曹立俊 曹偉中 許俊

急診醫(yī)學(xué)的授課對于實用性要求高，授課難度較一般專科大[1]，特別是院前創(chuàng)傷救治，單純講授書本內(nèi)容只能使理論知識簡單堆積，如何增強此類型課程的學(xué)習(xí)效果是醫(yī)學(xué)院校近年來研究的重點[2，3]。小規(guī)模限制性在線課程（small private online course，SPOC）是在大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（慕課）上發(fā)展而成[4]，具有個性化突出及專業(yè)針對性強的特點，在提高課程興趣度和自學(xué)能力上具有優(yōu)勢。翻轉(zhuǎn)課堂模式是學(xué)生在授課前通過看視頻、閱讀電子書等資料，在課前進行自主學(xué)習(xí)，課中教師解答及協(xié)作完成學(xué)生個性化學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)主動學(xué)習(xí)，提升參與感。本次研究通過與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，探索基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂模式在院前創(chuàng)傷急救教學(xué)中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年9 月至2022 年11 月在嘉興市第一醫(yī)院實習(xí)的嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2019 級106 名學(xué)生作為研究對象。所有學(xué)生對本次研究內(nèi)容均已知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組。實驗組52名，其中男性31 例、女性21 例；平均年齡（22.37±0.66）歲。對照組54 名，其中男性28 例、女性26 例；平均年齡（22.35±0.59）歲。兩組學(xué)生的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組創(chuàng)傷急救課程由同一教師擔(dān)任，授課內(nèi)容和教學(xué)進度均相同，教學(xué)時長均為2 個學(xué)時。對照組采用教師在課堂上進行PPT 講解及理論知識傳授的“教師講、學(xué)生聽”傳統(tǒng)模式，課中對院前創(chuàng)傷常見包扎技術(shù)等進行示范操作，對臨床診療思路進行闡述，并回答學(xué)生的提問。實驗組：①課前制作學(xué)習(xí)視頻，具體內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱要求，提前通過中國大學(xué)慕課平臺現(xiàn)有精品課程（急診醫(yī)學(xué)），結(jié)合急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)中創(chuàng)傷救治的課程內(nèi)容完成SPOC 視頻，時長為10 min 左右。②將實驗組隨機分成4 個小組，每組設(shè)組長及記錄員各1 名。組長根據(jù)組內(nèi)情況選擇學(xué)習(xí)時間及地點，如圖書館、多媒體教室等，在課前自主學(xué)習(xí)視頻實踐教學(xué)內(nèi)容，并對院前創(chuàng)傷救治章節(jié)的理論知識及臨床操作流程進行預(yù)習(xí)，組長主持小組內(nèi)的討論學(xué)習(xí)，由記錄員進行學(xué)習(xí)記錄的梳理。每組分別完成以下內(nèi)容的記錄：院前創(chuàng)傷救治流程、診治過程注意事項、現(xiàn)場損傷肢體包扎的操作過程、總結(jié)診療過程中遇到的問題。③教師將各小組記錄的四部分內(nèi)容進行匯總，選擇各部分內(nèi)容記錄最優(yōu)的小組。課中把課程分解成上述四部分內(nèi)容，由各部分的最優(yōu)小組進行分享，完成四部分內(nèi)容后教師進行院前創(chuàng)傷救治的標(biāo)準(zhǔn)化流程演示及技能操作示范，解答課前各小組總結(jié)的問題，與學(xué)生一起探討使其理解并掌握所學(xué)知識，并與各小組進行技能操作的練習(xí)。④課后通過現(xiàn)場提問或微信反饋完成答疑。

1.3 評價指標(biāo) 院前創(chuàng)傷急救課程結(jié)束后進行章節(jié)的綜合成績考核、過程性評價及教學(xué)方式滿意度評價。綜合成績由理論成績（占30%）和技能考核成績（占70%）組成。過程性評價及教學(xué)方式滿意度采用問卷調(diào)查的方式進行評價。過程性評價包括學(xué)生自評及互評，自評內(nèi)容包括學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果等，互評內(nèi)容包括各成員參與度、貢獻率等。教學(xué)方式滿意度包括學(xué)習(xí)效率提升度、對課程理解度、理論知識掌握度、臨床技能掌握度、教師表現(xiàn)等方面。采用Likert 5 級評分法，各條目總分5 分，從1 分到5 分分別表示非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生綜合成績比較見表1

