韋伊宣,劉媛航△,詹宗芳

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣西 南寧 530021;2.廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治院,廣西 南寧 530021)

肺塵埃沉著病,又稱塵肺病,在職業(yè)性疾病中是影響面最廣、危害最嚴(yán)重的一類疾病[1]。目前塵肺病在我國(guó)職業(yè)病每年報(bào)告的新發(fā)職業(yè)病中占首位,是職業(yè)病防治的重點(diǎn),截至2021年底,全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)性塵肺病患者約92萬(wàn),且仍在增加[2]。因此,塵肺患者的護(hù)理仍需重視。

目前塵肺尚無(wú)根治辦法,主要采取保健康復(fù)治療、對(duì)癥治療和并發(fā)癥治療的綜合治療辦法[3-4],長(zhǎng)期治療給患者及家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力。當(dāng)下臨床對(duì)于接受此類治療患者的護(hù)理大多聚焦于常規(guī)護(hù)理,對(duì)患者心理狀況和生活質(zhì)量的改善關(guān)注度不足。Watson人文關(guān)懷理論最早由美國(guó)學(xué)者提出,與常規(guī)護(hù)理模式相比,其更加強(qiáng)調(diào)在基本護(hù)理技能基礎(chǔ)上變革護(hù)理觀念,要求護(hù)理人員充分考慮患者需求,提倡人性化服務(wù)、展現(xiàn)人文關(guān)懷[5]。因此,本研究考慮對(duì)塵肺Ⅱ期住院患者在給予一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以Watson人文關(guān)懷護(hù)理模式?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2021年7月在廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院住院治療的塵肺Ⅱ期患者150例,采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組75例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病情穩(wěn)定;(2)意識(shí)清楚;(3)知情同意基礎(chǔ)上自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并存在其他嚴(yán)重臟器疾病,如冠心病、腎病綜合征等;(2)住院期間病情加重;(3)患者中途轉(zhuǎn)院、退出或死亡等。對(duì)照組患者均為男性,年齡23～57歲,平均(44.20±6.18)歲;觀察組患者均為男性,年齡24～57歲,平均(40.20±7.88)歲。2組患者疾病分期均為塵肺Ⅱ期,均首次接受住院治療。2組患者一般情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行對(duì)比。2組患者均由同一組護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。所有患者均符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ70-2009)》。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者均接受常規(guī)塵肺治療方法,予注射用血塞通和丹參注射液聯(lián)合用藥,目的是改善患者血液循環(huán),減輕心肺動(dòng)脈壓力;予乙酰半胱氨酸溶液、硫酸沙丁胺醇等藥物霧化吸入,稀釋痰液;予振動(dòng)輔助排痰,使深部痰液松脫,促進(jìn)患者自主咳嗽排痰;予患者間斷無(wú)創(chuàng)輔助通氣,鍛煉改善患者自主呼吸功能。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1對(duì)照組 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理,具體如下。(1)一般護(hù)理:予安靜、舒適病房環(huán)境,溫濕度適宜,保持室內(nèi)空氣流通;患者多有咳嗽咳痰、胸悶氣促等癥狀,囑患者半坐臥位或坐位,利于改善呼吸、促進(jìn)咳嗽排痰;予患者清淡、高蛋白、高熱量飲食,避免油膩、辛辣刺激飲食的攝入;根據(jù)患者心肺功能情況,囑患者適量飲水,補(bǔ)充水分;囑患者戒煙限酒,規(guī)律作息,適當(dāng)鍛煉。(2)霧化治療護(hù)理:霧化吸入治療通過(guò)呼吸道直接給藥,能在較短時(shí)間內(nèi)局部高濃度給藥而不易引起全身不良反應(yīng)[6],是目前世界公認(rèn)的控制氣道癥狀的方法[7]。操作前指導(dǎo)患者正確使用霧化器,霧化過(guò)程中勿自行調(diào)整氧流量;霧化結(jié)束后及時(shí)漱口,清除口腔內(nèi)殘余藥物;霧化過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)不適。(3)振動(dòng)排痰護(hù)理:振動(dòng)排痰借助超聲波振蕩新技術(shù),結(jié)合物理定向叩擊原理,可在患者體表產(chǎn)生定向周期變化方向的作用力,松弛、液化呼吸道黏膜表面黏液及代謝物,再將液化的黏液從小氣道向大氣道移動(dòng),而后經(jīng)口排出,從而達(dá)到提高肺的順應(yīng)性,降低呼吸道阻力,明顯增加排痰的目的[8-9]。操作前了解患者有無(wú)肺大皰或氣胸等禁忌證,協(xié)助患者擺好體位,將振動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)至合適范圍;操作過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、胸部疼痛等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)停止操作并對(duì)突發(fā)癥狀進(jìn)行處理。(4)無(wú)創(chuàng)輔助通氣護(hù)理:國(guó)內(nèi)外均有研究表明,無(wú)創(chuàng)輔助通氣可通過(guò)口鼻面罩持續(xù)正壓通氣,克服氣道阻力,糾正低氧血癥,改善肺通氣[10-11]。操作前排除患者顏面部損傷、氣道畸形情況,選擇合適的無(wú)創(chuàng)輔助通氣鼻面罩,協(xié)助患者佩戴好鼻面罩,將固定帶調(diào)節(jié)至適當(dāng)?shù)乃删o度[12];將調(diào)節(jié)濕加熱裝置至合適的溫度,溫度過(guò)低則濕化效果不佳,溫度過(guò)高、濕化過(guò)大,易導(dǎo)致患者窒息;指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸鍛煉,避免出現(xiàn)人機(jī)拮抗現(xiàn)象;治療過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)不良反應(yīng),患者感覺(jué)疲乏時(shí)可間歇休息。(5)健康教育與心理護(hù)理:開(kāi)展健康講座,幫助患者了解塵肺的病因、發(fā)展過(guò)程、疾病預(yù)后及治療辦法,告知患者治療和日常生活中的注意事項(xiàng),教會(huì)患者有效咳嗽咳痰、腹式呼吸、縮唇-腹式呼吸和日常鍛煉等;耐心傾聽(tīng)并解答患者的疑惑,鼓勵(lì)患者、幫助患者保持積極的治療心態(tài)[13]。

