陳錦東,朱曉珊,陳佳娜,江燁祺,岑鳳珊,王運(yùn)成

(1.海南醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院,海南 海口 571199;2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,海南 ?？?570102)

據(jù)研究顯示,腦卒中具有高發(fā)病率、高致死致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點[1]。根據(jù)2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究(GBD)數(shù)據(jù)顯示,我國腦卒中發(fā)病率為201/10萬,患病率為1 700/10萬,患病人數(shù)占全球首位[2]。據(jù)中國心血管疾病防治研究中心推算我國腦卒中目前患病人數(shù)達(dá)1 300萬[3],國內(nèi)存在巨大的腦卒中康復(fù)需求。由于醫(yī)療政策對住院時間的限制,大部分患者在住院期間得不到全面的康復(fù)治療?；颊叱鲈汉缶蛹移陂g,還需要專業(yè)的居家康復(fù)指導(dǎo)才能更好地康復(fù)[1]。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的飛速發(fā)展,國內(nèi)外的“互聯(lián)網(wǎng)+”遠(yuǎn)程康復(fù)體系已經(jīng)相應(yīng)地發(fā)展成熟[1-5]。CHUMBLER等[5]通過試驗說明多方面遠(yuǎn)程康復(fù)(STeleR)干預(yù)能顯著改善患者身體機(jī)能?；ヂ?lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo),可有效促進(jìn)患者的康復(fù)意識與康復(fù)效果,有效幫助患者出院后的康復(fù)[6]?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺與康復(fù)結(jié)合,能給予出院后有康復(fù)需求的患者更優(yōu)的指導(dǎo),使患者獲得更好的康復(fù)[7],減輕醫(yī)院壓力,減少醫(yī)療費(fèi)用支出。本研究旨在為了解目前互聯(lián)網(wǎng)平臺應(yīng)用于腦卒中康復(fù)指導(dǎo)的現(xiàn)狀、互聯(lián)網(wǎng)平臺的康復(fù)信息有何不足、腦卒中患者及家屬對未來互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)的意見,如何完善未來互聯(lián)網(wǎng)平臺下腦卒中患者的遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)工作提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 有自理能力的腦卒中患者或無自理能力的腦卒中患者的家屬。采用紙質(zhì)問卷調(diào)查法,發(fā)放問卷300份,有效問卷204份,樣本均來自2020-2022年海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科,通過病歷系統(tǒng)隨機(jī)盲選抽樣。樣本包括患者本人或家屬。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中國腦血管病防治指南》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實為腦卒中;(2)受訪者年齡大于或等于18歲;(3)受訪者有一定的閱讀能力和溝通能力;(4)答卷者為患者本人或家屬,被調(diào)查家屬是患者主要照顧者而非護(hù)工。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)同一病歷號收集重復(fù);(2)問卷作答不全;(3)紙質(zhì)問卷未標(biāo)明患者基本信息;(4)無家屬在場。

1.2調(diào)查工具 查閱國內(nèi)外有關(guān)腦卒中和互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)應(yīng)用有關(guān)文獻(xiàn)后,由課題組內(nèi)結(jié)合選題自行設(shè)計、修改問卷,最終采用該非量表型問卷。采用紙質(zhì)問卷進(jìn)行調(diào)查填寫,使用問卷星系統(tǒng)錄入。調(diào)查內(nèi)容包括患者基礎(chǔ)信息、互聯(lián)網(wǎng)使用情況、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息利用與需求現(xiàn)狀、互聯(lián)網(wǎng)平臺下的腦卒中康復(fù)信息的需求情況。

1.3調(diào)查方法 采用紙質(zhì)問卷調(diào)查法,通過病例系統(tǒng)隨機(jī)盲選抽樣。一病歷號對應(yīng)一份問卷填寫,患者與家屬之間僅允許一人進(jìn)行填寫?；A(chǔ)信息錄入包括患者姓名、病歷號、所在科室,通過Microsoft Excel2019錄入。問卷信息錄入問卷星。錄入過程中比對基礎(chǔ)信息,防止同一病歷號二次收集。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)收集后通過問卷星在線系統(tǒng)、Microsoft Office2019與SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與結(jié)果撰寫。采用頻數(shù)分析得知患者和家屬的年齡、學(xué)歷占比與互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)醫(yī)療信息的利用與需求情況,采用卡方檢驗研究影響互聯(lián)網(wǎng)平臺應(yīng)用于腦卒中康復(fù)的相關(guān)因素,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1受訪者基本情況 本調(diào)查共收集了204例腦卒中患者資料,受訪者年齡主要集中在大于45歲的年齡段,文化程度大部分集中在初中及以上,其中36.27%的受訪者平時不會使用互聯(lián)網(wǎng)。受訪者基本情況見表1。

2.2不同年齡、文化程度受訪者互聯(lián)網(wǎng)使用情況比較 不同年齡、文化程度受訪者互聯(lián)網(wǎng)的使用情況存在顯著差異(P<0.05),見表2。

表2 不同年齡、文化程度受訪者互聯(lián)網(wǎng)使用情況比較[n(%)]

