湯一丹 鹽城市第一人民醫(yī)院

引言

近年來(lái)，醫(yī)療體制改革持續(xù)推進(jìn)，現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中，預(yù)算管理控制的作用不斷提升，醫(yī)院若想實(shí)現(xiàn)改革創(chuàng)新，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算管理。信息化環(huán)境下，智慧醫(yī)院理念逐漸被引入到醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境更加復(fù)雜，以往預(yù)算管理模式已無(wú)法很好地滿(mǎn)足醫(yī)院現(xiàn)代發(fā)展需求，出現(xiàn)了信息時(shí)效差、工作效率不高等情況。醫(yī)院需要立足智慧醫(yī)院要求，積極借助信息化技術(shù)開(kāi)展預(yù)算管理控制工作，使自身預(yù)算管理水平得到有效提升。

一、智慧醫(yī)院相關(guān)概述

所謂智慧醫(yī)院，實(shí)際是通過(guò)信息技術(shù)開(kāi)展實(shí)際工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要的目的是使醫(yī)院擁有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約成本，不斷提升工作效率及患者滿(mǎn)意度。智慧醫(yī)院能夠借助現(xiàn)代信息技術(shù)，如移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)及平臺(tái)構(gòu)建，促進(jìn)各環(huán)節(jié)信息化與智能化，包括診療環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)等。智慧醫(yī)院還能利用電子醫(yī)學(xué)影像、電子病歷等服務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，使患者獲得的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步提高。針對(duì)智慧醫(yī)院，國(guó)家衛(wèi)健委給出以下定義：一是醫(yī)院管理角度下的“智慧管理”，二是患者角度下的“智慧服務(wù)”，三是醫(yī)務(wù)人員角度下的“智慧醫(yī)療”。第一，“智慧管理”，醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)施，主要是將精細(xì)化成本核算作為關(guān)鍵措施，在信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用下，管理人員通過(guò)計(jì)算機(jī)或手機(jī)，即可對(duì)全院運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)進(jìn)行了解，如辦公自動(dòng)化系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院智慧管理。第二，“智慧服務(wù)”，具體是通過(guò)智能化設(shè)備，為患者提供更加便捷的就醫(yī)體驗(yàn)，如應(yīng)用自動(dòng)報(bào)告打印機(jī)、掛號(hào)繳費(fèi)一體機(jī)等，患者能夠線上掛號(hào)，還能在線繳納醫(yī)療費(fèi)用等。第三，“智慧醫(yī)療”，具體表示的是通過(guò)電子病歷，實(shí)施信息化建設(shè)，通過(guò)醫(yī)院局域網(wǎng)，有效連接電子病歷與影像等其他系統(tǒng)。

二、智慧醫(yī)院對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的影響

首先，使醫(yī)院預(yù)算管理精度得到有效提升。智慧醫(yī)院應(yīng)用了較多先進(jìn)的技術(shù)手段，使醫(yī)院預(yù)算管理?yè)碛懈蟮膬?yōu)勢(shì)。借助信息化管理系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)獲取、分析、整合，在精準(zhǔn)、全面的數(shù)據(jù)支持下，科學(xué)開(kāi)展預(yù)算編制，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。并且通過(guò)數(shù)據(jù)分析，能夠?qū)︶t(yī)院各項(xiàng)收支做到準(zhǔn)確掌握，對(duì)患者就診數(shù)據(jù)進(jìn)行全面了解，提升醫(yī)院預(yù)算管理精度。其次，完善醫(yī)院成本控制。實(shí)際工作環(huán)節(jié)，智慧醫(yī)院應(yīng)用到了更加先進(jìn)的管理技術(shù)，能夠促進(jìn)醫(yī)院成本控制工作高效開(kāi)展。例如，借助智能設(shè)備，能夠優(yōu)化配置醫(yī)療資源，并且個(gè)性化定制醫(yī)療服務(wù)，減少醫(yī)院管理成本。利用信息化手段，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療效率，避免重復(fù)投入。此外，智慧醫(yī)院能夠促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)展，有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院預(yù)算管理奠定良好基礎(chǔ)。再次，增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)水平與競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。受智慧醫(yī)院的影響，醫(yī)院服務(wù)水平與競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力得到有效提升。智慧醫(yī)院應(yīng)用下，醫(yī)院能夠個(gè)性化定制醫(yī)療服務(wù)，使患者更加滿(mǎn)意，提升醫(yī)院服務(wù)水平。并且，智慧醫(yī)院還能使醫(yī)院管理水平得到有效提升，減少醫(yī)院成本支出，增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。最后，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)決策。通過(guò)建設(shè)智慧醫(yī)院，能夠借助數(shù)據(jù)分析以及智能化措施，使醫(yī)院管理人員獲得決策支持，利用大量的數(shù)據(jù)信息，醫(yī)院管理人員能夠全面分析醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)院規(guī)劃、質(zhì)量控制、資源配置等提供決策支持。例如，利用數(shù)據(jù)分析，能夠發(fā)現(xiàn)某地區(qū)中對(duì)某種醫(yī)療服務(wù)存在較大的需求量，可結(jié)合這一數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院規(guī)劃作出科學(xué)調(diào)整，適當(dāng)增加醫(yī)療服務(wù)；通過(guò)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，能夠了解某種醫(yī)療服務(wù)的不足，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不斷優(yōu)化。