1.2.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以Watson人文關(guān)懷護(hù)理,具體如下。(1)理論依據(jù):Watson人文關(guān)懷理論并無(wú)具體護(hù)理程序,理論依據(jù)支撐來(lái)自十大關(guān)懷要素。①堅(jiān)持人道主義-利他主義價(jià)值觀,對(duì)自我及他人懷有仁愛(ài)憐憫之心,給予關(guān)愛(ài);②真誠(chéng)陪伴照顧對(duì)象,交往中注入信心與希望;③進(jìn)行個(gè)人精神實(shí)踐,培育超個(gè)人自我感和對(duì)他人的敏感性,達(dá)到超越本我狀態(tài),全面擁抱個(gè)體的情感世界和主觀世界,觸及個(gè)體的內(nèi)部自我;④構(gòu)建并維持幫助-信任的關(guān)懷性人際關(guān)系;⑤貼近患者,支持對(duì)方正性和負(fù)性情緒的表達(dá),使自我與被照顧者建立深層次精神上的聯(lián)系;⑥創(chuàng)造性地運(yùn)用自身及其他可能的方法來(lái)進(jìn)行關(guān)懷,藝術(shù)性地進(jìn)行關(guān)懷-愈合試驗(yàn);⑦從服務(wù)對(duì)象的角度出發(fā),善于運(yùn)用適宜的方法對(duì)他人進(jìn)行真誠(chéng)的健康教育;⑧創(chuàng)造人格被尊重、疾苦被關(guān)懷、傷病被救助的生理和精神的場(chǎng)所與氛圍,增強(qiáng)個(gè)體的完整性、美麗、舒適與寧?kù)o;⑨以恭敬的姿態(tài)和主動(dòng)關(guān)懷的意愿協(xié)助滿足服務(wù)對(duì)象的基本需求,落實(shí)關(guān)鍵性的人格照護(hù)措施,強(qiáng)化人的軀體、心靈、靈性的統(tǒng)一及個(gè)體的完整性;⑩以開(kāi)放的心態(tài)面對(duì)生命的無(wú)常、神秘與神圣,接納存在主義、現(xiàn)象學(xué)理論[14]。(2)成立基于Watson人文關(guān)懷理論的護(hù)理小組:小組成員包括主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師3名、護(hù)士2名。對(duì)護(hù)理小組開(kāi)展Watson人文關(guān)懷理論培訓(xùn),集中學(xué)習(xí)理論和十大要素;進(jìn)行人文關(guān)懷技能培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括溝通技巧、人文關(guān)懷、護(hù)士禮儀;轉(zhuǎn)變護(hù)理人員護(hù)理觀念,樹(shù)立Watson人文關(guān)懷理論觀念,通過(guò)培訓(xùn)將此護(hù)理理念要素深入護(hù)理細(xì)節(jié)。(3)患者心理、情緒及行為分析:與觀察組患者交流溝通,了解患者在住院和治療的不同階段出現(xiàn)的不同行為和心理變化,小組內(nèi)成員共同分析、探討這些變化出現(xiàn)的原因及可能會(huì)導(dǎo)致的患者的心理變化,將其歸納整理成表(表1),以此為參考,結(jié)合理論依據(jù),制定護(hù)理方案(表2)。