2.3互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息利用情況與需求現(xiàn)狀 在130例使用互聯(lián)網(wǎng)的受訪者中,使用過互聯(lián)網(wǎng)查找醫(yī)療信息的受訪者僅占42.86%。問卷中列舉的有關(guān)使用互聯(lián)網(wǎng)查詢醫(yī)療信息的平臺中,被使用較多的互聯(lián)網(wǎng)平臺有網(wǎng)址或百度搜索(63.85%),微信、QQ等社交軟件(33.85%),抖音、快手等視頻平臺(33.08%)。不同年齡受訪者的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息利用情況見圖1。

圖1 不同年齡受訪者的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息利用情況

2.4來自互聯(lián)網(wǎng)腦卒中康復(fù)信息的獲取利用情況

2.4.1受訪者對腦卒中康復(fù)知識的了解認(rèn)知與利用情況 受訪者對互聯(lián)網(wǎng)上的康復(fù)信息并不完全接受與信任,130例會上網(wǎng)的受訪者中,有40.77%的人群認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)上的康復(fù)醫(yī)療資源未對他們起到有效幫助。見圖2。調(diào)查過程中,部分受訪者表示:關(guān)于康復(fù)信息,更愿意聽從醫(yī)生、護(hù)理人員和康復(fù)治療師等專業(yè)人員的意見,不愿意隨意聽從互聯(lián)網(wǎng)上的康復(fù)醫(yī)療信息,認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)信息真?zhèn)坞y辨,不完全可信。

圖2 受訪者對腦卒中康復(fù)知識的了解與互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)資源的利用情況

2.4.2互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)醫(yī)療信息的被接受情況 選擇互聯(lián)網(wǎng)獲取途徑康復(fù)醫(yī)療信息治療相關(guān)的受訪者較未選擇互聯(lián)網(wǎng)的受訪者對腦卒中康復(fù)知識的知曉率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.532,P=0.009),見表3。

表3 互聯(lián)網(wǎng)對受訪者腦卒中康復(fù)知識知曉情況的影響

2.4.3受訪者對互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)信息獲取途徑偏好與內(nèi)容期望 在受訪者的主體年齡中,期望通過互聯(lián)網(wǎng)獲取康復(fù)醫(yī)療信息的途徑主要有微信、QQ等社交平臺(48.46%),視頻平臺(45.38%),專業(yè)的康復(fù)軟件(33.08%)。受訪者對于獲取互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)信息的形式更青睞于視頻講解(78.46%)、醫(yī)生線上指導(dǎo)(62.31%)、文字解說(40.00%)。見圖3。在隨訪過程中,許多受訪者表示,微信公眾號與部分視頻平臺是他們搜索獲取醫(yī)療健康知識的主要途徑,部分情況下會選擇瀏覽器進(jìn)行網(wǎng)頁網(wǎng)站搜索獲取健康醫(yī)療信息。

圖3 受訪者對互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)信息獲取途徑偏好與內(nèi)容期望

2.4.4互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)宣教現(xiàn)狀與受訪者的期望 受訪者中,80.00%從未獲得醫(yī)生介紹的互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)途徑,82.31%愿意利用醫(yī)師介紹的互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)資源,62.31%希望未來可以利用互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)資源。見圖4?？傮w說明了目前相關(guān)醫(yī)生對腦卒中患者的康復(fù)宣教在互聯(lián)網(wǎng)平臺方面仍有不足,但患者及家屬大部分愿意并希望在專業(yè)醫(yī)生的建議下獲取并利用互聯(lián)網(wǎng)上的康復(fù)資源。

圖4 醫(yī)生在對未來互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)干預(yù)的重要性(G、H)及對未來互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)的期望(I)

3 討 論

3.1互聯(lián)網(wǎng)平臺應(yīng)用于腦卒中康復(fù)的現(xiàn)狀 目前互聯(lián)網(wǎng)平臺應(yīng)用在康復(fù)領(lǐng)域的政策與條件已經(jīng)發(fā)展得相對成熟。根據(jù)國家中藥局、國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)》有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的建設(shè),我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療正在逐漸發(fā)展[8]。近年來“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展與智能手機(jī)的廣泛使用,有關(guān)康復(fù)醫(yī)療的網(wǎng)站,例如丁香園、康復(fù)治療師網(wǎng)等網(wǎng)站,有關(guān)于腦卒中康復(fù)的短視頻賬號、微信公眾號和視頻號等自媒體層出不窮,相關(guān)的軟件也在被相應(yīng)地開發(fā)?？梢娀ヂ?lián)網(wǎng)上可接觸到的康復(fù)知識在不斷增加,互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)領(lǐng)域在不斷拓展。根據(jù)國內(nèi)外近年來的研究證實了遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)干預(yù)對患者出院后的護(hù)理、營養(yǎng)、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等均有積極性意義,能夠幫助患者更好地完成康復(fù)[5-7,9-13]。并且互聯(lián)網(wǎng)平臺下的遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)相較于在醫(yī)院康復(fù)所花費(fèi)更低,相較于普通宣教有更好的積極性[14]。

