王璐綺 謝連娣 王偉

性欲亢進(jìn)又稱性欲過盛,是指以性興奮出現(xiàn)過多、過快、過劇,性欲要求強(qiáng)烈, 甚至達(dá)到不分場合、不避親疏的地步,為了獲得性滿足,尋找一切可能的性交對象和一切可能性交的機(jī)會,如果達(dá)不到要求就渾身難受, 頭昏, 失眠, 四肢無力, 發(fā)呆。性欲亢進(jìn)的患病率為2%～6%[1],女性患者在臨床上亦不少見,但患者常因傳統(tǒng)觀念影響難以啟齒,不愿就醫(yī)而延誤病情,可逐漸影響身體、情緒、行為以及社會關(guān)系。其病因與內(nèi)分泌失調(diào)、心理、精神、社會、藥物副作用等相關(guān),病理機(jī)制尚未明確。治療方式為心理治療、認(rèn)知行為治療和藥物等,以抗抑郁藥、抗精神病藥和鎮(zhèn)靜藥為主,尚無特效的治療藥物。性欲亢進(jìn)在中醫(yī)病名中屬于“花癲”范疇,中醫(yī)理論基礎(chǔ)深厚,對治療本病有一定的研究價值。現(xiàn)從干血理論論治性欲亢進(jìn)驗(yàn)案一則,報道如下。

1 病案摘要

2022年6月隨訪:患者訴3個月內(nèi)斷斷續(xù)續(xù)服完50丸,現(xiàn)感覺性欲可控,仍在月經(jīng)期前后強(qiáng)烈,乳房脹痛明顯減輕,無后背刺痛感,觀察患者舌下絡(luò)脈紫暗較前明顯減輕,抑郁狀態(tài)較前好轉(zhuǎn),已有4個月無性生活,不影響正常生活。囑患者每月口服10丸繼續(xù)鞏固療效。

2 討論

本病屬于“花癲”“癲狂”范疇,花癲首見于清代周登庸的《續(xù)廣達(dá)生篇》[2],后于張士鐸的《石室秘錄》[3]中描述其癥狀:“如人病花癲,婦人忽然癲癇,見男子則抱住不肯放,此乃思慕男子不可得,忽然病如暴風(fēng)疾雨,罔識羞恥,見男子以為情人也?！被òd的病因病機(jī),在《辨證錄·癲癇門》中記載:“此乃肝火熾盛,思男子而不可得,郁結(jié)而成癲也?！倍嘤伤覆凰?情志抑郁,相火過旺,欲念妄動所致,治法多用平肝散郁瀉火,方可用散花去癲湯[3]。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為花癲多從火擾心神、肝郁化火、陰虛火旺、心腎不交,痰火擾心、痰蒙神竅等方面進(jìn)行論治[4-5]。而本文主要從瘀血發(fā)狂進(jìn)行思辨,運(yùn)用干血理論論治。

2.1 本案辨治思路分析

由患者的整體情況可知,患者將性作為處理壓力、情感宣泄的一種方式,屬于心理疾病,最終演變?yōu)樾杂哼M(jìn),難以控制,屬于心身疾病。辨證分析:患者自小缺愛,性格內(nèi)向,長期情志內(nèi)郁,氣機(jī)郁滯,血行不暢,瘀血漸生,瘀血日久化熱,熱涸其液,則血干于經(jīng)隧之間,干血瘀熱擾神,故性欲亢進(jìn),不可控制;肝郁犯脾,脾氣虧虛,氣血生化乏源,故乏力、面色萎黃;瘀血阻滯經(jīng)脈,肌膚經(jīng)脈不榮,故頸項(xiàng)部僵硬、后背部刺痛感;瘀血內(nèi)停、肝郁氣滯,故有乳房脹痛、痛經(jīng)、經(jīng)期血塊;干血阻絡(luò),心神失養(yǎng),故見喜忘;氣滯血瘀,氣血不能溫養(yǎng)肌膚,故怕冷;干血結(jié)于腸道,則大便色黑易解。舌脈亦符合干血擾神、肝郁脾虛之證,病位在經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)?；颊唠m由心理因素發(fā)病,但瘀血日久的病理產(chǎn)物——干血已經(jīng)形成,無法依靠機(jī)體自身調(diào)節(jié)化解,因此只進(jìn)行心理治療已不能奏效(患者也曾多次看心理醫(yī)生,但療效不明顯)。

