諸帆迪,鄒佳昕,朱蕓革

(井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科,江西 吉安 343000)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎,是一種常見的口腔疾病,常以局限性口腔黏膜潰瘍、口舌點(diǎn)狀潰爛、灼熱疼痛、久治難愈、反復(fù)發(fā)作等為主要特征,嚴(yán)重時(shí)可造成患者進(jìn)食困難,生活質(zhì)量降低[1]。近年來復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患病率逐年增加[2],對此采取積極防治措施有重要意義。

目前,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍主要采用外敷消炎止痛制劑對癥治療,具有一定的臨床療效,但復(fù)發(fā)率較高[3]。中醫(yī)藥治療口腔潰瘍歷史悠久,效果顯著,其中常用藥物冰硼散具有清熱解毒、消腫止痛的功效,配合蒙脫石散保護(hù)局部黏膜,兩者聯(lián)用具有一定的應(yīng)用前景[4]。本研究探討了冰硼散聯(lián)合蒙脫石散藥物治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選2020年3月至2022年1月于本院口腔科就診的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者50例,采用隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組和對照組。對照組25例患者中男10例,女15例;年齡23～68歲,平均(41.23±10.36)歲;觀察組25例患者中男9例,女16例;年齡20～69歲,平均(41.86±10.46)歲。2組患者年齡和性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《口腔黏膜病學(xué)》[5]中復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡大于18歲;(2)復(fù)發(fā)頻率大于每月1次;(3)病史大于2年,發(fā)病次數(shù)大于2次。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近3個(gè)月接受過免疫藥物治療;(2)同時(shí)患惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病或伴其他口腔黏膜疾病;(3)對實(shí)驗(yàn)藥物不能耐受者。

1.2方法

1.2.1治療方法 2組患者在用藥前均需提前清潔口腔衛(wèi)生,用清水漱口3次,將藥物用無菌棉簽蘸取涂抹于潰瘍面,確?；旌险{(diào)制的藥物可以充分地覆蓋口腔潰瘍患處。用藥時(shí)間選擇在餐后,并禁止飲食,以保障全面的治療效果[6-7]。對照組采取單純的冰硼散(江蘇華天寶藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z32020818)藥物外敷治療,使用干凈棉簽擦干潰瘍表面,涂布適量藥物于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患處,并使藥物覆蓋潰瘍邊緣大于2 mm,每天用藥3次,最后一次為睡前,每次涂抹藥物之后禁食禁飲30 min。觀察組應(yīng)用冰硼散藥物聯(lián)合蒙脫石散(河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103484)藥物外敷治療,冰硼散和蒙脫石散藥物混合比例為4∶3,使其充分地混合,混合中加入生理鹽水,將其調(diào)成糊狀,使用方法同對照組。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評估2組患者治療前后口腔潰瘍疼痛情況,VAS滿分10分,分?jǐn)?shù)越高者表明疼痛癥狀越重。(2)比較2組患者治療前后炎性指標(biāo),包括白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板計(jì)數(shù)(Plt),炎性指標(biāo)水平越低表明實(shí)施治療效果越好。(3)比較2組患者治療后療效,評判標(biāo)準(zhǔn)為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效。痊愈:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)坑?疼痛癥狀完全緩解,局部沒有出現(xiàn)不適感;好轉(zhuǎn):患者的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍癥狀得到了顯著改善,潰瘍疼痛癥狀也有了顯著緩解;無效:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者在采取治療方案后,患者潰瘍癥狀沒有改善,或者采取治療后患者的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍癥狀加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)比較2組患者口腔潰瘍的復(fù)發(fā)率。在患者治療后4個(gè)月進(jìn)行隨訪記錄,記錄復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的復(fù)發(fā)人數(shù),復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者VAS評分比較 2組患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較分)

2.22組患者炎性指標(biāo)比較 觀察組患者WBC、Plt、CRP水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎性指標(biāo)比較

2.32組療效比較 觀察組患者治療總有效率(96.0%)高于對照組(72.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.35,P=0.02)。見表3。

表3 2組療效比較[n(%)]

2.42組患者口腔潰瘍的復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者口腔潰瘍的復(fù)發(fā)率[8.0%(2/25)]低于對照組[32.0%(8/25)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50,P=0.03)。

