王璐 謝赫男 趙齊美 謝爭

河南省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州450003

2017 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，口腔疾病影響全球35 億人，其中未經(jīng)治療的齲齒是最普遍的非傳染性疾?。?-2］?？谇患膊∈俏覈用窠】档某Ｒ姴　⒍喟l(fā)病，也是引發(fā)心血管疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病及癌癥的重要危險(xiǎn)因素［3］。健康素養(yǎng)被認(rèn)為是影響健康的重大決定因素之一［4］。相關(guān)研究顯示，良好的口腔健康素養(yǎng)是口腔衛(wèi)生水平的預(yù)測因素［5］。因此，監(jiān)測、評估并采取措施提升人群的口腔健康素養(yǎng)水平對實(shí)現(xiàn)良好的口腔管理、減輕社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)臨床情況選擇有效、可靠的評估工具，正確評估口腔素養(yǎng)水平。目前，國際上尚缺乏評價(jià)口腔健康素養(yǎng)的統(tǒng)一測評工具，國外對口腔健康素養(yǎng)評估工具的研究較為成熟，而國內(nèi)相關(guān)研究較少。近年來，國內(nèi)學(xué)者嘗試自編相關(guān)問卷對國人的口腔健康素養(yǎng)進(jìn)行測評，但本土化的測評工具有待進(jìn)一步完善。因此，本文對國內(nèi)外常用的成人口腔健康素養(yǎng)綜合測量工具進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)護(hù)選擇適宜的評估工具提供參考，為提升我國民眾口腔健康素養(yǎng)提供借鑒。

口腔健康素養(yǎng)概述

1.健康素養(yǎng)概述

健康素養(yǎng)指個人獲得、處理和理解做出適當(dāng)衛(wèi)生決策所需的基本衛(wèi)生信息和服務(wù)能力程度，是健康行為和結(jié)果的有力預(yù)測指標(biāo)［6-7］。Nutbeam［8］提出的健康素養(yǎng)評估包括3 個能力：（1）功能性健康素養(yǎng)是指在健康情況下有效運(yùn)作所必需的閱讀和寫作的基本技能；（2）互動健康素養(yǎng)是指更高級的認(rèn)知和社交能力，可用于在日常生活中進(jìn)行交流、區(qū)分信息和理解信息形式的交流，并將理解應(yīng)用于不同情況的技能；（3）關(guān)鍵健康素養(yǎng)是指更高級的認(rèn)知和社交技能，可用于分析和驗(yàn)證信息并可以應(yīng)用這些信息來做出適當(dāng)?shù)慕】禌Q策和自我管理。

健康素養(yǎng)的水平與健康自我評價(jià)、就醫(yī)依從性、自我管理能力、死亡風(fēng)險(xiǎn)及健康結(jié)果密切相關(guān)［9-12］。相關(guān)研究顯示，有限的健康素養(yǎng)技能與較差的自評健康狀況和較高的衛(wèi)生系統(tǒng)成本有關(guān)，與社會地位或國籍無關(guān)［13］。隨著口腔疾患發(fā)病率的增高及人們對整體健康的逐漸重視，口腔健康素養(yǎng)的概念也逐漸進(jìn)入視野。

2.口腔健康素養(yǎng)概述

口腔健康素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的一個重要分支，對口腔健康有著重要影響［14-15］?？谇唤】邓仞B(yǎng)的概念與健康素養(yǎng)相似，但其主要專注于牙齒和口腔健康。美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部將其定義為“個人有能力獲取、處理和理解做出適當(dāng)健康決定所需的基本口腔健康信息和服務(wù)的程度”［16］。