表1 患者行為心理分析

表2 Watson模式護(hù)理方案

該護(hù)理模式由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo),由專項(xiàng)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)執(zhí)行并及時(shí)跟進(jìn)落實(shí)情況,同時(shí)做好階段性總結(jié)和改進(jìn)。

1.2.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括入院初期患者焦慮程度、住院階段患者治療配合度、患者滿意度。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià);用自制《塵肺Ⅱ期住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分表》進(jìn)行患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分,得分越高,患者滿意度越高;制定塵肺Ⅱ期住院患者治療配合度標(biāo)準(zhǔn):(1)能按照醫(yī)囑,定時(shí)定量接受藥物治療時(shí)間大于或等于30 d為用藥治療配合;(2)每天能按照醫(yī)囑堅(jiān)持接受無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療時(shí)間大于或等于7.2 h(≥90%)為無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療配合;(3)每天能按照醫(yī)囑接受振動(dòng)輔助排痰治療30 min。患者治療配合情況由每天責(zé)任護(hù)士進(jìn)行記錄,小組成員每周進(jìn)行匯總。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后心理狀況比較 治療前2組患者SAS及SDS總分均較高,但2組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者SAS及SDS總分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后心理狀況比較分)

2.22組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度評(píng)分[(85.2±3.6)分]高于對(duì)照組[(91.5±3.8)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-10.268,P<0.001)。

2.32組患者治療情況比較 觀察組無(wú)創(chuàng)輔助通氣和振動(dòng)輔助排痰配合治療人數(shù)較對(duì)照組高,治療配合度較好,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療配合度比較[n(%)]

3 討 論

3.1在塵肺常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以Watson人文關(guān)懷護(hù)理理念的護(hù)理模式,能夠更好地幫助患者改善心理狀況 由表3可見(jiàn),經(jīng)治療后2組患者心理狀況均有改善,且觀察組心理改善狀況較對(duì)照組好,究其原因,在人文關(guān)懷理念指導(dǎo)下,在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí),護(hù)理人員對(duì)患者心理狀況關(guān)注度增加,注意減輕患者心理負(fù)擔(dān)、改善不良情緒、增強(qiáng)治療信心。根據(jù)患者一般資料,大部分患者工作收入為家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。部分患者擔(dān)心患病后被調(diào)離原工作崗位,收入下降,同時(shí),長(zhǎng)期治療會(huì)對(duì)工作造成影響,勞動(dòng)收入減少,對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成影響;部分患者認(rèn)為疾病不可治愈,并會(huì)隨著病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)多種并發(fā)癥,后期住院治療需要家屬陪護(hù),給家人造成負(fù)擔(dān);還有部分患者由于自身處于疾病發(fā)展初期,疾病癥狀不明顯,因此不能接受自身社會(huì)角色的改變。經(jīng)過(guò)對(duì)患者心理行為分析,小組成員認(rèn)為,大部分患者因?yàn)榧膊】赡茉斐傻呢?fù)面影響而產(chǎn)生負(fù)罪感,易引發(fā)患者消極、悲觀情緒,對(duì)患者接受、配合及堅(jiān)持治療是不利的。Watson人文關(guān)懷護(hù)理模式認(rèn)為,護(hù)理人員應(yīng)貼近患者,構(gòu)建關(guān)懷型人際關(guān)系,與患者建立深層次精神上的聯(lián)系。在理念指導(dǎo)下護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通和對(duì)患者行為模式的總結(jié),分析患者可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因,針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo),改善患者的心理狀況,幫助患者以良好的心理狀態(tài)接受治療。