三、基于智慧醫(yī)院的醫(yī)院預(yù)算管理控制措施

（一）合理編制預(yù)算內(nèi)容

智慧醫(yī)院環(huán)境下，醫(yī)院在預(yù)算管理內(nèi)容編制上，需要確保內(nèi)容的合理性與科學(xué)性。若預(yù)算編制缺乏科學(xué)性，則會(huì)對(duì)后續(xù)工作順利開(kāi)展產(chǎn)生不良影響[1]。整合預(yù)算編制內(nèi)容時(shí)，不僅要注重業(yè)務(wù)預(yù)算，還應(yīng)注重采購(gòu)部門(mén)資源預(yù)算，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況，科學(xué)構(gòu)建預(yù)算管理體系。選擇預(yù)算編制方案時(shí)，需要結(jié)合實(shí)際工作情況，使預(yù)算編制內(nèi)容具有良好的適配性。預(yù)算編制環(huán)節(jié)，工作人員應(yīng)注重以下工作：首先，有機(jī)結(jié)合預(yù)算管理目標(biāo)與考核評(píng)價(jià)機(jī)制，同時(shí)，充分展示各部門(mén)實(shí)際特點(diǎn)，通過(guò)不同的預(yù)算編制措施，清晰人員工作責(zé)任，促進(jìn)后續(xù)考核工作順利實(shí)施。其次，考核工作程序執(zhí)行環(huán)節(jié)，應(yīng)引入績(jī)效指標(biāo)法、等級(jí)評(píng)估法等，向其中引入多個(gè)績(jī)效考核方式，科學(xué)開(kāi)展維護(hù)管理工作，使管理內(nèi)容更加豐富。最后，科學(xué)調(diào)整預(yù)算考核體系，使醫(yī)院職工更加注重預(yù)算管理，提升人員工作積極性，高效實(shí)施數(shù)據(jù)反饋。

（二）優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)督體系

預(yù)算管理控制中，若想提升控制成效，需要科學(xué)構(gòu)建預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)督體系，站在智慧醫(yī)院發(fā)展角度，注重閉環(huán)管理模式構(gòu)架。通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)預(yù)算管理程序，使預(yù)算管理信息化系統(tǒng)更加完善，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)預(yù)算執(zhí)行階段，進(jìn)行分析報(bào)表的科學(xué)構(gòu)建，確保工作人員對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面掌握。為實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的全面實(shí)施，突出此項(xiàng)工作的高效性特點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)在管理體系中體現(xiàn)出細(xì)節(jié)管理內(nèi)容，如與人員相關(guān)的物資申領(lǐng)、經(jīng)費(fèi)支出等。實(shí)際上，醫(yī)院每天均會(huì)出現(xiàn)大量的數(shù)據(jù)信息，醫(yī)院需要通過(guò)信息處理技術(shù)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析，充分反饋出預(yù)算結(jié)果，提升預(yù)算監(jiān)督管理水平，避免發(fā)生嚴(yán)重的預(yù)算偏離問(wèn)題。

