程 名

（赤峰市醫(yī)院婦科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

宮頸癌是全球第四大常見(jiàn)婦科癌癥，早期宮頸癌沒(méi)有典型癥狀，易被忽視，導(dǎo)致宮頸癌浸潤(rùn)。目前，宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的主要手段，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)83.9%的宮頸癌患者接受了宮頸癌根治術(shù)[1]。宮頸癌手術(shù)切除過(guò)程中，盆腔自主神經(jīng)會(huì)被破壞，支配膀胱的部分神經(jīng)被切斷，導(dǎo)致膀胱收縮和感覺(jué)功能障礙，以及排尿障礙和尿潴留，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致尿路感染和腎功能不全，給患者身心帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留多采用非藥物干預(yù)的方法。盆底肌訓(xùn)練是臨床常用于提高尿失禁患者控尿能力的一種常用方法，但主要依靠口頭教學(xué)，難以形成生動(dòng)的肢體語(yǔ)言以有效引導(dǎo)患者[2]。溝通達(dá)標(biāo)理論課通過(guò)有效溝通充分發(fā)揮盆底肌訓(xùn)練效果，但由于對(duì)盆底康復(fù)目標(biāo)認(rèn)識(shí)不夠全面，臨床效果不佳。普拉提運(yùn)動(dòng)療法是由德國(guó)人約瑟夫·普拉提開(kāi)創(chuàng)的一種運(yùn)動(dòng)方式和技能，其強(qiáng)調(diào)核心、呼吸和控制，符合盆底肌鍛煉的目的，因此有利于盆底肌和膀胱功能的恢復(fù)[3]?；诖耍狙芯刻接懟跍贤ㄟ_(dá)標(biāo)理論的普拉提運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2022 年3 月—2023 年3 月在赤峰市醫(yī)院收治的120 例宮頸癌根治性子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組60 例。對(duì)照組患者年齡30～64 歲，平均年齡（45.69±9.14）歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ A 期19 例，Ⅱ B 期16 例，Ⅲ期11 例；病理分型：宮頸鱗癌45 例，腺癌7 例，腺磷癌8 例。研究組患者年齡31～62 歲，平均年齡（44.14±9.05）歲；臨床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ A 期19 例，Ⅱ B 期18 例，Ⅲ期11 例；病理分型：宮頸鱗癌42 例，腺癌9 例，腺磷癌9 例。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)并完成術(shù)后隨訪(fǎng)，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2019 NCCN 宮頸癌臨床實(shí)踐指南》[4]中的宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前組織活檢及術(shù)后病理證實(shí)為宮頸癌，臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；②接受宮頸癌根治術(shù)，預(yù)期術(shù)后生存期＞12 個(gè)月；③術(shù)前膀胱功能正常，身體狀況良好，可獨(dú)立溝通，并配合訓(xùn)練。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受過(guò)盆腔手術(shù)，盆腔器官脫垂≥Ⅱ期；②嚴(yán)重的心、肝和腎功能不全；③術(shù)前放療或化療；④術(shù)前尿潴留；⑤術(shù)前中度或以上尿失禁；⑥合并精神障礙或心理障礙。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。盆底康復(fù)訓(xùn)練包括盆底肌肉訓(xùn)練和盆底生物反饋訓(xùn)練。（1）盆底肌肉訓(xùn)練：①凱格爾運(yùn)動(dòng)。要求患者運(yùn)動(dòng)前排空膀胱內(nèi)尿液，采取仰臥姿勢(shì)，放松身心，雙腿分開(kāi)彎曲，踩在地板上時(shí)感覺(jué)像在推地板。然后，深呼吸，收緊大腿內(nèi)側(cè)，向上提起肛門(mén)。根據(jù)呼吸節(jié)奏調(diào)整肛門(mén)收縮，吸氣時(shí)收縮，呼氣時(shí)放松。每次收縮持續(xù)時(shí)間不少于3 s，之后放松并重復(fù)。凱格爾運(yùn)動(dòng)持續(xù)20～30 min/次，3 次/d。②陰道啞鈴訓(xùn)練。將陰道啞鈴放入陰道，并通過(guò)肌肉收縮握住啞鈴。