3.2互聯(lián)網(wǎng)平臺應(yīng)用于腦卒中康復(fù)的展望 謝廣寬[15]指出,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展有助于對改善醫(yī)患關(guān)系、提高患者的滿意度,所以互聯(lián)網(wǎng)的康復(fù)發(fā)展需要由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師與康復(fù)護(hù)士的共同合作。本研究與郭麗娜等[16]都認(rèn)為,未來的互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)發(fā)展方向可以根據(jù)患者需求發(fā)展,未來互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)體系的構(gòu)建可以向康復(fù)軟件APP、微信公眾號、視頻號、各類視頻平臺發(fā)展;康復(fù)信息的內(nèi)容可采取視頻指導(dǎo)或醫(yī)生線上指導(dǎo)進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)與科普宣教。眾多研究表明,使用康復(fù)軟件、線上遠(yuǎn)程指導(dǎo)、視頻宣教等能產(chǎn)生良好的居家康復(fù)效果[5-7,9-19]。近年來,微信作為主流的社交生活軟件,有關(guān)腦卒中康復(fù)的公眾號與視頻號在近年來數(shù)量也在逐漸增多。本研究在“E:互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)信息獲取途徑期望”方面微信的比重最大,說明未來微信小程序與公眾號在日后腦卒中康復(fù)的應(yīng)用有著良好的前景。

3.3互聯(lián)網(wǎng)平臺應(yīng)用在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域中存在的問題 結(jié)合本調(diào)查數(shù)據(jù),目前的腦卒中患者利用互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)仍存在許多問題。目前的大部分會上網(wǎng)的腦卒中患者或家屬對互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療信息查找率并不高。本調(diào)查中會上網(wǎng)的人群占63.73%,總體使用過互聯(lián)網(wǎng)查找過醫(yī)療信息的僅占42.86%。相較于許欣琳等[20]在北京的研究中使用過手機(jī)獲取和學(xué)習(xí)過疾病及健康有關(guān)知識的相對較少。

3.3.1年齡、文化水平和地區(qū)問題 目前互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)建設(shè)下的康復(fù)資源豐富,影響互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)資源利用關(guān)鍵在于互聯(lián)網(wǎng)的使用情況。結(jié)合表2,互聯(lián)網(wǎng)的使用與使用者的年齡與文化水平相關(guān),并且在腦卒中患者與照顧家屬群體中,年齡主要集中在45歲以上?；ヂ?lián)網(wǎng)的使用受限從而影響腦卒中患者與家屬獲取利用互聯(lián)網(wǎng)上的康復(fù)信息。在調(diào)查過程中,不會上網(wǎng)的受訪者表示不會使用智能手機(jī),長期居住在農(nóng)村,網(wǎng)絡(luò)接觸不多。作者認(rèn)為,互聯(lián)網(wǎng)的使用與年齡和文化水平相關(guān);在一些相對落后、人口老齡化相對嚴(yán)重的地區(qū),互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)的應(yīng)用相對受限,不同地區(qū)的發(fā)展程度會對互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)的應(yīng)用造成影響。但有研究顯示,遠(yuǎn)程康復(fù)與互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)的利用卻反而更能給落后、偏遠(yuǎn)地區(qū)帶來便利[21]。在偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的醫(yī)療資源也相對匱乏,偏遠(yuǎn)落后地區(qū)落實好發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程康復(fù)的普及更有必要性。

3.3.2互聯(lián)網(wǎng)信息的真?zhèn)坞y辨 互聯(lián)網(wǎng)上康復(fù)信息的良莠不齊,存在著許多的誤導(dǎo)性信息,辨別混雜的信息對患者及家屬仍是難題[15,22]。在調(diào)查過程中,受訪者表示更愿意去請教康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人士;不敢輕易相信互聯(lián)網(wǎng);不知如何獲取真實有效的康復(fù)信息。

3.4對未來互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)平臺構(gòu)建的建議 在未來互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)平臺的構(gòu)建中,需要注意便捷、規(guī)范、權(quán)威、結(jié)合需求、收費(fèi)合理等問題[23-24]。(1)需要康復(fù)治療師和醫(yī)師做好人文科普宣教,確?；颊吣塬@取正確的康復(fù)資源并得以利用;(2)結(jié)合社會調(diào)研,了解康復(fù)需求,做好評估工作,完善互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)醫(yī)療的建設(shè);(3)規(guī)范網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康信息;(4)內(nèi)容準(zhǔn)確,收費(fèi)合理。同時互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)平臺的管理需要專業(yè)的康復(fù)治療師、工程師、康復(fù)護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生等共同維護(hù)。

綜上所述,為了未來互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)能更好地應(yīng)用于腦卒中患者,需要康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師等專業(yè)人士增加對互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)醫(yī)療的重視,加強(qiáng)對患者及家屬的宣傳科普,需要康復(fù)技術(shù)人員從大量的互聯(lián)網(wǎng)信息中提取可利用的康復(fù)醫(yī)療信息,開發(fā)出安全、具有隱私性、準(zhǔn)確及專業(yè)性、操作簡單和全面?zhèn)€性化的互聯(lián)網(wǎng)康復(fù)資源平臺,滿足腦卒中患者的康復(fù)需求。