表1 兩組學(xué)生綜合成績比較/分

由表1可見，院前創(chuàng)傷急救課程結(jié)束后，實驗組學(xué)生的技能成績和綜合成績均高于對照組學(xué)生，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=12.85、10.61，P均＜0.05）。兩組學(xué)生理論成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.17，P＞0.05）。

2.2 兩組學(xué)生課程的過程性評價比較見表2

表2 兩組學(xué)生課程的過程性評價比較/分

由表2 可見，實驗組學(xué)生對于過程性評價的五個維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=11.38、10.37、10.46、10.04、19.27，P均＜0.05）。

2.3 兩組學(xué)生的教學(xué)方式滿意度比較見表3

表3 兩組學(xué)生的教學(xué)方式滿意度比較/分

由表3 可見，實驗組學(xué)生對于教學(xué)方式上五個方面的滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=5.96、6.15、5.61、13.30、5.18，P均＜0.05）。

3 討論

隨著城市基礎(chǔ)建設(shè)迅速發(fā)展，車禍傷、高處墜落傷發(fā)生率越來越高，急診面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，特別是醫(yī)務(wù)人員院前創(chuàng)傷救治的能力亟待提升。本次研究結(jié)果顯示實驗組學(xué)生的臨床技能考核成績和綜合成績均高于對照組學(xué)生（P均＜0.05），這提示基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂模式在提高院前創(chuàng)傷急救實踐技能方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，驗證了本教學(xué)模式在急救技能培訓(xùn)上的優(yōu)勢?；仡櫛敬窝芯?，技能培訓(xùn)上的優(yōu)勢主要基于實驗組學(xué)生在課前利用碎片化時間，自主完成線上SPOC 課件的學(xué)習(xí)，并帶著預(yù)習(xí)任務(wù)在小組內(nèi)完成操作及記錄，線下授課過程中，教師根據(jù)課前匯總的學(xué)習(xí)記錄，選取典型小組進行內(nèi)容展示，并針對性的示范標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)傷急救時的技能操作，并解答課前各小組總結(jié)的相關(guān)問題。該教學(xué)模式在課前設(shè)置指定的預(yù)習(xí)任務(wù)，協(xié)助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，在課前實際操作中發(fā)現(xiàn)自身在該課程中的短板，而在課中通過學(xué)生對課程的認知從四個方面進行“講授-教師聽講”的翻轉(zhuǎn)課堂方式，針對問題及自身操作的不足進行完善，提高了學(xué)習(xí)效率，在課中對學(xué)生的知識儲備及實踐技能進行反復(fù)強化[5]，從而提高了實踐技能的成績。

實驗組學(xué)生在過程性評價及課程滿意度上均更高（P均＜0.05）。究其原因，主要在于基于SPOC的翻轉(zhuǎn)課堂模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式有著極大的區(qū)別，SPOC 與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的教學(xué)模式更注重以學(xué)生為中心，在課前通過觀看教學(xué)視頻，以在線學(xué)習(xí)方式引導(dǎo)學(xué)生帶著任務(wù)、問題進行學(xué)習(xí)，增加學(xué)生對于課程的興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，有助于學(xué)生掌握相應(yīng)課程知識。在課程的面授過程中，學(xué)生從單純的聆聽轉(zhuǎn)變?yōu)樽呱现v臺，分享自身對課程的理解，而教師從單純的講授轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)習(xí)，師生彼此合作、密切互動，頻繁的互動討論減少了學(xué)生的注意力不集中[6]，這種新型的教學(xué)方式使學(xué)生的參與度更強，學(xué)習(xí)更加靈活主動，更利于學(xué)生對課程內(nèi)容的掌握[7]。此外課程中講者與聽者身份的互換，不僅活躍了上課氛圍，也增強了學(xué)生主動探究、分析和解決問題的能力[8]。通過以上方面的改變，避免了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式，提升了課程滿意度，真正做到了對于知識的學(xué)以致用。

本次研究也存在不足，主要是這種新型教學(xué)模式需要學(xué)生在課前利用空閑時間學(xué)習(xí)課程的教學(xué)視頻、實際動手操作及討論，占用了學(xué)生更多的課余時間，此外較多的互動討論可能使部分不善交流的學(xué)生感到壓力。

綜上所述，基于SPOC 的翻轉(zhuǎn)課堂模式能提升醫(yī)學(xué)生院前創(chuàng)傷急救實踐技能，有助于提高創(chuàng)傷救治思維能力、提升包扎水平、增加學(xué)習(xí)興趣、提高課程參與度。