方華玲 盧英

胸腰段脊髓損傷患者可出現(xiàn)損傷水平以下的神經(jīng)、運動維度功能障礙[1,2]，下肢失能的患者僅可使用上肢開展活動，整體性有氧運動效能出現(xiàn)下滑問題，自主活動能力大為受限[3,4]。人類個體的耐力活動構(gòu)建于心肺功能基礎(chǔ)之上，患者伴隨脊髓損傷出現(xiàn)肺功能、運動耐力的減退，基于心肺適能評估開展康復(fù)訓(xùn)練是更具適用性與見效性的康復(fù)管理之策[5]。有氧訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練皆是胸腰段脊髓損傷患者的重要康復(fù)內(nèi)容，本次研究嘗試采用心肺適能評估導(dǎo)向式有氧訓(xùn)練與強化式呼吸訓(xùn)練干預(yù)胸腰段脊髓損傷患者，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年7 月至2022年6 月就診于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院的胸腰段脊髓損傷患者90 例為觀察樣本，其中男性41 例、女性49 例；年齡46～62 歲，平均年齡（55.46±3.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①年齡＞18 歲；②確診為胸腰段脊髓損傷；③發(fā)病時間在1～12 個月內(nèi)；④認(rèn)知溝通正常；⑤美國脊柱損傷協(xié)會神經(jīng)功能評分在C 級、D 級；⑥所有患者均知情同意。并剔除合并其它嚴(yán)重基礎(chǔ)病種、精神障礙、伴存四肢骨折、拒絕參與的患者。本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會審批通過。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，試驗組45 例，男性21 例、女性24 例；平均年齡（55.44±3.26）歲。對照組45 例，男性25 例、女性20 例；平均年齡（55.42±3.30）歲。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予胸腰段脊髓損傷常規(guī)康復(fù)法施護，包括體位照護、心理安撫、健康認(rèn)知管理、生活照護以及并發(fā)癥防控等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用心肺適能評估導(dǎo)向式有氧訓(xùn)練與強化式呼吸訓(xùn)練干預(yù)，具體實施方式為：

1.2.1 心肺適能評估導(dǎo)向式有氧訓(xùn)練護理 ①心肺適能評估：采用心肺功能儀對患者心肺運動、靜態(tài)肺功能進行測評。②心肺適能評估導(dǎo)向式有氧訓(xùn)練：以胸腰段脊髓損傷患者的心肺適能評估結(jié)果數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，選擇上肢功率車為訓(xùn)練工具并將有氧訓(xùn)練強度峰值耗氧量設(shè)置于40%～60%，指導(dǎo)患者正確佩戴面罩，連接相關(guān)設(shè)備與儀器（呼出氣體采集管、血氧飽和度監(jiān)測儀、血壓計以及心電圖等），結(jié)合患者癥狀合理選擇自限性運動方案并啟動有氧訓(xùn)練，運動量設(shè)置為患者可承受的最大量值，有氧運動訓(xùn)練前先休息2 min，后續(xù)每訓(xùn)練30 min 再安排1 次休息，收集與分析患者運動過程中所呼出氣體，若血壓異常則即刻停止有氧訓(xùn)練并行合理處置，訓(xùn)練時吸氧裝置、除顫裝置、急救用藥等皆配備到位以確保安全。

1.2.2 強化式呼吸訓(xùn)練 強化式呼吸訓(xùn)練包括呼吸功能訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練、縮唇呼氣訓(xùn)練、吹氣球訓(xùn)練以及擴胸訓(xùn)練。首先科普宣講強化式呼吸訓(xùn)練各項內(nèi)容的價值、起效機制、適用性、實施方式等，然后以床旁示范訓(xùn)練與訓(xùn)練回饋機制確?；颊叩膹娀胶粑?xùn)練技術(shù)掌握度，指導(dǎo)患者將呼吸訓(xùn)練真人示范視頻資料下載于手機，反復(fù)觀看揣摩并給予解答釋惑。