（三）完善預(yù)算組織架構(gòu)與人員配置

智慧醫(yī)院模式下，醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理信息化建設(shè)時(shí)，需要科學(xué)安排預(yù)算崗位工作人員。工作開(kāi)展過(guò)程中，崗位上的工作人員數(shù)量應(yīng)超過(guò)兩名，同時(shí)結(jié)合崗位職責(zé)要求，科學(xué)規(guī)劃預(yù)算工作內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分離。此外，醫(yī)院工作人員應(yīng)科學(xué)配置預(yù)算管理辦公室成員，成立信息科、設(shè)備科等科室，同時(shí)突出預(yù)算管理委員會(huì)的價(jià)值，實(shí)施規(guī)范化管理，突出委員會(huì)委員責(zé)任，定期開(kāi)展管理會(huì)議，將預(yù)算開(kāi)展情況及時(shí)匯報(bào)給負(fù)責(zé)人。開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，委員會(huì)委員應(yīng)憑借自身工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合預(yù)算分析報(bào)表內(nèi)容，科學(xué)制定預(yù)算管理信息化發(fā)展建議，突出預(yù)算管理信息化優(yōu)勢(shì)[2]。

（四）健全全面預(yù)算管理體系

智慧醫(yī)院背景下，醫(yī)院若想科學(xué)開(kāi)展各項(xiàng)業(yè)務(wù)，應(yīng)科學(xué)構(gòu)建完善的管理體系，在醫(yī)院預(yù)算管理中引入信息化管理理念。第一，構(gòu)建階梯式工作流程，工作中以醫(yī)院管理層為主，預(yù)算管理人員為輔。第二，開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度，開(kāi)展實(shí)際工作。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身具體情況，結(jié)合業(yè)務(wù)能力水平，進(jìn)行預(yù)算管理內(nèi)容及流程的科學(xué)制定，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)流程實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)加以明確，進(jìn)而在實(shí)際應(yīng)用環(huán)節(jié)，能夠在準(zhǔn)確細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)下，開(kāi)展具體工作，科學(xué)管控醫(yī)院各項(xiàng)開(kāi)支，減少各項(xiàng)成本支出。第三，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入到醫(yī)院系統(tǒng)中，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)整理成表格，獲得更加準(zhǔn)確的原始數(shù)據(jù)，并科學(xué)進(jìn)行考核制度制定，在員工考核中引入各項(xiàng)工作指標(biāo)，注重以下四個(gè)方面：一是工作態(tài)度；二是工作效率；三是質(zhì)量；四是客戶(hù)滿(mǎn)意度，同時(shí)將此作為主要依據(jù)，同人員績(jī)效考核、工作等形成密切聯(lián)系，充分發(fā)揮出管理人員的主體責(zé)任以及責(zé)任意識(shí)。還應(yīng)形成更加明確的規(guī)章制度，有效約束人員行為，更加科學(xué)地使用各項(xiàng)設(shè)備[3]。

（五）應(yīng)用移動(dòng)支出審批控制系統(tǒng)