口腔健康素養(yǎng)是一個多維度的、不斷發(fā)展的概念。Naghibi 等［17］認(rèn)為口腔健康素養(yǎng)包含了閱讀能力、寫作能力、計(jì)算能力、口語能力、聽力和決策技能。Safari-Moradabadi 等［18］采用了定性和描述性方法對口腔健康素養(yǎng)的概念進(jìn)行分析，最終確定了7 個主題和18 個子類別，包括需求感知（感受需求并注意滿足需求）、情感素養(yǎng)（評估口腔健康、人格形成和照顧口腔健康）、計(jì)劃素養(yǎng)（計(jì)劃和目標(biāo)導(dǎo)向）、交際素養(yǎng)（決策選擇、人際溝通技巧和主張）、行為素養(yǎng)（自我保健）、認(rèn)知素養(yǎng)（知識、信息理解、信息使用、和信息分析）和媒體素養(yǎng)（使用最新技術(shù)的能力）。隨著社會不斷進(jìn)步及認(rèn)識的更新，口腔健康素養(yǎng)的概念也將不斷豐富和完善。

相關(guān)研究指出，口腔健康素養(yǎng)與多種口腔健康特征相關(guān)，口腔健康素養(yǎng)素養(yǎng)越低則患口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高［19-23］，就醫(yī)延遲的發(fā)生率也越高［24］?？谇唤】邓仞B(yǎng)對個人的口腔健康重要性認(rèn)識、口腔健康與整體健康的關(guān)系以及特定的促進(jìn)健康的行為知識有很大影響［25］，對患者進(jìn)行口腔相關(guān)健康教育有助于提升其健康素養(yǎng)水平［26］，從而改善患者不良口腔結(jié)局。因此，口腔健康素養(yǎng)在減少口腔健康差異和促進(jìn)口腔健康方面至關(guān)重要［20，27］，采取適當(dāng)?shù)臏y評工具對口腔健康素養(yǎng)進(jìn)行測量是對口腔健康素養(yǎng)進(jìn)行針對性干預(yù)的必要前提。

口腔健康素養(yǎng)評估工具

目前，關(guān)于口腔健康素養(yǎng)評估工具主要涉及3 類：測量醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯認(rèn)知能力的工具，如牙科成人識字率快速估計(jì)-30（Rapid Estimate of Adult Literacy in Dentistry-30，REALD-30）［28］、牙科成人識字率的快速估計(jì)-99（Rapid Estimate of Adult Literacy in Dentistry，REALD-99）［29］等；測量健康信息理解能力和計(jì)算能力的工具，如牙科功能健康素養(yǎng)測試（the Test of Functional Health Literacy in Dentistry，ToFHLiD）［30］等，以及口腔健康素養(yǎng)綜合測量工具，如口腔健康知識測試（Comprehensive Measure of Oral Health Knowledge，CMOHK）［31］等。本文將主要針對成人口腔健康素養(yǎng)綜合測量工具進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)護(hù)制定全面、針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

口腔健康素養(yǎng)綜合測量工具

1.口腔健康素養(yǎng)量表（Short Form of Health Literacy Dental Scale，HeLD）

HeLD 是澳大利亞學(xué)者Jones 等［32］在廣泛的患者咨詢中得出健康素養(yǎng)概念框架，并在概念框架上形成了7 個維度，即溝通、獲得、接受能力、理解能力、利用能力、支持和經(jīng)濟(jì)障礙7 個維度，量表共29 個條目，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.91［33］。為方便臨床應(yīng)用，Jones 等［34］在原版本的基礎(chǔ)上修訂了簡約版HeLD-14（Short Form of Health Literacy Dental Scale，HeLD-14）。簡約版HeLD-14包括7個維度，共14個條目。采用Likert 5級評分，1分代表“沒有任何困難”，5 分代表“無法做到”。得分為0～56 分，得分越高代表口腔健康素養(yǎng)水平越高。HeLD-14 的Cronbach's α 為0.87。顏文等［35］及Liu 等［36］均對HeLD-14 進(jìn)行了漢化及信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示均中文版HeLD-14具有良好的信效度，可作為衡量中國成年人口健康素養(yǎng)的有效工具。HeLD-14條目數(shù)量適中，較為方便實(shí)用，且能較好地測量口腔健康素養(yǎng)水平，但其在不同人群中的心理學(xué)特性仍有待通過大樣本的研究進(jìn)行測量。