3 討 論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種常見的口腔黏膜淺表性疾病,發(fā)病率居于口腔黏膜類疾病的首位,臨床癥狀常表現(xiàn)為“凹、紅、黃、痛”,具有周期性發(fā)作特性,10～30歲女性患者多見,大多呈自愈性[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與患者免疫力下降、家族遺傳、消化系統(tǒng)疾病、心理等因素有關(guān)[10]。當(dāng)前西醫(yī)治療多采用局部和全身治療相結(jié)合的方式,雖可在一定程度上減輕疼痛、縮短病程,但干預(yù)其復(fù)發(fā)的方法仍有限,復(fù)發(fā)較嚴(yán)重者還會誘發(fā)嚴(yán)重的心理健康問題[11-13]。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)多診斷為“口瘡”,中醫(yī)認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的致病機(jī)制大多為患者素體濕熱,飲食不潔,邪熱積滯上熏于口而導(dǎo)致發(fā)病。隋代巢元方《諸病源候論》記載:熱盛,熱乘心脾,氣沖于口與舌,發(fā)口瘡。宋代《太平圣惠方》亦言本病“生瘡久不瘥”者,乃因“熱毒之氣,搏于心脾,蘊(yùn)熱積蓄,日久不能消散”而致本病[14]。冰硼散作為臨床常用的一種清熱解毒、消腫止痛的外用中成藥,對熱毒腫痛證具有較好的效果,主要有效成分為冰片、硼砂(煅)、朱砂、玄明粉,方中冰片為君藥,苦寒歸心經(jīng),瀉火解毒,清熱止痛。臣以朱砂甘寒,清心安神解毒,兼助冰片清熱解毒止痛之用;硼砂甘咸性涼,清熱解毒,消腫防腐,佐以玄明粉咸寒軟堅(jiān),清熱,導(dǎo)熱下行,以助君、臣清熱逐邪之力。四藥相合,共奏清熱解毒、消腫止痛之功?，F(xiàn)代研究表明,冰硼散具有抗炎、抗真菌、鎮(zhèn)痛等作用,可有效減輕患者口腔病癥的疼痛程度,干預(yù)口腔黏膜炎性細(xì)胞因子的釋放,進(jìn)而抑制了炎癥級聯(lián)放大效應(yīng)的激活[1]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者口腔潰瘍炎性指標(biāo)水平及潰瘍疼痛評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示冰硼散聯(lián)合蒙脫石散對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者具有較好的抗炎止痛效果。

蒙脫石散藥物主要成分是蒙脫石散,顆粒直徑大約僅有1.3 μm,具有層紋狀結(jié)構(gòu),同時(shí)含非均勻性電荷分布,層與層之間還可以滑動,使其具有較大表面積,以保證藥物顆粒與口腔黏膜的接觸更為充分,以便與更多的黏液糖蛋白相結(jié)合[15],其不僅能保護(hù)消化道黏膜,在治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍疾病時(shí),還能夠有效地吸附和固定患者口腔潰瘍處的毒素,并在患者口腔處形成有效的保護(hù)膜,幫助患者在潰瘍處抵抗炎癥。

由于冰硼散藥物使用了冰片成分,在外用時(shí)會對患者的口腔黏膜造成較嚴(yán)重的刺激,因此在對患者單純應(yīng)用冰硼散藥物治療時(shí),患者往往不能耐受,依從性會降低[11]。傳統(tǒng)冰硼散治療口腔潰瘍的使用方法是用麥稈插于散劑中,取少許冰硼散吹敷患處,其缺點(diǎn)是使用不便,且由于唾液的沖洗,藥物在潰瘍局部保留時(shí)間短,不能發(fā)揮很好的療效[16],限制了冰硼散的持久藥效。蒙脫石散具有高分子的吸水性和黏著性的特點(diǎn),基于此,本實(shí)驗(yàn)將冰硼散散于液體蒙脫石散中制成糊劑,使其持久地粘貼于患處,長效作用于創(chuàng)面,以克服冰硼散使用上的缺點(diǎn)。在本研究過程中,將冰硼散與蒙脫石散藥物混合,調(diào)成糊狀涂抹,明顯減輕了冰硼散的刺激性,提高了治療效果。且本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組,口腔潰瘍復(fù)發(fā)率低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示冰硼散聯(lián)合蒙脫石散治療口腔潰瘍的有效性,2種藥物協(xié)同使用,一方面可提高冰硼散的抗炎解毒鎮(zhèn)痛功能;另一方面可增強(qiáng)蒙脫石散清除有害物質(zhì)的能力,切斷復(fù)發(fā)因素之間的聯(lián)系,能獲得良好的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述,應(yīng)用冰硼散聯(lián)合蒙脫石散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,可有效地緩解患者口腔潰瘍疼痛,加快口腔潰瘍愈合,且能夠有效地降低口腔潰瘍復(fù)發(fā)率,具有一定的臨床推廣價(jià)值。