算報銷的規(guī)定。

本條款規(guī)定的工傷費用直接結(jié)算是指，工傷職工就醫(yī)刷卡時，符合基金支出規(guī)定的費用由服務(wù)協(xié)議機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)之間進行結(jié)算。服務(wù)協(xié)議機構(gòu)通過線上或線下方式將工傷職工病歷和費用明細等相關(guān)材料報送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)審核相關(guān)材料后定期與服務(wù)協(xié)議機構(gòu)結(jié)算。

目前，多數(shù)省份已經(jīng)實現(xiàn)住院和門診工傷醫(yī)療費用的聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。工傷職工憑社?？ǎê娮由绫？ǎ?，即可在工傷保險醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機構(gòu)即時結(jié)算，無需墊付、無需跑腿，減輕工傷職工經(jīng)濟負擔的同時，也更加減證便民。

本條款規(guī)定的特殊情況是指，工傷職工就診的醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù)協(xié)議機構(gòu)還沒有實現(xiàn)直接結(jié)算、因急診就醫(yī)、工傷認定前已經(jīng)結(jié)算出院等情況，用人單位或者個人需要申請手工報銷的，應(yīng)當向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)的收費票據(jù)、費用清單、診斷證明、病歷資料。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當對收費票據(jù)、費用清單、診斷證明、病歷資料進行審核，對于材料齊全的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自收到申請之日起20 個工作日內(nèi)完成辦理。

小兵：工傷保險跨省異地就醫(yī)如何進行費用結(jié)算？

保曉菡：第三章第二十三條中有關(guān)于工傷保險跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的規(guī)定。

隨著就業(yè)人員跨省流動不斷增加和城鎮(zhèn)化發(fā)展，工傷職工異地就醫(yī)需求日漸強烈，為更好保障工傷職工跨省就醫(yī)的權(quán)益，減少“跑腿墊資”壓力，不斷提升工傷保險管理服務(wù)便捷度和工傷職工獲得感、幸福感，根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快推進政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”的指導意見》，我國建立工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度。

經(jīng)過跨省異地就醫(yī)備案且在規(guī)定的服務(wù)協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)的，基金支付部分由經(jīng)辦機構(gòu)與服務(wù)協(xié)議機構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付，工傷職工只需支付政策規(guī)定范圍外由個人承擔的費用；不能直接結(jié)算的，可由用人單位、工傷職工及其親屬持相關(guān)材料到參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口進行手工報銷。