葉玲燕,林 慧,崔 爽,吳麗玲

(福建省腫瘤醫(yī)院特需病房,福建 福州 350001)

化療是惡性腫瘤患者的主要治療方式之一,但各種聯(lián)合化療藥物在延長患者生命周期的同時,也給患者造成一系列明顯的癥狀體驗[1]。同時,疾病本身及所接受的治療均會給惡性腫瘤患者造成極大的心理壓力。有研究表明,高水平的自我管理效能可有效改善癌癥患者的身心狀態(tài)[2],提高患者對疾病的接受度和適應(yīng)性,因此,提高癌癥患者自我效能是促進患者身心康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[3]。近年來,Cox健康行為互動模式在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病腎病等慢性病患者中的應(yīng)用越來越廣[4]。有研究表明,Cox健康行為互動模式能有效提高患者的自我管理能力,提高生活質(zhì)量[5]。但Cox健康行為互動模式在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用研究尚少,其對腫瘤患者的自我管理能力不明確。本研究探討了Cox健康行為互動模式對惡性腫瘤的自我管理能力、心理復(fù)原力和化療記憶癥狀評估干預(yù)效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2022年3-10月在本院住院的69例惡性腫瘤患者作為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(35例)和干預(yù)組(34例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為惡性腫瘤并接受化療者;(2)年齡18～80 歲;(3)化療周期大于或等于4周期者;(4)具備正常溝通和讀寫能力者;(5)意識清楚,知情同意并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、腎等重要器官衰竭者;(2)合并嚴(yán)重視聽障礙,無法正常交流;(3)既往有精神疾病史者。對照組中男17例,女18例;年齡55～78歲,平均(67.25±6.25)歲;文化程度:小學(xué)及初中25例,高中及中專7例,大學(xué)及以上3例;化療周期:4～5周期16例,>5～8周期14例,>8周期5例。干預(yù)組中男18例,女16例;年齡57～80歲,平均(66.14±7.77)歲;文化程度:小學(xué)及初中26例,高中及中專4例,大學(xué)及以上4例;化療周期:4～5周期15例,>5～8周期15例,>8周期4例。2組患者在性別、年齡、文化程度、化療周期等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組實施惡性腫瘤化療常規(guī)護理,由經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護士評估患者的疾病狀態(tài)和自我管理能力,根據(jù)患者情況給予治療、飲食、日?；顒拥确矫娴慕】到逃笇?dǎo)。出院當(dāng)天責(zé)任護士講解化療間歇期的日常調(diào)護要點,并于出院后1周及1個月給予電話隨訪,指導(dǎo)返院復(fù)查,并進一步進行健康指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施基于 Cox健康行為互動模式的腫瘤化療患者健康指導(dǎo),具體如下。

1.2.1.1組建Cox健康行為互動管理小組 小組由1名護士長、2名管床醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、1名心理治療師、3名責(zé)任護士共8人組成。護士長即為小組組長,主要負(fù)責(zé)小組統(tǒng)籌安排及干預(yù)措施的監(jiān)督和管理;2名管床醫(yī)師主要負(fù)責(zé)參與患者疾病評估和用藥指導(dǎo);營養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)患者的營養(yǎng)狀態(tài)評估和飲食指導(dǎo);心理治療師負(fù)責(zé)心理評估和心理支持;3名責(zé)任護士主要進行患者各項健康教育計劃的制定、實施與隨訪評估。本組成員均接受過Cox健康行為互動模式理論及臨床實踐的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。

