林 琳 李寶妤

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

青光眼是臨床上最為常見的眼部疾病之一，該病是由于眼內(nèi)壓力間歇性或持續(xù)性升高導(dǎo)致眼球晶體與視力受不同程度損傷所致，可造成患者的視覺神經(jīng)萎縮、視野縮小、視覺模糊，且具有一定的進(jìn)展性，可造成失明[1-2]。目前，針對(duì)青光眼一般采取小梁切除術(shù)治療，整體效果理想，可良好解決患者的眼內(nèi)壓力持續(xù)增加的問題，但是手術(shù)極易造成手術(shù)并發(fā)癥[3-4]。術(shù)后淺前房是小梁切除術(shù)的典型并發(fā)癥，該并發(fā)癥有概率引發(fā)患者的虹膜周邊粘連、角膜水腫、晶狀體渾濁等嚴(yán)重不良情況，可造成治療失敗，甚至可能威脅患者的生命安全[5]。目前，青光眼術(shù)后淺前房的發(fā)生率為10%～35%，手術(shù)與晶體狀情況不同，發(fā)生率存在差異，但是一旦發(fā)生均可影響治療[6]。因此，積極預(yù)防患者的青光眼小梁切除術(shù)后出現(xiàn)淺前房，及時(shí)針對(duì)淺前房患者實(shí)施有效護(hù)理，可減少患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提升手術(shù)的整體治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。目前，關(guān)于小梁切除術(shù)后護(hù)理方案臨床上尚未給出統(tǒng)一模板，而且常規(guī)臨床護(hù)理的效能存在不足，如何進(jìn)行有效護(hù)理具有重要研究意義。臨床上一般針對(duì)高危并發(fā)癥采取預(yù)防與針對(duì)性護(hù)理?；诖耍狙芯恳詼\前房的特性為基礎(chǔ)展開對(duì)青光眼小梁切除術(shù)患者預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，并將結(jié)果與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照，以明確其效能。

1.1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月—2022 年10 月赤峰市醫(yī)院收治的120例擬行手術(shù)治療的青光眼患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組60 例。觀察組男27 例，女33 例；年齡58～79 周歲，平均年齡（68.31±4.88）歲；病程1～4年，平均病程（2.01±0.35）年。對(duì)照組男25 例，女35 例；年齡57～79 周歲，平均年齡（67.98±4.35）歲；病程1～4 年，平均病程（2.12±0.34）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究完全知情，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入規(guī)則：①符合《臨床診療指南·眼科學(xué)分冊(cè)》[8]中青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②于赤峰市醫(yī)院實(shí)施小梁切除術(shù)；③為單側(cè)青光眼。

排除規(guī)則：①合并認(rèn)知功能損傷、精神障礙類疾病者；②存在其他眼科疾病或先天性眼部畸形、雙側(cè)青光眼者；③臨床依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，安撫鼓勵(lì)患者，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體征，記錄患者的狀態(tài)，予以常規(guī)心理干預(yù)與健康教育。