1.3 評價指標(biāo) ①心功能測評：包括左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、二尖瓣舒張早期E 峰舒張晚期A 峰、二尖瓣舒張晚期充盈速度比值（ratio of late diastolic filling velocity of mitral valve，E/A）。②肺功能測評：包括肺活量（vital capacity，VC）、1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC、最大呼氣峰流速與預(yù)計值比值（ratio of maximum peak expiratory flow to predicted value，PEFpred）。③心肺系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。④生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評定問卷為測評工具，分值愈高提示生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗和Fisher檢驗。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后心功能評價指標(biāo)比較見表1

表1 兩組護理前后心功能評價指標(biāo)比較

由表1可見，兩組護理前心功能評價指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-0.64、1.22、0.67、-0.66、-0.60，P均＞0.05）。試驗組護理后心功能評價指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-14.65、-28.81、28.24、-9.37、7.85，P均＜0.05）。

2.2 兩組護理前后肺功能評價指標(biāo)比較見表2

由表2可見，兩組護理前肺功能評價指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-0.51、-1.07、-0.66、0.39，P均＞0.05）。試驗組護理后肺功能評價指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=5.11、33.80、49.59、29.32，P均＜0.05）。

2.3 兩組心肺系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3

表3 兩組心肺系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較/例

由表3可見，試驗組患者護理后心肺系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較見表4

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較/分

由表4可見，兩組患者護理前軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-0.63、-1.43、-1.89、-0.46，P均＞0.05）。試驗組患者護理后軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=19.18、16.74、17.49、6.06，P均＜0.05）。

3 討論

脊髓損傷是由多種因素造成的脊髓結(jié)構(gòu)改變和功能損害，多發(fā)于胸腰段。研究表明，胸腰段脊髓損傷患者肺功能受損會使肺容量降低、呼吸模式改變，甚至發(fā)生限制性通氣功能障礙[6]。因此，增強患者呼吸肌協(xié)調(diào)性、改善肺功能具有重要意義。

本次研究采用心肺適能評估導(dǎo)向式有氧訓(xùn)練與強化式呼吸訓(xùn)練對胸腰段脊髓損傷患者施加干預(yù)，研究結(jié)果顯示，試驗組胸腰段脊髓損傷患者心肺功能評價指標(biāo)優(yōu)于對照組（P均＜0.05），與黃春麗等[7]研究結(jié)果一致。分析原因可能在于，以心肺適能評估為導(dǎo)向開展有氧訓(xùn)練，所設(shè)定的有氧訓(xùn)練模式、強度等與患者心肺適能情況高度匹配，患者的有氧訓(xùn)練接受度、堅持度、安全性較高[8]，利于有氧訓(xùn)練方案的安全有序性啟動與推進，確保患者在有氧訓(xùn)練中的最大獲益。強化式的呼吸訓(xùn)練護理活動，在宣傳指導(dǎo)力度、技能賦予方式、訓(xùn)練內(nèi)容豐富多樣性等維度做出強化設(shè)計實踐，通過增強患者呼吸訓(xùn)練興趣與執(zhí)行度，協(xié)同式發(fā)揮多樣化呼吸訓(xùn)練效果，加之安全見效的有氧訓(xùn)練活動，可切實提升肺部順應(yīng)性，提高黏稠痰液外排效能，維系相對較佳的暢通呼吸形態(tài)，實現(xiàn)心肺功能改善護理目標(biāo)。同時，本次研究結(jié)果顯示，試驗組胸腰段脊髓損傷患者心肺系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P均＜0.05），與黃月秋等[8]研究成果基本一致。究其原因，護理人員結(jié)合胸腰段脊髓損傷患者心肺功能評估結(jié)果進行相應(yīng)的有氧呼吸訓(xùn)練干預(yù)，使心肺功能得以優(yōu)化改善，諸多復(fù)雜多樣性心肺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險得以阻遏，推動心肺循環(huán)狀態(tài)向正常水平與模式發(fā)展，進而表現(xiàn)出更佳生活質(zhì)量。

綜上所述，采用心肺適能評估導(dǎo)向式有氧訓(xùn)練與強化式呼吸訓(xùn)練對胸腰段脊髓損傷患者施加干預(yù)，利于改善該類患者心肺功能、減低心肺系統(tǒng)發(fā)癥率并提升生活質(zhì)量。本次研究亦存在樣本量有限、研究時間較短的問題，今后爭取于更大樣本量、更長研究時限下進一步驗證本次研究結(jié)論。