謝興平 程德良 吳天泉 曹志軍

腰椎骨折是常見的骨折類型，好發(fā)于老年人，患者多有骨質(zhì)疏松癥病史[1]，且多發(fā)生于上腰段，可因周圍軟組織損傷及血腫形成，損傷神經(jīng)功能而嚴(yán)重影響患者日常生活，嚴(yán)重時還可損傷臟器而危及生命[2]。研究表明，骨折疏松癥患者存在骨代謝異常及炎癥因子失衡，骨折時上述病理機(jī)制改變可進(jìn)一步加劇，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，可促進(jìn)骨代謝指標(biāo)恢復(fù)、病情好轉(zhuǎn)[3]。補腎益精化瘀湯是我院治療腎陽虛型老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者的經(jīng)驗方[4]，本次研究探討補腎益精化瘀湯對老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折（腎陽虧虛型）患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6 月至2021年5 月因骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折（腎陽虧虛型）于紹興市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的118 例老年患者，其中男性66 例、女性52 例；年齡60～75 歲，平均（67.94±5.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①確診骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折[5]，均為腰椎骨折；②年齡60～75 歲；③中醫(yī)證型腎陽虧虛型；④依從性良好；⑤近期未參加其他研究。并剔除：①合并其他嚴(yán)重腰椎疾病者；②既往已行手術(shù)治療者；③肝功能異常者；④凝血功能障礙者；⑤對本次研究藥物過敏者。所有患者均知情同意并簽署同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審批通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各59 例。觀察組中男性34 例、女性25 例；平均年齡（67.61±4.87）歲，病程6～46 個月，平均（14.83±2.67）個月。受傷椎體：腰1椎體18 例、腰2椎體15 例、腰3椎體17 例、腰4椎體9 例；對照組中男性32 例、女性27 例；平均年齡（68.27±5.83）歲，病程5～43個月，平均（15.27±2.86）個月。受傷椎體：腰1椎體17 例、腰2椎體15 例、腰3椎體18 例、腰4椎體9 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用單純西醫(yī)治療，均行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療。在C 臂機(jī)透視下標(biāo)記穿刺點，常規(guī)消毒鋪設(shè)無菌洞巾，利多卡因局麻，沿椎弓根緩慢置入穿刺針至椎體后緣3 mm，取出內(nèi)芯，繼續(xù)置入導(dǎo)針至椎體2/3處，固定導(dǎo)絲后拔出穿刺針，置入工作套管及擴(kuò)張器，取出擴(kuò)張器。工作套管中置入球囊并造影，復(fù)位滿意后取出球囊。注入骨水泥，待凝固后拔除穿刺針，縫合切口，無菌敷料外固定。術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松治療，并進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補腎益精化瘀湯口服治療，方由熟地黃20 g、補骨脂15 g、枸杞子15 g、山萸肉15 g、川斷10 g、丹參10 g、菟絲子10 g、淫羊藿10 g、自然銅10 g、炒杜仲10 g、鹿角膠6 g（烊服）、紅花6 g、生甘草3 g組成。乏力明顯者加人參6 g；刺痛明顯者加沒藥、乳香各10 g；貧血者加阿膠6 g。由我院中藥房統(tǒng)一提供中藥，每日一劑，每日2 次，每次150 ml，12 周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后血清白介素-6（interleukin-6，IL-6）、環(huán)氧合酶2（cyclooxygenase 2，COX-2）、瘦素（leptin，LEP）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、骨鈣素（bone gla protein，BGP）、護(hù)骨素（osteoprotegerin，OPG）改善情況。②比較兩組治療前后骨密度（bone density，BMD）、Cobb角、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）改善情況；③比較兩組治療前后中醫(yī)總癥狀積分、健康狀況調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）評分[6]改善情況。④比較兩組臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清LEP、COX-2、IL-6、PGE2、BGP、OPG比較見表1

表1 兩組治療前后血清LEP、COX-2、IL-6、PGE2、BGP、OPG比較

由表1 可見，治療前，兩組患者的血清LEP、COX-2、IL-6、PGE2、BGP、OPG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-0.78、-0.81、0.40、-0.05、-1.11、0.48，P均＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后血清LEP、COX-2、IL-6、PGE2 均降低（t分別=10.47、9.55、13.96、11.44；21.79、23.77、33.18、18.83，P均＜0.05），兩組血清BGP、OPG 升高（t分別=-7.27、-8.86；-12.51、-20.90，P均＜0.05）；治療后，觀察組血清LEP、COX-2、IL-6、PGE2均低于對照組（t分別=9.16、11.60、8.91、11.20，P均＜0.05），觀察組血清BGP、OPG高于對照組（t分別=-6.63、-14.08，P均＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后BMD、ODI、Cobb角、中醫(yī)總 癥狀積分、SF-36評分比較見表2