1.2.1.2健康行為互動管理的評估和計劃制定 入院后第2天下午由Cox健康行為互動管理小組成員邀請患者和家屬進行一對一訪談和評估,訪談內(nèi)容采取開放式問答的方式,引導(dǎo)患者或家屬講述化療期間居家時飲食調(diào)護、活動與休息、治療用藥和管路護理等方面存在的問題和困惑,以及患病對社會生活、心理的影響。同時采用問卷調(diào)查評估患者的健康管理能力、心理復(fù)原力和癥狀體驗情況,以確定患者的個性特征,每次訪談和評估時間約30 min。評估后,管理小組和患者及家屬共同分析現(xiàn)存的化療健康管理問題,制定具有針對性的健康行為互動管理計劃,包括住院化療期間健康互動管理和化療間歇期健康互動支持,具體如下。(1)住院化療期間健康行為互動管理:①用藥指導(dǎo)。Cox健康管理小組制作化療藥物指導(dǎo)手冊,經(jīng)管醫(yī)師于患者用藥前進行發(fā)放并講解,通過手冊圖文并茂地描述和醫(yī)師通俗易懂地講解使患者了解藥物治療作用和不良反應(yīng)、用藥方法與注意事項。②飲食調(diào)護。營養(yǎng)師于化療前深入講解化療藥物對消化系統(tǒng)的影響,并告知化療期間飲食調(diào)護的重要性和注意要點。同時,針對每例患者進行營養(yǎng)狀態(tài)評估后,營養(yǎng)師開出個性化的化療期間飲食管理小處方,指導(dǎo)患者和家屬進行自我飲食調(diào)護和營養(yǎng)支持。③活動與休息。責(zé)任護士指導(dǎo)患者在身體耐受情況下進行適度的有氧運動,尤其介紹最簡單的步行訓(xùn)練[6]對化療患者康復(fù)的重要性和訓(xùn)練要點,鼓勵患者使用訓(xùn)練日記本記錄每日訓(xùn)練后的心率、血壓、尿量等變化情況,同時記錄訓(xùn)練時的心得和不適癥狀,告知患者如有不適應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。④管路的管理。責(zé)任護士采用模型展示和操作演練等方式向患者介紹經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)和輸液港等輸液裝置的作用和日常護理要點,指導(dǎo)患者進行導(dǎo)管通路的自我觀察,并做好定期導(dǎo)管維護的記錄。⑤心理支持。心理治療師在患者住院期間進行患者焦慮、抑郁和心理復(fù)原力的評估,詳細(xì)了解患者對疾病的認(rèn)識和社會支持情況,指導(dǎo)患者運用正念減壓、音樂冥想或精油香薰等方式緩解內(nèi)心的壓力,同時責(zé)任護士每2周組織召開1次病友會,邀請抗癌成功的病友分享自我抗癌經(jīng)歷,增強其他病友積極接受治療的自信心。(2)化療間歇期健康行為互動支持:①患者在出院當(dāng)天,責(zé)任護士指導(dǎo)患者關(guān)注本科“腫瘤化療患者康復(fù)平臺”微信公眾號,同時加入本科“腫瘤化療患者Cox健康互動”微信群,告知患者在化療間歇期居家調(diào)理時,隨時關(guān)注微信公眾號上推送的健康教育指導(dǎo)處方,并可在微信群中提出居家護理時的困惑和問題,管理小組成員積極給予解答。②患者出院后繼續(xù)以微信互動和電話隨訪的方式進行院外健康支持,患者于出院后1周、1個月和3個月時,責(zé)任護士各進行1次電話隨訪,評估患者出院后的健康狀況和情緒狀態(tài),并進一步進行針對性的健康指導(dǎo)和情感支持。

1.2.2評價指標(biāo)

1.2.2.1中文版癌癥自我管理效能感量表 該量表由LEV[7]編制,錢會娟等[8]學(xué)者于2011年翻譯而成,量表包括了自我減壓、正性態(tài)度、自我決策3個維度,共28個條目,每個采用Likert 5級評分,分值1～5分,總分28～140 分,分值越高,說明患者對自我護理的自信心越強。該量表是評估惡性腫瘤化療患者的自我管理效能感水平的良好指標(biāo),其Cronbach′s α系數(shù)為0.849～0.970,Guttman折半系數(shù)在0.803～0.937,具有較強的信度和效度。

1.2.2.2心理復(fù)原力量表(CD-RISC) 該量表由CONNOR等[9]學(xué)者編制,由YU等[10]翻譯,量表包括韌性、力量和樂觀3個維度共25個條目。也采用Likert 5級評分法,分值0～4分,總分0～100分,分值越高,表明心理復(fù)原力越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.924。

1.2.2.3記憶癥狀評估量表(MSAS) 該量表由紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心于1994年研制,包括心理癥狀、生理癥狀、總困擾指數(shù)、記憶癥狀評估量表總分4個維度,共32個條目,評分越高表明患者的癥狀體驗越差。該量表心理癥狀、生理癥狀、總困擾指數(shù)、記憶癥狀評估量表總分的Cronbach′s 系數(shù)分別為 0.764、0.820、0.799、0.851,是目前國際上最常用于的評估癌癥患者癥狀的調(diào)查問卷[11]。

1.2.2.4生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74) 該量表由李凌江等[12]于1999年編制包括軀體、社會、心理及角色 4 個評分維度,總分均為 100 分,分?jǐn)?shù)越高,表明其生活質(zhì)量越高。責(zé)任護士負(fù)責(zé)收集2組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后自我管理效能、心理復(fù)原力、記憶癥狀評估及生活質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù),并做好記錄。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后患者自我管理效能感得分比較 干預(yù)前2組患者的自我管理效能感總得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,對照組患者自我管理效能感總得分較干預(yù)前未見明顯提高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但干預(yù)組較干預(yù)前明顯提高,且高于對照組干預(yù)后,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后患者自我管理效能感得分比較分)

