王海寧

（青島市精神衛(wèi)生中心心理醫(yī)院，山東 青島， 266042）

精神分裂癥在發(fā)病期間以不同程度的意志、情感以及思維等障礙為主要臨床表現(xiàn)，具有較高的發(fā)病率，且好發(fā)人群不固定，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，有越來(lái)越多的臨床干預(yù)手段被應(yīng)用到了精神類疾病的治療工作中，并取得了一定的效果，但相當(dāng)一部分患者的治愈率以及生活質(zhì)量恢復(fù)情況仍然并不理想甚至較差[2]。護(hù)理理念的發(fā)展在近年來(lái)深入人心，且這一理念被認(rèn)為是尊重人的主體性、整體性的關(guān)鍵所在，其目的在于能夠不斷激發(fā)不同層次護(hù)士的積極主動(dòng)性，在根本上促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高?，F(xiàn)為了獲得更好的護(hù)理效果，青島市精神衛(wèi)生中心基于人本理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響展開(kāi)相關(guān)研究及分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2022 年4 月青島市精神衛(wèi)生中心收治的104 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52 例。對(duì)照組患者中男32 例，女20 例；年齡22～59 歲，平均年齡（40.02±4.05）歲；病程1～7 年，平均病程（3.45±1.01）年。觀察組患者中男35 例，女17 例；年齡23～60 歲，平均年齡（40.77±4.12）歲；病程2～6 年，平均病程（3.40±0.95）年。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)青島市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。所有患者知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在青島市精神衛(wèi)生中心實(shí)施臨床癥狀及體征檢查后確診，符合《精神分裂癥防治指南（第二版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者已經(jīng)進(jìn)入恢復(fù)期；③具有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型器質(zhì)性病變；②精神障礙性疾?。虎酆喜⒏文I功能損傷性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組入院兩周內(nèi)實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、健康教育、心理疏導(dǎo)等[4]。

觀察組入院兩周后實(shí)施基于人本理念的護(hù)理干預(yù)。①溝通前準(zhǔn)備。護(hù)士在與患者充分溝通前首先保證自身具有積極樂(lè)觀的心態(tài)，保持和藹友善的態(tài)度面對(duì)患者；在與患者溝通交流前仔細(xì)閱讀其病歷資料，充分了解其個(gè)體病情，并尋找出其中的溝通要點(diǎn)。②護(hù)士在與患者接觸溝通時(shí)需要結(jié)合患者的個(gè)體情況以及性格特點(diǎn)來(lái)選擇合適的表達(dá)方式，禮貌地與患者及其家屬溝通及交流，尊重患者的隱私并獲得其初步的信任。同時(shí)，采取淺顯易懂的方法向患者介紹病區(qū)所處環(huán)境以及主治醫(yī)生和管床護(hù)士[5]。③加強(qiáng)與患者的溝通交流，護(hù)士在面對(duì)患者不同的情緒表現(xiàn)時(shí)給予靈敏的反應(yīng)以及鼓勵(lì)性、安慰性、支持性語(yǔ)言，應(yīng)用積極健康的精神面貌以及熟練的護(hù)理技巧，進(jìn)一步地帶動(dòng)患者的正面情緒，以此促進(jìn)治療性溝通。在與患者溝通交流時(shí)，認(rèn)真傾聽(tīng)其所需，進(jìn)行有效的溝通，面對(duì)患者的訴說(shuō)給予點(diǎn)頭以及應(yīng)答或其他恰當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言及時(shí)反饋；對(duì)于患者出現(xiàn)的幻覺(jué)、妄想癥狀不予以反駁，要有一顆同理心對(duì)待他們，關(guān)心他們，也可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力緩解其病態(tài)癥狀，注意在溝通期間要避免給予虛假承諾。④出院前溝通?；颊叱鲈呵埃o(hù)士為患者及其家屬發(fā)放有關(guān)精神分裂癥治療及護(hù)理的健康教育宣傳資料，同時(shí)指導(dǎo)患者定時(shí)來(lái)院復(fù)查，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間，并囑咐患者在日常治療及護(hù)理期間保持愉悅的心情，以良好的狀態(tài)出院[6]。鼓勵(lì)患者多參與活動(dòng)，較為常見(jiàn)的健康活動(dòng)包括：a.慢跑。指導(dǎo)精神分裂癥患者每日適當(dāng)慢跑，每日建議慢跑30 min以上，跑步時(shí)維持勻速，堅(jiān)持慢跑，由此促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。b.瑜伽。鼓勵(lì)精神分裂癥患者適當(dāng)練習(xí)瑜伽，由此改善煩惱情緒，可通過(guò)參加培訓(xùn)班或者自己觀看視頻的方式進(jìn)行相應(yīng)的學(xué)習(xí)。c.太極拳。鼓勵(lì)精神分裂癥患者練習(xí)太極拳，由此改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)，并維持其心血管健康，從而達(dá)到促進(jìn)調(diào)節(jié)患者物質(zhì)代謝的目的。⑤出院后隨訪溝通。在患者出院后每周進(jìn)行1 次電話隨訪，隨訪期間詢問(wèn)患者的用藥以及護(hù)理情況、康復(fù)進(jìn)展等，對(duì)其所做的努力給予肯定及鼓勵(lì)，面對(duì)錯(cuò)誤之處給予善意的提醒。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用陽(yáng)性、陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）對(duì)精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括面部表情、自發(fā)動(dòng)作、姿勢(shì)表情、眼神接觸、情感反應(yīng)、語(yǔ)調(diào)、情感平淡、言語(yǔ)內(nèi)容貧乏、言語(yǔ)中斷、答應(yīng)情況以及語(yǔ)言障礙，共24 個(gè)條目，每個(gè)條目0～5 分，得分越高，癥狀越重[7]。（2）采用姜乾金修訂的應(yīng)對(duì)方式量表[8]評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、回避、屈服三個(gè)方面，利用0～3 分的4 級(jí)評(píng)分法，得分越高應(yīng)對(duì)方式就越多。（3）采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[9]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，共100 分，選取生理功能、社會(huì)功能、情感職能、活力共4 個(gè)量表，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。全部量表均由患者結(jié)合自己的情況主觀打分評(píng)估，護(hù)理人員避免干預(yù)造成研究結(jié)果偏差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SANS 評(píng)分對(duì)比