現(xiàn)階段，智慧醫(yī)院的出現(xiàn)，使得醫(yī)院會(huì)計(jì)工作，從人工審核逐漸被電子化嚴(yán)格控制代替，各項(xiàng)支出審批事項(xiàng)，會(huì)使預(yù)算金額發(fā)生相應(yīng)變化，若審批金額在預(yù)算金額之上，系統(tǒng)會(huì)發(fā)出提示，無(wú)法提交報(bào)銷(xiāo)單，在電子化控制的科學(xué)開(kāi)展，最大程度上降低人工審核風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)電子化審批模式，能夠有機(jī)結(jié)合內(nèi)部控制、費(fèi)用審批及預(yù)算管理，可有效提升內(nèi)部控制水平，對(duì)各項(xiàng)資金實(shí)現(xiàn)有效管控。科學(xué)設(shè)置信息化工作流，能夠?qū)?bào)銷(xiāo)流程進(jìn)行規(guī)范，對(duì)報(bào)銷(xiāo)金額與事項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，促進(jìn)內(nèi)控管理工作的全面推進(jìn)。移動(dòng)報(bào)銷(xiāo)運(yùn)行時(shí)，審批流程更加及時(shí)、公開(kāi)，報(bào)銷(xiāo)經(jīng)辦人員能夠?qū)?bào)銷(xiāo)流程進(jìn)行了解，并且掌握實(shí)時(shí)進(jìn)度，清晰監(jiān)督報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)處理過(guò)程。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員能夠通過(guò)系統(tǒng)，對(duì)報(bào)銷(xiāo)信息進(jìn)行反饋，進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)控管理。信息化審批控制系統(tǒng)，能夠?qū)嵤┚€上電子化審批，通過(guò)系統(tǒng)查詢(xún)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，強(qiáng)化事后控制與評(píng)估。下年度預(yù)算編制環(huán)節(jié)，能夠利用信息系統(tǒng)，對(duì)上年度執(zhí)行數(shù)據(jù)加以了解，使事前控制獲得充足的數(shù)據(jù)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)環(huán)比數(shù)據(jù)分析管理。

（六）對(duì)接預(yù)算管理信息化系統(tǒng)與其他數(shù)據(jù)平臺(tái)

預(yù)算管理控制實(shí)施環(huán)節(jié)，若只是簡(jiǎn)單地對(duì)接預(yù)算報(bào)表與平臺(tái)，則會(huì)過(guò)于片面，無(wú)法很好地滿(mǎn)足智慧醫(yī)院環(huán)境下醫(yī)院預(yù)算管理控制需求，因此醫(yī)院需要全面對(duì)接預(yù)算管理系統(tǒng)與其他數(shù)據(jù)平臺(tái)。實(shí)際工作中，不僅要將預(yù)算開(kāi)支科室項(xiàng)目庫(kù)設(shè)置在預(yù)算管理系統(tǒng)中，還應(yīng)設(shè)置預(yù)算歸口科室項(xiàng)目庫(kù)，促進(jìn)各預(yù)算歸口科室與預(yù)算事件項(xiàng)目科學(xué)對(duì)照，從整體上實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理系統(tǒng)與各系統(tǒng)良好對(duì)接，包括成本管理系統(tǒng)、HIS 系統(tǒng)、支出審批系統(tǒng)等，同時(shí)分級(jí)、分類(lèi)醫(yī)院所有科室，統(tǒng)一各平臺(tái)數(shù)據(jù)[4]。通過(guò)整體規(guī)劃多個(gè)數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)數(shù)據(jù)的全面分析，從而更好地實(shí)現(xiàn)自動(dòng)制單。醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，應(yīng)了解預(yù)算事項(xiàng)發(fā)生過(guò)程中，會(huì)計(jì)科目變動(dòng)發(fā)生情況，預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)做到自動(dòng)制單，通過(guò)各信息系統(tǒng)的良好融合，促進(jìn)預(yù)算管理的高效實(shí)施。

（七）重視預(yù)算管理軟件開(kāi)發(fā)與引進(jìn)