2.口腔健康素養(yǎng)測量工具

田志強(qiáng)［33］于2021 年基于口腔健康素養(yǎng)概念內(nèi)涵構(gòu)建了口腔健康素養(yǎng)測量工具，該工具共包含90 個條目，包含了反映口腔健康素養(yǎng)概念內(nèi)涵的基本技能、信息相關(guān)能力、口腔健康維持能力、個人特征、社會支持5 個核心維度。測評工具的題目包含單選題、多選題及Likert 5 級評分題目。該測評工具各個維度的Cronbach's α 系數(shù)位于0.709～0.920 之間［37］。該測評工具是以中國文化背景為基礎(chǔ)構(gòu)建的我國居民的口腔健康素養(yǎng)測量工具，對母語為中文的人群具有較強(qiáng)的文化適用性。但該測量工具條目數(shù)較多，且未對各條目的評分細(xì)則做明確描述，因此，該測量工具是否可以應(yīng)用于公共衛(wèi)生或臨床領(lǐng)域還需更多相關(guān)研究予以驗(yàn)證。

3.成人綜合口腔健康素養(yǎng)量表（Comprehensive Oral Health Literacy Scale，COHL）

Sun 等［14］在成人口腔健康素養(yǎng)問卷（Oral Health Literacy Adults Questionnaire，OHL-AQ）的基礎(chǔ)上開發(fā)了評估中國成年人口腔健康素養(yǎng)的綜合工具，即成人綜合口腔健康素養(yǎng)量表（Comprehensive Oral Health Literacy Scale，COHL）。該測評工具共30 個條目，涵蓋了4 個維度，即知識、信念、技能和功能性口腔健康素養(yǎng)。在與“知識”和“技能”領(lǐng)域相關(guān)的維度中，條目正確回答得1 分，不正確、不知道或未填答得0 分。“信念”維度回答同意得1 分，回答不知道或不同意得0 分?！肮δ苄钥谇唤】邓仞B(yǎng)”維度的評分標(biāo)準(zhǔn)則采用OHL-AQ 量表評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。整個量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.777，各維度的Cronbach's α 系數(shù)波動在0.512～0.777 之間，2 周后的總重測信度系數(shù)為0.979。探索性因子分析提取了4 個固定因子，Kaiser-Meyer-Olkin檢驗(yàn)的結(jié)果為0.752，4 個子維度解釋了總方差的35.21%。該量表適用于衡量中國成年人口腔健康素養(yǎng)的綜合工具，具有可接受的信度和效度。但該量表為新開發(fā)量表，其應(yīng)用范圍目前來說還較小，今后仍需更多大樣本數(shù)據(jù)證實(shí)其穩(wěn)定性、適用性與有效性。

4.成人口腔健康素養(yǎng)問卷（Oral Health Literacy Adults Questionnaire，OHL-AQ）

OHL-AQ 是由Naghibi 等［17］于2014 年開發(fā)的功能性口腔健康素養(yǎng)測評量表，該測評工具共17 個條目，包含了閱讀理解、計(jì)算能力、聽力和決策能力4 個部分。該量表的得分范圍為0～17 分，每個條目回答正確得1 分，不作答或者回答錯誤得0 分，該量表參考Short-TOFHLA（S-TOFHLA）臨界值來確定分?jǐn)?shù)的臨界值，12～17 分被認(rèn)為口腔健康素養(yǎng)充足，10～11 分被認(rèn)為OHL 處于臨界狀態(tài)，0～9 分被認(rèn)為口腔健康素養(yǎng)不足。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.72，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.84。Pattanaik 等［38］的研究也表明，OHL-AQ 整體上具有良好的心理測量特性，但是，該測評量表對于高級別口腔健康素養(yǎng)的識別精度較低。Ho 等［39］的研究表明，普通話版本的OHL-AQ 具有較好心理測量特性，可用于評估社區(qū)環(huán)境中的口腔健康素養(yǎng)。但該版本的量表僅在臺灣地區(qū)進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，是否能在大陸地區(qū)取得良好的測量精度仍需未來進(jìn)一步的研究。綜上所述，該測評工具條目數(shù)適中，可用于社區(qū)或人群等公共衛(wèi)生的相關(guān)調(diào)查，且臨床醫(yī)生能夠立即調(diào)整溝通方式以適應(yīng)口腔健康素養(yǎng)水平，以提高患者對推薦治療和行為的依從性，同時減少口腔健康差異［40］。