觀察組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。（1）組建護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，抽調(diào)護(hù)理精銳組成護(hù)理小組，并邀請(qǐng)科室醫(yī)師、心理護(hù)師入組，查閱青光眼小梁切除術(shù)后淺前房因素分析以及護(hù)理文獻(xiàn)，整理相關(guān)資料，制訂護(hù)理方案，并形成針對(duì)不同特殊群體的護(hù)理措施。（2）術(shù)前支持?；颊呷朐汉螅e極安撫、鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)患者與醫(yī)護(hù)工作人員熟悉，降低其對(duì)于醫(yī)院的陌生感與抵觸感，每日對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察記錄，尤其是術(shù)前眼壓、血糖，基于術(shù)后淺前房的風(fēng)險(xiǎn)因素將患者分為有無風(fēng)險(xiǎn)、有風(fēng)險(xiǎn)與高危風(fēng)險(xiǎn)群體（主要評(píng)估項(xiàng)目包括血糖、眼壓、前房深度、眼軸長(zhǎng)度、年齡等）。針對(duì)無風(fēng)險(xiǎn)群體，予以常規(guī)護(hù)理，引導(dǎo)患者合理在院生活，準(zhǔn)備手術(shù)；針對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)群體，針對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)類型進(jìn)行術(shù)前護(hù)理及治療，如血氧過高，予以術(shù)前血糖控制治療，眼壓過高基于醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行處理等；嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)群體盡量在術(shù)前調(diào)整患者風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后早期，要求患者多保持半臥體位靜止?fàn)顟B(tài)，在進(jìn)行下床活動(dòng)以及其他操作時(shí)避免震動(dòng)性活動(dòng)，降低各姿勢(shì)與操作的強(qiáng)度，避免引發(fā)異常。另外，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)觀察，護(hù)理人員隨醫(yī)師每日觀察患者的眼壓、前房狀態(tài)，將相關(guān)信息予以詳細(xì)記錄，分析患者的風(fēng)險(xiǎn)情況。當(dāng)患者存在淺前房風(fēng)險(xiǎn)后，即遵醫(yī)囑開展保守治療，包括眼部按摩等，以促使前房形成。術(shù)后5 d 開始對(duì)患者進(jìn)行眼部按壓，以輕柔按壓進(jìn)行，且重點(diǎn)告誡患者切勿自行按壓，囑咐其出現(xiàn)不適情況需要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)確認(rèn)患者出現(xiàn)眼部疼痛是因?yàn)槭中g(shù)還是因?yàn)檠蹓荷邔?dǎo)致。（4）淺前房針對(duì)性護(hù)理。若患者已經(jīng)形成淺前房，則依據(jù)其病情情況針對(duì)性護(hù)理，輕微的淺前房在每日晨起查房時(shí)予以患者結(jié)膜內(nèi)涂抹阿托品眼藥膏，若患者的淺前房相對(duì)嚴(yán)重，則予以早晚各1 次結(jié)膜內(nèi)阿托品眼藥膏涂抹。若患者的淺前房合并眼壓升高，遵醫(yī)囑予以0.3～5.0 mg 地塞米松、0.1 mg 鹽酸腎上腺素、0.1 mg 阿托品液混合結(jié)膜下注射，以松解睫狀肌，避免出現(xiàn)虹膜后粘連，同時(shí)促進(jìn)眼部血管收縮，避免或改善血腫、水腫情況；對(duì)于伴有低眼壓嚴(yán)重淺前房需要即刻通知醫(yī)師，盡快開展眼前房成型術(shù)；伴有高眼壓的嚴(yán)重淺前房需要盡快開展手術(shù)治療。（5）心理支持。保持平穩(wěn)體征、良好情緒對(duì)于青光眼恢復(fù)具有價(jià)值。因此，選擇合理的時(shí)間對(duì)患者展開心理支持，引導(dǎo)患者傾述自身對(duì)于治療與疾病的感受，疾病與治療對(duì)于當(dāng)下自身的影響，護(hù)理工作人員基于傾述內(nèi)容展開安撫、鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者了解治療效果較佳的患者，以強(qiáng)化治療信心，并保持對(duì)患者的持續(xù)安撫，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的減壓方式，如深呼吸、冥想等。（6）健康教育。青光眼手術(shù)術(shù)后具有一定的恢復(fù)時(shí)間，患者在該階段風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，引導(dǎo)患者了解青光眼手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，如何進(jìn)行良好的規(guī)避，積極配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，并重點(diǎn)講解在院期間的注意事項(xiàng)。（7）飲食干預(yù)。依據(jù)患者的飲食偏好、飲食習(xí)慣，在其中剔除不適飲食外，再依據(jù)患者的身體質(zhì)量指數(shù)以及年齡、性別制訂符合患者自身狀態(tài)的飲食方案，以高蛋白、低脂、高纖維飲食為主，以保證營(yíng)養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后淺前房發(fā)生率。淺前房發(fā)生率=（淺前房Ⅰ度+淺前房Ⅱ度+淺前房Ⅲ度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括前房積血、惡性青光眼、過濾泡不良。并發(fā)癥發(fā)生率=（前房積血+惡性青光眼+過濾泡不良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。使用SF-36 生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、生理職能、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康6 個(gè)維度，各維度總分100 分，采用L5 計(jì)算方式，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越佳。