對(duì)于醫(yī)院業(yè)務(wù)而言，存在復(fù)雜性及專(zhuān)業(yè)性特征，使得預(yù)算管理面臨較大難度，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性未能得到很好的保證。因此，智慧醫(yī)院背景下，醫(yī)院應(yīng)積極引入先進(jìn)的現(xiàn)代化軟件，將其作為技術(shù)平臺(tái)，全面落實(shí)預(yù)算管理工作?？萍伎焖侔l(fā)展下，醫(yī)院應(yīng)用到了較多信息化管理技術(shù)與方式，使得預(yù)算管理工作更加科學(xué)。醫(yī)院需要通過(guò)以下措施，科學(xué)進(jìn)行先進(jìn)軟件的開(kāi)發(fā)或引進(jìn)，為預(yù)算管理提供技術(shù)支持。首先，醫(yī)院應(yīng)與軟件開(kāi)發(fā)公司形成良好合作，使設(shè)計(jì)公司了解醫(yī)院業(yè)務(wù)管理實(shí)際需求，掌握醫(yī)院軟件功能、設(shè)計(jì)要求，從而通過(guò)設(shè)計(jì)公司，開(kāi)發(fā)出滿(mǎn)足醫(yī)院實(shí)際需要的業(yè)務(wù)流程與管理要求；其次，醫(yī)院應(yīng)積極借鑒其他醫(yī)院先進(jìn)的管理模式，不斷提升醫(yī)院管理水平，促進(jìn)預(yù)算管理不斷向?qū)I(yè)化、現(xiàn)代化方向發(fā)展。

（八）構(gòu)建一體化預(yù)算管理及成本核算平臺(tái)

現(xiàn)代醫(yī)院管理中，預(yù)算管理與成本管理工作尤為重要，需要提高對(duì)這兩項(xiàng)工作的重視程度。通過(guò)構(gòu)建一體化預(yù)算管理及成本核算平臺(tái)，可使成本核算科室與預(yù)算管理科室擁有一致的項(xiàng)目庫(kù)，并且能夠?qū)崿F(xiàn)各科室預(yù)算執(zhí)行及成本數(shù)據(jù)的全面輸出，開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)，重點(diǎn)實(shí)施成本管控[5]。所以，醫(yī)院需要結(jié)合自身情況，科學(xué)建設(shè)一體化預(yù)算管理及成本核算平臺(tái)，同時(shí)在該平臺(tái)的科學(xué)應(yīng)用下，科學(xué)實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理工作。預(yù)算編制過(guò)程中，需要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行情況，科學(xué)制定出可行性較高的成本管控目標(biāo)，同時(shí)突出支出預(yù)算的重要機(jī)制。預(yù)算批復(fù)下達(dá)后，歸口部門(mén)需要結(jié)合工作特點(diǎn)，進(jìn)一步細(xì)化成本指標(biāo)，向醫(yī)院各部門(mén)進(jìn)行合理分配，如醫(yī)療部門(mén)、管理部門(mén)、醫(yī)技部門(mén)等，執(zhí)行環(huán)節(jié)需要強(qiáng)化控制。通過(guò)這樣的方式，使各科室在預(yù)算執(zhí)行任務(wù)完成時(shí)，能夠重視成本管控工作，注重成本指標(biāo)。預(yù)算執(zhí)行情況評(píng)估環(huán)節(jié)，還應(yīng)對(duì)成本管控效果實(shí)施定期評(píng)估，實(shí)現(xiàn)及時(shí)反饋。若某部門(mén)成本支出與預(yù)算嚴(yán)重不符，需要對(duì)產(chǎn)生這一情況的原因進(jìn)行分析，選擇針對(duì)性的措施進(jìn)行控制，確保成本管理指標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)與績(jī)效的密切相關(guān)，圍繞預(yù)算管理全過(guò)程，提升醫(yī)院成本管控水平，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)

總之，智慧醫(yī)院建設(shè)背景下，醫(yī)院需要借助信息化技術(shù)手段，不斷提升自身預(yù)算管理水平，提升預(yù)算管理控制效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的同時(shí)，還能減少醫(yī)院成本支出，促進(jìn)醫(yī)院向現(xiàn)代化的發(fā)展方向邁進(jìn)。但若想提升醫(yī)院預(yù)算管理控制成效，醫(yī)院還應(yīng)重點(diǎn)做好合理編制預(yù)算內(nèi)容；優(yōu)化預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)督體系；完善預(yù)算組織架構(gòu)與人員配置；健全全面預(yù)算管理體系；應(yīng)用移動(dòng)支出審批控制系統(tǒng)等工作，以預(yù)算管理控制信息化，帶動(dòng)醫(yī)院智能化、現(xiàn)代化建設(shè)，逐漸發(fā)展成智慧醫(yī)院。