5.口腔健康知識綜合測評（Comprehensive Measure of Oral Health Knowledge，CMOHK）

CMOHK 是Macek 等［31］于2010 年開發(fā)的口腔健康素養(yǎng)測評工具。該測評工具最初包含了44 個初始條目，研究者通過經(jīng)典測試?yán)碚撔睦頊y量學(xué)來識別較為可靠的子集，最終形成了23 個條目的概念性口腔健康知識測評工具。2017 年，Macek 等［13］擴(kuò)大了調(diào)查的樣本量，再次對該測評工具進(jìn)行了有效性分析，為CMOHK在口腔健康素養(yǎng)研究中的應(yīng)用提供了依據(jù)。CMOHK 共包含4 個領(lǐng)域：一般口腔健康知識、齲齒預(yù)防和管理知識、牙周病預(yù)防和管理知識以及口腔癌預(yù)防和管理知識。計(jì)分時，每個問題回答正確得1 分，最終得分為0～11 分代表口腔健康素養(yǎng)為“差”，12～14 分對應(yīng)口腔健康素養(yǎng)為“一般”，15～23 分代表口腔健康素養(yǎng)為“好”。其Cronbach's α 系數(shù)為0.74，與REALM 之間的統(tǒng)計(jì)顯著關(guān)聯(lián)性證實(shí)了其有效性。目前，該測評工具已被應(yīng)用于測量多類人群的口腔健康素養(yǎng)相關(guān)研究中，相較于REALM 和Short-TOFHLA、CMOHK 更適合區(qū)分低端的健康素養(yǎng)水平［41-43］。CMOHK 提供了一個額外的工具，用于在以單詞識別和閱讀理解措施為主的領(lǐng)域中評估健康素養(yǎng)和口腔健康之間的關(guān)系，且該測評工具對測評結(jié)果有明確的界定，對臨床工作中識別低口腔健康素養(yǎng)的人群較為便捷［44-45］。目前，該測評工具主要應(yīng)用于母語為英語的人群，尚未在中國人群中得到應(yīng)用。CMOHK 是否能夠在中國人群中得到普遍應(yīng)用，仍需進(jìn)一步研究。

6.泰國成年人口腔健康素養(yǎng)問卷

Charophasrat 等［46］于2021 年開發(fā)了泰國成年人口腔健康素養(yǎng)問卷，該量表設(shè)置了8 個問題，共21 個項(xiàng)目，包括關(guān)于使用牙科治療權(quán)利信息、使用服務(wù)時間表、關(guān)于使用牙膏和刷牙習(xí)慣的知識、使用口腔保健產(chǎn)品標(biāo)簽信息和患者權(quán)利通知的問題，涵蓋了口腔保健系統(tǒng)、家庭和社區(qū)、市場、口腔健康的權(quán)利和法規(guī)。該量表的評分方法根據(jù)題型不同分別采用不同的計(jì)分方法，閱讀評分方法分為3 個等級：2=能正確閱讀，1=能部分閱讀，0=不能閱讀。在寫作部分，評分分為4 個等級：3=寫作正確，2=部分正確但有一處錯誤，1=部分正確但有兩個或更多地方錯誤，0=未寫。對數(shù)字的計(jì)算和理解，以及交際和批判性技能反應(yīng)，答對得1 分，答錯得0 分，問卷總分為50 分。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.878，敏感性為0.853，特異性為0.848。該量表具有良好的靈敏性和特異性，對于區(qū)分口腔健康知識不足和充分具有較好效果，此外該量表的計(jì)分方法較為規(guī)范，減少數(shù)據(jù)收集過程中可能產(chǎn)生的信息偏差。但是該問卷需要20～30 min才能完成，因此，可能無法在大量人群中篩查口腔健康素養(yǎng)。目前，該量表僅存在泰語版本，尚未檢索到其他語言版本問卷的應(yīng)用情況，是否可應(yīng)用于其他地區(qū)的人群仍需要進(jìn)一步研究。