與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后SANS 量表評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SANS 量表評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SANS 評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后SANS 評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)分對(duì)比

與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后應(yīng)對(duì)方式量表中面對(duì)評(píng)分較高、回避及屈服評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組相比，應(yīng)對(duì)方式量表中面對(duì)評(píng)分較高、回避及屈服評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與干預(yù)前相比，兩組患者干預(yù)后SF-36 量表中生理功能、社會(huì)功能、情感職能、活力評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組相比，SF-36 量表中生理功能、社會(huì)功能、情感職能、活力評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

精神分裂癥具有較高的發(fā)病率，可急性發(fā)病，同時(shí)也可緩慢發(fā)作。絕大多數(shù)患者病程較長(zhǎng)，容易病情反復(fù)發(fā)作，也可隨著時(shí)間的進(jìn)展而呈現(xiàn)出不斷加重的趨勢(shì)。當(dāng)前關(guān)于精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與家族、疾病、環(huán)境以及心理因素有關(guān)，且此類疾病在進(jìn)展期間多涉及到各種方面的表現(xiàn)，包括行為、知覺(jué)、情感、思維等，患者在不同的疾病階段也可表現(xiàn)出不同的癥狀及體征[10-11]。針對(duì)精神分裂癥這一疾病，在臨床工作中多首選抗精神病藥物治療，在患者的臨床癥狀及表現(xiàn)消失進(jìn)入到恢復(fù)期之后，方可采取積極有效的護(hù)理，由此促使患者病情的康復(fù)及轉(zhuǎn)歸，并促使其回歸到正常的家庭生活以及社會(huì)工作當(dāng)中[12]。

青島市精神衛(wèi)生中心作為一所注重管理特色的精神病專科醫(yī)院，配備了封閉性以及開(kāi)放性的精神病病房，日常護(hù)理工作較為繁重，在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)，不僅需要對(duì)精神疾病患者給予有效的治療及護(hù)理對(duì)策，還需要與患者進(jìn)行有效溝通。有研究指出，精神分裂癥在疾病進(jìn)展期間多伴隨著不同程度的心理上的改變，或在應(yīng)對(duì)方式上存在一定的阻礙，且這些負(fù)面的應(yīng)對(duì)方式多集中發(fā)生在精神分裂癥患者病情緩解后，非常容易對(duì)患者的社會(huì)以及心理健康帶來(lái)諸多不良影響，或?qū)颊呔駹顟B(tài)恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善帶來(lái)不良的影響及威脅[13]。

現(xiàn)青島市精神衛(wèi)生中心為了進(jìn)一步改善患者的精神狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式以及生活質(zhì)量，開(kāi)始在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用基于人本理念的護(hù)理干預(yù)，其中人本理念指的是從“人本”這一角度出發(fā)，由此充分地調(diào)動(dòng)并激發(fā)出人的創(chuàng)造性以及積極性，從而在根本上提高護(hù)理工作效率，還可激發(fā)精神分裂癥患者病情的改善以及正面的發(fā)現(xiàn)。在近年來(lái)的臨床工作中，人本理念獲得了不斷的落實(shí)及認(rèn)可，這一理念強(qiáng)調(diào)在臨床護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)士需要充分的考慮到患者內(nèi)心所需，妥善提供相應(yīng)護(hù)理，從而幫助改善患者的情緒，維持病情的穩(wěn)定性，促使患者積極主動(dòng)配合疾病的治療及護(hù)理。另外，該護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用能夠更好地增加與患者之間的溝通及交流，降低患者在疾病進(jìn)展中的病恥感，促進(jìn)患者精神康復(fù)[14}。本結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前相比，SANS 量表評(píng)分較低，應(yīng)對(duì)方式量表中面對(duì)評(píng)分較高、回避及屈服評(píng)分較低，SF-36量表中生理功能、社會(huì)功能、情感職能、活力評(píng)分均較高；護(hù)理后觀察組與對(duì)照組相比，其SANS 量表評(píng)分較低，應(yīng)對(duì)方式量表中面對(duì)評(píng)分較高、回避及屈服評(píng)分較低，SF-36 量表中生理功能、社會(huì)功能、情感職能、活力評(píng)分均較高。充分證實(shí)了基于人本理念的護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通，可幫助提高患者生活情緒，對(duì)其給予鼓勵(lì)及肯定，促進(jìn)患者更好地感受到生活的美好以及來(lái)自社會(huì)及周圍環(huán)境的支持，以更加良好的狀態(tài)及面貌回歸到社會(huì)及家庭生活[15}。

綜上所述，基于人本理念的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在恢復(fù)期精神分裂癥患者中可有效改善精神狀態(tài)，應(yīng)對(duì)方式更加積極，明顯提高生活質(zhì)量。在后續(xù)研究中可進(jìn)一步地?cái)U(kuò)大樣本量，增加觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，從而對(duì)基于人本理念的護(hù)理干預(yù)的有效性及可靠性給予不斷的驗(yàn)證，以此更好地促進(jìn)患者的病情改善以及生活質(zhì)量的提升。