表2 兩組患者BMD、ODI、Cobb角、中醫(yī)總癥狀積分、SF-36評分比較

由表2 可見，治療前，兩組患者的BMD、ODI、Cobb 角、中醫(yī)總癥狀積分、SF-36 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=-0.05、-1.18、0.42、-0.71、-0.47，P均＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組血清BMD、SF-36評分升高，ODI、Cobb角、中醫(yī)總癥狀積分降低（t分別=7.17、24.95、-8.82、-11.58、-11.95；14.11、40.29、-21.60、-21.32、-15.49，P均＜0.05）；治療后，觀察組BMD、SF-36 評分高于對照組，ODI、Cobb 角、中醫(yī)總癥狀積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=6.62、25.47、-13.99、-11.29、-9.13，P均＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較見表3

表3 兩組臨床療效比較/例（%）

由表3 可見，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.08，P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折是老年人骨折的常見類型，椎體周圍分布有豐富的神經(jīng)，當(dāng)受到外傷引起骨折后可引起劇烈疼痛，腰椎功能受損，具有較高的致殘率，嚴(yán)重時可造成癱瘓。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可增加壓縮椎體的高度，使椎體的穩(wěn)定性增強(qiáng)，恢復(fù)骨折端解剖復(fù)位，是本病的主要治療手段，對于骨質(zhì)疏松性骨折有著較好療效[7]。

骨質(zhì)疏松癥患者存在骨代謝障礙，并且伴有炎癥反應(yīng)，而骨折時受到創(chuàng)傷影響，炎癥反應(yīng)可進(jìn)一步加重，而炎癥反應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)甚至形成炎性風(fēng)暴可延緩骨折修復(fù)[8]。IL-6 是重要的促炎性因子，其水平在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時可顯著升高，還可活化單核/巨噬細(xì)胞，并促使疼痛介質(zhì)分泌[9]。而COX-2、PGE2等疼痛介質(zhì)大量分泌又會促進(jìn)炎性滲出，引起組織水腫，進(jìn)而延長疼痛時間，降低痛閾。抑制PGE2、COX-2有助于減輕疼痛感。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清IL-6、COX-2、PGE2 低于對照組（P均＜0.05），證明疼痛介質(zhì)分泌受抑制，炎癥反應(yīng)得到改善。OPG 可促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)，抑制骨破壞[10]。BGP 可促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)，血清LEP 的受體可參與骨生長及代謝，是加速骨質(zhì)疏松形成的重要物質(zhì)[11]。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清BGP、OPG更高，LEP則更低，表明采用聯(lián)合補腎益精化瘀湯治療后，骨代謝指標(biāo)得到有效改善。

骨質(zhì)疏松隸屬于“骨痹”“骨枯”范疇。隨著年齡增長，腎精虧虛日漸明顯。陰陽互根互用，腎精虧虛日久則陽氣亦可化生不足，最終致腎陽虛證。外傷后離經(jīng)之血聚集于腰椎處，瘀血內(nèi)生，故而疼痛腫脹，促進(jìn)瘀血消散是治療的重要措施。補腎益精化瘀湯中熟地黃滋補肝腎、養(yǎng)陰填精，為全方君藥；山萸肉補益肝腎、固精縮尿，加強(qiáng)全方益腎功效；鹿角膠具有溫腎助陽、益精血功效，與熟地黃合用則陰陽同調(diào)，使陰陽化生有源；枸杞子補益肝腎、明目；淫羊藿、補骨脂溫腎助陽、補益精血，與炒杜仲合用則溫腎陽之力增，上述藥物合用為臣藥；川斷療傷續(xù)折、強(qiáng)腰膝；菟絲子溫腎助陽、止血、固精縮尿，與炒杜仲合用則溫腎助陽之力增；丹參活血化瘀、涼血消腫，促進(jìn)瘀血消散，且可避免瘀血化熱；紅花活血化瘀、溫陽散寒、止痛，與丹參合用則一溫一寒，化瘀之力增；自然銅療傷續(xù)折，上述藥物合用為佐藥；生甘草調(diào)和諸藥，為使藥。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組BMD更高，Cobb角、ODI更低；治療后觀察組中醫(yī)總癥狀積分低于對照組，SF-36 評分更高，總有效率高于對照組（P均＜0.05），表明聯(lián)合補腎益精化瘀湯方案更有助于改善患者腰椎功能，且有助于改善生活質(zhì)量。補腎益精化瘀湯作用機(jī)制主要有以下幾方面：①有助于降低IL-6，減輕炎癥反應(yīng)；②抑制PGE2、COX-2 分泌，減輕疼痛感；③調(diào)節(jié)骨代謝指標(biāo)，促進(jìn)BGP 和堿性磷酸酶提高，促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)[12～14]。

綜上所述，行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后聯(lián)合補腎益精化瘀湯治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者（腎陽虧虛型）效果顯著，可減輕炎癥反應(yīng)，抑制疼痛介質(zhì)分泌，改善腰椎功能，提高臨床療效。但本次研究仍具有一定局限性，如樣本數(shù)量較少，且未進(jìn)行后期的跟蹤隨訪，指標(biāo)之間可能存在交互效應(yīng)，未來需更完善的研究進(jìn)行探討。