④比較兩組護(hù)理滿意度評(píng)分。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照赤峰市醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查表從護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理過程以及健康宣教5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面計(jì)為100 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淺前房發(fā)生率比較

觀察組患者淺前房發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者淺前房發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組患者生理機(jī)能、生理職能、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s 分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s 分）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理過程、健康宣教評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較 （±s，分）

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3 討論

目前，臨床數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)失明者的疾病誘因中有相當(dāng)比例為青光眼，該病常見于中老年群體，可在全年齡段發(fā)病，發(fā)病后會(huì)造成視覺神經(jīng)萎縮、眼壓升高、視野缺損等情況。通常情況下青光眼具有一定的隱匿性，主要的患者群體為中老年群體，很容易造成患者誤將視力缺損認(rèn)為是年齡增加導(dǎo)致，青光眼是一種持續(xù)性的變化，在中早期的感受不顯著，故多數(shù)入院治療者為晚期青光眼[9]。小梁切除是臨床上常用的青光眼治療方案，但是手術(shù)存在一定的弊端，有較大的概率引發(fā)術(shù)后淺前房，繼而形成各類嚴(yán)重并發(fā)癥。一般認(rèn)為在術(shù)后予以有效護(hù)理以及在淺前房階段對(duì)其積極護(hù)理與治療可以減少患者出現(xiàn)惡性并發(fā)癥，以免出現(xiàn)二次手術(shù)、治療失敗[10]。目前，臨床對(duì)于患者多是實(shí)施傳統(tǒng)眼科手術(shù)護(hù)理，整體效果一般。因此，患者青光眼術(shù)后淺前房仍然存在較高的發(fā)生率，調(diào)整護(hù)理方案具有價(jià)值[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者淺前房發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明針對(duì)性護(hù)理降低了淺前房發(fā)生率。在淺前房的針對(duì)護(hù)理中，通過對(duì)不同情況的患者展開不同方案的處理，增加了處理方案的針對(duì)性，同時(shí)此前良好的護(hù)理可在一定程度上降低淺前房的嚴(yán)重程度，有助于患者前房恢復(fù)，以避免造成惡性結(jié)果，最終減少青光眼患者的治療不良結(jié)局[12]。本研究顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明良好的護(hù)理減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和不適。小梁切除術(shù)雖然屬于創(chuàng)傷較低的手術(shù)，但是需要對(duì)患者眼部進(jìn)行遮蓋，實(shí)際上患者無法清楚知曉治療情況，在術(shù)后存在一定的恐懼表現(xiàn)。而針對(duì)性健康教育與心理干預(yù)，在一定程度上可以降低患者疾病恐懼感，使其了解自身的狀態(tài)，有助于提升患者的體征與心理穩(wěn)定度，保持代謝循環(huán)正常，以促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)，改善生理感受，提升生活質(zhì)量[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明預(yù)防性護(hù)理措施開展過程中提升了患者對(duì)于疾病和預(yù)防淺前房的認(rèn)知，了解到護(hù)理工作人員開展相關(guān)護(hù)理工作的價(jià)值，感受到其的責(zé)任心與護(hù)理技術(shù)，繼而對(duì)護(hù)理工作人員表示滿意，同時(shí)患者的并發(fā)癥減少與生活質(zhì)量提升也有助于提升護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，在青光眼小梁切除術(shù)后需要對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，以降低患者的術(shù)后淺前房風(fēng)險(xiǎn)，減少青光眼治療后惡性結(jié)局的發(fā)生率，提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。