3.2在塵肺常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以Watson人文關(guān)懷護(hù)理理念的護(hù)理模式,能提高患者住院滿意度 本研究結(jié)果顯示,觀察組滿意度較對(duì)照組高,究其原因,在人文關(guān)懷理念指導(dǎo)下,護(hù)理人員改變與患者的溝通方式,將簡(jiǎn)單說(shuō)教和傳統(tǒng)健康宣教轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咭捉邮?、好理解的溝通方式。根?jù)患者一般資料,本研究對(duì)象均為農(nóng)村人口,文化水平較低,其中41例患者為小學(xué)文化,19例患者為初中文化,1例患者為高中文化,14例患者未接受過(guò)義務(wù)教育;大部分患者由于生活環(huán)境和文化水平的限制,不能夠很好地使用普通話進(jìn)行溝通交流。根據(jù)此類情況,理論小組成員認(rèn)為,大部分患者對(duì)自身角色轉(zhuǎn)變接受度與適應(yīng)度較低,不能很好地接受與配合治療,因此,在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)采取多種溝通方式與患者進(jìn)行交流,如采用音視頻對(duì)患者進(jìn)行健康宣教;在解答過(guò)程中盡量使用通俗易懂的詞匯,便于患者接受和理解;請(qǐng)會(huì)使用患者當(dāng)?shù)胤窖缘淖o(hù)士與患者進(jìn)行溝通交流,減輕患者由于陌生環(huán)境和知識(shí)缺乏造成的緊張感,同時(shí)也有利于增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感和對(duì)治療的信心及接受度。在此基礎(chǔ)上,患者住院體驗(yàn)好,滿意度明顯提高。

3.3在塵肺常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以Watson人文關(guān)懷護(hù)理理念的護(hù)理模式,能提高患者治療配合度 由表4可見(jiàn),觀察組非藥物治療配合度較對(duì)照組高。究其原因,在人文關(guān)懷指導(dǎo)下,護(hù)理人員從患者角度出發(fā),分析患者接受治療時(shí)的心理與感受,更能設(shè)身處地想患者所想,感患者所感。首先,護(hù)理人員總結(jié)患者的文化水平、性格特點(diǎn)、認(rèn)知程度等情況,有針對(duì)性地向患者講解藥物治療的用藥機(jī)制、非藥物治療(振動(dòng)輔助排痰、無(wú)創(chuàng)輔助通氣)的原理和作用機(jī)制、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng),促進(jìn)患者深入了解治療的必要性;其次,向患者說(shuō)明解釋、總結(jié)治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的不適感并提出解決辦法;鼓勵(lì)患者進(jìn)行相互交流,鼓勵(lì)其從學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?從自身視角表達(dá)對(duì)疾病和治療知識(shí)的看法,加深患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握,提高治療配合度。

3.4本研究的局限性 本研究在方案實(shí)施階段僅進(jìn)行了小樣本對(duì)照實(shí)驗(yàn),且尚未形成成熟的Watson護(hù)理模式;同時(shí),塵肺Ⅱ期患者患病時(shí)長(zhǎng)、疾病癥狀也有不同,其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)也可能有所不同,課題組將擴(kuò)大樣本量,同時(shí)對(duì)患者再進(jìn)一步分層管理,同時(shí)將護(hù)理模式進(jìn)一步進(jìn)行完善,形成更佳護(hù)理方案,從而更好地服務(wù)患者。

綜上所述,在塵肺常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以Watson人文關(guān)懷護(hù)理理念的塵肺Ⅱ期患者護(hù)理模式較常規(guī)塵肺Ⅱ期患者護(hù)理模式更能滿足患者心理需求,患者的治療依從性、配合度更高,生活質(zhì)量更高,護(hù)理滿意度更好。究其原因,Watson人文關(guān)懷護(hù)理理念認(rèn)為患者的心理需求也應(yīng)得到重視,該理念指導(dǎo)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者心理狀況的關(guān)注,從心理學(xué)角度引導(dǎo)患者正向情緒[15]。本研究制定基于Watson人文關(guān)懷理論的塵肺Ⅱ期患者護(hù)理方案,幫助患者在住院過(guò)程中疏導(dǎo)負(fù)面情緒,同時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)和自身健康水平有了更深了解,樹(shù)立了治療信心,治療配合度、依從性提高,生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度也得到提高,這對(duì)塵肺Ⅱ期住院患者的治療和康復(fù)起到了積極作用。