7.口腔健康影響程度（oral health impact profile，OHIP）

OHIP 是被用于衡量人們對口腔健康的看法及口腔疾病對他們健康的影響［47］。最初版本共49 個條目，即口腔健康影響程度-49（Oral Health Impact Profile，OHIP-49）包含7個維度，即功能限制、生理能力受限、生理疼痛、心理不適、心理能力受限、社交能力喪失及身心缺陷。該量表各個分量表的 Cronbach's α 系數(shù)在0.70～0.83 之間，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)波動在0.42～0.77 之間［49］?？谇唤】涤绊懜艣r為詳細(xì)測量口腔疾病的社會影響提供了可靠和有效的工具，并且對臨床決策和研究具有潛在益處。為使其更便于在臨床中應(yīng)用，Slade 等［48］在原始版本的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，修改成為14 個條目的測評工具，即口腔健康影響概況-14（Oral Health Impact Profile，OHIP-14），OHIP-14 包含的問題保留了OHIP-49 中包含的原始概念維度，并且具有良好的可靠性、有效性和精確性。2014 年，John 等［49］將其簡化為5 個條目的版本，即OHIP-5。目前，這3 個版本的量表已被翻譯為多種語言在臨床中應(yīng)用［50-52］，且均已有中文版本［53-55］，在實(shí)踐過程中被認(rèn)為均具有良好的信效度，已在臨床得到廣泛應(yīng)用［56］。

小 結(jié)

目前，關(guān)于口腔健康素養(yǎng)尚無統(tǒng)一的測量工具及使用標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有工具主要涉及測量醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯認(rèn)知能力的工具、測量健康信息理解能力和計(jì)算能力的工具及口腔健康素養(yǎng)綜合測量工具，測量醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯認(rèn)知能力的工具、測量健康信息理解能力會涉及到單詞識別、閱讀理解等方面的內(nèi)容，相較而言，口腔健康素養(yǎng)綜合測量工具更適合國人使用。HeLD-14、OHL-AQ、OHIP 為國外引進(jìn)量表，已在國外得到廣泛應(yīng)用，均已有中文版本，且量表?xiàng)l目較少，適宜調(diào)查，有助于與國外研究對比國人的口腔健康素養(yǎng)狀況?？谇唤】邓仞B(yǎng)測量工具及OHL-AQ 是國內(nèi)學(xué)者以中國文化背景為基礎(chǔ)構(gòu)建的我國居民的口腔健康素養(yǎng)測量工具，對母語為中文的人群具有較強(qiáng)的文化適用性。但兩個量表均為新開發(fā)量表，目前，其應(yīng)用范圍較小，還需更多大樣本數(shù)據(jù)證實(shí)其穩(wěn)定性、適用性與有效性。

綜上所述，國外關(guān)于口腔健康素養(yǎng)相關(guān)研究較多，評估工具較為完善、成熟，我國口腔健康素養(yǎng)評估工具的相關(guān)研究較少，自主研發(fā)的工具較少，并且缺少大樣本數(shù)據(jù)驗(yàn)證其信效度及心理學(xué)特性。尚需繼續(xù)開發(fā)、完善國內(nèi)口腔健康素養(yǎng)綜合評估工具，以滿足國內(nèi)人群的本土化需求，為口腔健康的評估、管理提供科學(xué)的決策依據(jù)。