穆子業(yè)， 王 婷， 胡譯元， 李佳琪， 薛 寧， 鄒 芳， 李 帆， 宋曉菲， 田憶賢

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 骨科， 北京，100700）

股骨粗隆間骨折，又稱轉子間骨折，是指股骨大粗隆至小粗隆之間的骨折，是臨床上老年人骨折的常見類型，多發(fā)生于65 歲以上的老年人，且隨著人口老齡化加重，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈逐年升高趨勢。股骨粗隆間骨折的治療方式包括保守治療和手術治療，治療的目的是修復肢體的解剖結構，恢復肢體的功能，提高患者生活質量［1］。近年來，內固定器械迅速發(fā)展，粗隆間骨折術后的護理干預和早期康復對提高治療效果有著重要意義。本文總結1 例右股骨粗隆間骨折患者的術后護理經驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，88 歲，2022 年10 月20 日下午在家不慎摔傷后出現(xiàn)右髖部疼痛伴活動受限，不能站立及行走，為求進一步系統(tǒng)治療，由急診以“右股骨粗隆間骨折”于10月31日收入本科，納眠可，二便調，舌暗，脈沉弦。既往史：膽總管結石10 余年、風濕病10 余年。過敏史：否認食物、藥物過敏史，否認家族史。

患者入院時體溫（T）37.2 ℃，心率（P）85 次/min，呼吸（R）18次/min，血壓（BP）145/76 mm Hg；?？茩z查：右下肢略短縮，右髖部外側壓痛（+）；右側髖關節(jié)外展及屈曲受限。右髖關節(jié)CT 示：右股骨粗隆間骨折，移位明顯。入院診斷：右股骨粗隆間骨折。入院時VAS 評分7 分，Barthel 評分25分，跌倒墜床評分7分，右下肢肌力Ⅰ級。入院后中醫(yī)診斷：骨折（氣滯血瘀）；西醫(yī)診斷：右股骨粗隆間骨折。

2 護理

2.1 術前護理

護士做好術前宣教與術前準備，告知患者手術注意事項及相關準備工作，取得患者配合；指導患者練習深呼吸、咳嗽及排痰的方法。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察

術后護士密切觀察患者生命體征，觀察手術切口有無滲血、腫脹，敷料是否清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.2.2 中醫(yī)特色護理

2.2.2.1 耳穴貼壓聯(lián)合皮內針：遵醫(yī)囑給予患者耳穴壓丸治療，取穴肝、脾、交感、皮質下、神門、心，神門穴具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎的功能，交感穴具有疏經理氣、活血止痛、養(yǎng)血安神的功能，兩穴合用可加強鎮(zhèn)痛的效果［2］。耳穴按壓3～5 次/d，按壓1～2 min/次，每周更換2 次。皮內針治療取穴陰郗、合谷、內關、公孫、照海，白天每隔3～5 h 輕輕按壓埋針處穴位刺激1 次［3］，每兩天更換皮內針，6 d為一療程，提高全身痛閾，以達到術后鎮(zhèn)痛效果，患者術后切口疼痛癥狀有所緩解，VAS 評分由7分降為4分。

2.2.2.2 穴位貼敷：骨折術后患者易出現(xiàn)腹脹、便秘的癥狀，適宜進食粗纖維食物，如芹菜等；給予患者穴位貼敷神闕穴，可以有效調節(jié)患者氣血，補充腸胃所需水分和養(yǎng)分，軟化大便，有助于患者排出大便。穴位貼敷1 次/d，一次2 h，至腸蠕動恢復、肛門排氣通便為止［4］?；颊呓浉深A后，排氣通便良好。

2.2.3 飲食調護

患者飲食以富含蛋白質、維生素、鈣元素且易消化的食物為主，宜食溫壯腎陽、補精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果等，忌食生冷瓜果及寒涼食品。

3 討論

“耳者，宗脈之所聚”，根據(jù)中醫(yī)學“經絡-臟腑相關理論”，耳為百脈氣血匯集之處，是十二經脈、三百六十五絡氣血灌流的結果，說明耳廓與全身經絡臟腑有密切聯(lián)系［5］。耳穴貼壓取穴肝、脾、交感、皮質下、神門、心，其中神門穴具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎的功能，諸穴合用能夠有效加強鎮(zhèn)痛效果。皮內針治療的中醫(yī)機理是，一方面通過皮內針淺刺皮部相應穴位，調動人體體表衛(wèi)氣，激活人體正氣，進一步調節(jié)臟腑氣血；另一方面通過留置皮內針，產生累積效應，讓皮內針對治療疾病持續(xù)發(fā)揮作用。皮內針還可通過刺激相應皮膚區(qū)域穴位，激發(fā)并調節(jié)十二皮部與經絡臟腑氣血的表里聯(lián)系，激活體表衛(wèi)氣固表以抗御外邪，從而治療疾病。同時皮內針還可以疏通十二皮部阻滯之氣，調暢氣血運行，平衡陰陽，逐漸恢復各臟腑功能活動。皮內針治療技術是根據(jù)腧穴理論和十二皮部理論相結合的臨床治療方法［6-7］，在緩解患者疼痛、降低鎮(zhèn)痛藥物用量方面效果顯著［8-11］。

神闕穴為經氣之匯海，經絡總樞之所，中藥貼敷神闕穴，藥物經皮膚透入血液循環(huán)中，且作用溫和，能夠通調腸腑，起到補氣潤腸通便的作用［12］。經穴位給藥，藥物成分通過經絡感傳影響多層次的生理功能可產生相互激發(fā)和協(xié)同作用，引起生理上的放大效應。該例患者中藥貼敷組方中當歸具有補血、和血、調經止血、潤腸滑腸之功效，其補血、潤腸通便的作用尤其適合于血虛便秘的老年患者；大黃味苦寒，為瀉下主藥，具有很好的通便作用［13］，其中大黃酸為瀉下的有效成分，能刺激大腸蠕動，對十二指腸也有興奮作用，能增強其推進性蠕動，使分泌增加而促進排便，其瀉下主要作用于大腸，小腸對營養(yǎng)成分的吸收基本不受到影響［14］。中藥貼敷神闕穴具有補、潤、通的作用，增加胃腸蠕動，有利于排便，且輔料中蜂蜜也具有潤腸通便的作用，增加其療效。

中醫(yī)護理適宜技術在臨床中發(fā)揮著重要作用，耳穴貼壓、皮內針、穴位貼敷等中醫(yī)特色護理技術具有良好的鎮(zhèn)痛效果。本案例基于患者的辨證分型，適時開展上述中醫(yī)技術，有效減輕患者術后疼痛，緩解了便秘癥狀，有利于促進患者早期康復，值得臨床參考借鑒。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文報告1 例右股骨粗隆間骨折患者的術后護理，引言部分突出本病例報告的意義，護理措施突出特色內容或重點觀察內容，建議增加討論內容，給讀者以啟示。