考慮患者的精神異常和瘀血與傷寒論中講述的蓄血發(fā)狂的癥狀有一定相似之處,均屬于“癲狂”,如傷寒論中第125條:“太陽病,身黃,脈沉結(jié),少腹硬,小便不利者,為無血也,小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當(dāng)湯主之?！钡?237 條:“陽明證,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎雖硬,大便反易,其色必黑者,宜抵當(dāng)湯下之?！贝藘删渚孕钛l(fā)狂,其病機(jī)為太陽病表邪入里化熱與血結(jié)于下焦,其癥狀為身黃,少腹硬,小便自利,大便色黑易解,精神如狂,喜忘,脈沉結(jié)等。身黃為瘀熱發(fā)黃,筆者認(rèn)為也可以是氣血不榮之萎黃;血結(jié)于下焦?fàn)I分,未及膀胱,故少腹硬,小便正常;血主濡潤,大便中夾雜瘀血,故大便硬,色黑易解;邪熱上擾于心則發(fā)狂;血脈不利,影響心神則喜忘。

患者雖看似病情嚴(yán)重,但年紀(jì)尚輕,病癥尚不復(fù)雜,干血病機(jī)突出,方藥對癥,故而獲效。干血祛除后,患者不再為性欲亢進(jìn)所苦,情志調(diào)暢,再輔之語言疏導(dǎo),引導(dǎo)其歸于正途,心理障礙也得到緩解,最終恢復(fù)正常社交關(guān)系。

2.2 干血致癲狂的病機(jī)

歷代醫(yī)家中也不乏對瘀血發(fā)狂的論述,如傷寒論中的太陽蓄血發(fā)狂,經(jīng)期熱入血室發(fā)狂,產(chǎn)后瘀血內(nèi)停發(fā)狂等,現(xiàn)代醫(yī)家也發(fā)現(xiàn)手術(shù)術(shù)后患者發(fā)狂與瘀血相關(guān),運(yùn)用抵擋湯合桃核承氣湯后獲效[6]。這些精神異常的出現(xiàn)均伴有瘀血癥狀,也均有熱性表現(xiàn),現(xiàn)代體格檢查和化驗(yàn)提示腹硬,體溫升高,血象升高,血栓形成等。因此筆者認(rèn)為血瘀證導(dǎo)致精神異常的最根本的病機(jī)為熱與血結(jié),瘀熱之邪上擾神志。周仲瑛老先生[7]在論述瘀熱時曾說,他在臨床實(shí)踐中觀察到在急性外感熱病及某些內(nèi)傷雜病(尤其是疑難病癥)發(fā)展的一定階段,許多患者同時表現(xiàn)為血熱與血瘀并見,單純運(yùn)用清熱涼血法或活血化瘀法治療,往往療效欠佳,并提出了瘀熱相搏證。本醫(yī)案中的患者之所以性欲亢進(jìn),無法控制,是因?yàn)楦裳纬闪损鲅c熱互結(jié)的病理狀態(tài),進(jìn)而影響神志的正常功能。從另一跟方面說,血瘀證影響到神志并出現(xiàn)精神異常的患者,大多為瘀血重癥,需破血逐瘀藥與大黃合用滌蕩瘀熱下行。血與熱結(jié)尚輕,時間短暫,熱重于瘀,可用桃核承氣湯,血與熱結(jié)時間久,癥狀重,瘀重于熱,可用抵擋類方。

2.3 心理精神疾患需身心同治

隨著社會的發(fā)展,生活、醫(yī)療水平的提高,精神世界極大豐富,心理精神疾患也逐漸增加,并越來越受到重視。 由本醫(yī)案可知心理疾病與軀體疾病同等重要,不容忽視。心理疾病能夠誘發(fā)軀體疾病,軀體疾病也能影響人的精神,導(dǎo)致精神異常。心身能夠互相影響,互相致病,因此治療上需身心同治[11]。 首先需要辨明心理、軀體、精神異常的因果關(guān)系,其次辨明病情發(fā)展階段以確定身心同治的側(cè)重點(diǎn)。 在疾病前期,心理障礙引起的軀體功能紊亂癥狀尚輕,以開導(dǎo)心理障礙為主,治療軀體癥狀為輔, 到中后期, 軀體癥狀顯著,形成了痰、瘀等難化的病理產(chǎn)物,產(chǎn)生各種各樣行為精神的異常, 則需要治療軀體癥狀與疏導(dǎo)心理障礙并舉,運(yùn)用中藥緩解癥狀的同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。臨床醫(yī)生需更加關(guān)注患者的心理精神健康,構(gòu)建更為完整的身心同治的診療模式,以提高療效,最大程度地幫助患者解除病痛。

2.4 局限性與展望

本醫(yī)案為中醫(yī)臨床治療心理精神疾病提供一定思路,心理精神疾病大多是慢慢發(fā)展而來,符合干血病病程日久的特點(diǎn),進(jìn)一步的臨床科研方向可以從“干血”理論治療心理精神疾病方面進(jìn)行研究,促進(jìn)中醫(yī)心理學(xué)、中醫(yī)精神病學(xué)的發(fā)展。但本文僅有一篇醫(yī)案,存在局限性,因此需要更高級別證據(jù)研究形式進(jìn)一步的驗(yàn)證瘀血發(fā)狂之機(jī)理與干血理論。