2.22組干預(yù)前后患者心理復(fù)原力得分比較 干預(yù)前2組患者的心理復(fù)原力總得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,對照組患者心理復(fù)原力總得分較干預(yù)前未見明顯提高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但干預(yù)組較干預(yù)前明顯提高,且高于對照組干預(yù)后,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后患者心理復(fù)原力得分比較分)

2.32組干預(yù)前后患者記憶癥狀評估得分比較 干預(yù)前2組患者記憶癥狀評估總得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組患者記憶癥狀評估總得分較干預(yù)前均明顯降低,且干預(yù)組較對照組降低更為顯著,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后患者記憶癥狀評估得分比較分)

2.42組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量得分比較 干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量總得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,2組患者生活質(zhì)量總得分較干預(yù)前均明顯提高,且干預(yù)組較對照組提高更為顯著,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后患者生活質(zhì)量得分比較分)

3 討 論

3.1Cox健康行為互動模式有助于提高腫瘤化療患者的自我管理效能 本研究結(jié)果顯示,基于Cox健康行為互動模式的干預(yù)組患者其自我管理效能得分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究以Cox健康行為互動模式理論為指導(dǎo),通過管理小組對患者的化療健康管理問題進行個性化的評估,制定具有針對性的健康行為互動管理計劃,包括住院化療期間健康互動管理和化療間歇期健康互動支持。同時多學(xué)科管理小組給予包括飲食調(diào)護、心理支持、管路護理、休息與活動等全方面的化療期和化療間歇期的健康教育指導(dǎo),建立了良好的醫(yī)護患互動協(xié)作模式,充分激發(fā)患者的內(nèi)在動力,使患者不僅能夠獲得化療相關(guān)自我健康管理的知識和技能。同時進行有效的自我減壓,端正面對疾病的態(tài)度,并配合醫(yī)護人員進行治療的自我決策,從而增強了患者積極接受治療的自信心,有效提高了患者的自我管理效能,其結(jié)果與王文敬等[5]研究結(jié)果相一致。

3.2Cox健康行為互動模式有助于增強腫瘤化療患者的心理復(fù)原力 心理復(fù)原力又名心理彈性,是一種積極的心理學(xué)因素,是指個人在遭受壓力或負(fù)性事件時產(chǎn)生的一種克服困難的適應(yīng)能力,與個體的身心健康密切相關(guān)[13]。王冰花等[14]研究表明,腫瘤患者的心理復(fù)原力與社會支持呈正相關(guān)。本研究邀請本院心理治療師在患者住院期間進行心理復(fù)原力和社會支持等狀態(tài)的評估,并針對性地指導(dǎo)患者運用正念減壓、音樂冥想或精油香薰等方式緩解內(nèi)心壓力。同時每2周1次的病友會更是積極地運用同伴支持的方式增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。此外,醫(yī)護人員通過院內(nèi)和出院后的線上線下隨訪和互動,給予患者及家屬包括自我護理知識、技能和情感等多方面的正性支持,有助于緩解患者的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒,增強其對抗疾病的心理復(fù)原力。

3.3Cox行為健康互動模式有助于減輕患者的化療癥狀體驗,提高其生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示,基于Cox健康行為互動模式的干預(yù)組患者,其記憶癥狀評估得分明顯低于對照組,生活質(zhì)量得分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。惡性腫瘤患者在化療期間難免會受到惡心嘔吐、疼痛、乏力等癥狀困擾,其困擾指數(shù)高,化療癥狀體驗感較差[1],生活質(zhì)量不理想。Cox健康行為互動模式通過多學(xué)科專業(yè)團隊的綜合健康指導(dǎo),從飲食指導(dǎo)、藥物治療、運動鍛煉、心理支持等多方面進行有效干預(yù)和良好互動,充分激發(fā)患者的主觀能力性和依從性,更好地配合治療護理,加強自我疾病管理,進而從根本上緩解化療引起的不良反應(yīng),減輕化療癥狀體驗,提高患者生活質(zhì)量。吳莉萍等[15]研究也發(fā)現(xiàn),基于Cox健康行為互動模式對可促進類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者健康行為的形成,有效改善關(guān)節(jié)活動度和疼痛等部分健康結(jié)局。

綜上所述,Cox健康行為互動模式有助于提高腫瘤化療患者的自我管理效能,增強其心理復(fù)原力,減輕化療癥狀體驗,提高生活質(zhì)量。但本研究樣本量較小,應(yīng)用時間也較短,其對惡性腫瘤化療患者長期的影響有待進一步臨床實踐觀察。