起初，患者應(yīng)使用最輕的啞鈴，并根據(jù)其陰道承受能力逐漸增加啞鈴重量。持續(xù)15 min/次，1 次/d。（2）盆底生物反饋訓(xùn)練：采用盆底康復(fù)儀對(duì)患者進(jìn)行電刺激和生物反饋技術(shù)治療?；颊呷“肱P姿勢(shì)，分開(kāi)雙腿。將肌電圖盆底肌肉治療頭放入陰道，初始電流強(qiáng)度從0 mA 逐漸增加到55 mA。頻率根據(jù)肌肉纖維類(lèi)型設(shè)置。Ⅰ型肌纖維的初始頻率可以設(shè)置為10～50 Hz。Ⅱ型肌纖維的初始頻率可以設(shè)置為20～80 Hz。Ⅰ型肌纖維的脈寬調(diào)整為300～700 μs，Ⅱ型肌纖維脈寬調(diào)整為20～300 μs，通過(guò)壓力曲線(xiàn)和肌電圖等反饋信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確和獨(dú)立的盆底肌肉訓(xùn)練，持續(xù)30 min/次，2 次/周。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展基于溝通達(dá)標(biāo)理論的普拉提運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)。（1）建立溝通合規(guī)小組，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭完成對(duì)團(tuán)隊(duì)成員溝通達(dá)標(biāo)理論相關(guān)知識(shí)和實(shí)施規(guī)范的培訓(xùn)。（2）了解患者及其家屬知識(shí)水平，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，在教育過(guò)程中，根據(jù)患者及其家屬接受能力，調(diào)整教育思維，以更加簡(jiǎn)單、易懂的方式重復(fù)患者和家屬必須掌握的知識(shí)點(diǎn)，并要求患者及其家屬在健康教育后回顧教學(xué)內(nèi)容；根據(jù)溝通規(guī)范的理論要求，患者與家屬相互復(fù)述教育內(nèi)容，在雙方知情同意下，護(hù)士對(duì)復(fù)述內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充完善和拍攝記錄，以便之后查閱。（3）護(hù)患情感交流：根據(jù)患者的喜好和性格特點(diǎn)，指導(dǎo)患者在治療期間做一些有益于身心健康的活動(dòng)，放松身心的同時(shí)，保持舒適的心情，緩解焦慮、恐懼的負(fù)面情緒；此外，關(guān)注患者的問(wèn)題和顧慮，了解他們的建議和要求，給予患者情感支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。（4）與醫(yī)院物理治療師共同參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合術(shù)后患者身體特點(diǎn)，制訂普拉提運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案，共設(shè)置為期8 周（基本水平）的普拉提訓(xùn)練，3 次/周，40～50 min/次（共24 次訓(xùn)練課程）。每個(gè)訓(xùn)練組有3 名參與者在認(rèn)證的普拉提教練的監(jiān)督下進(jìn)行鍛煉。（5）實(shí)施具體運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：①仰臥、屈膝，使骨盆與脊柱在同一水平線(xiàn)上，雙腿平行，雙手放在兩側(cè)，掌心向下，放松雙肩。吸氣，讓身體懸空，雙腿保持平行，雙腳支撐，雙眼注視天花板，肩胛骨支撐上半身。呼氣，從胸部開(kāi)始沿著脊柱線(xiàn)逐漸放松，讓脊柱慢慢落回瑜伽墊上。重復(fù)動(dòng)作，5 次/組。②坐姿，脊柱垂直于地面，頭頂伸向天花板，雙臂水平彎曲，手心向下，雙腿水平置于軀干前方。吸氣，頸部抬起，雙肩放松。呼氣，保持身體由腰部向右扭轉(zhuǎn)不動(dòng)，慢慢復(fù)位。從左到右交替扭動(dòng)1 次。重復(fù)動(dòng)作，5 次/組。③坐姿，雙腿彎曲，雙膝并攏，腳底朝下。雙手平放在身后，與肩同寬，腰部收緊，雙肩向后伸展，腰部挺直。吸氣，沿脊柱向上伸展。呼氣，利用腹肌的力量慢慢將臀部抬離瑜伽墊。重復(fù)動(dòng)作，10 次/組。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）尿潴留：記錄兩組患者護(hù)理后尿潴留情況，包括自主排尿時(shí)間、拔出尿?qū)Ч軙r(shí)間和排尿量，其中自主排尿時(shí)間是指首次拔除導(dǎo)尿管至恢復(fù)自主排尿時(shí)間，拔除導(dǎo)尿管時(shí)間是指術(shù)后置導(dǎo)尿管時(shí)間，也包括發(fā)生尿潴留后再次置入導(dǎo)尿管的時(shí)間。

（2）膀胱功能恢復(fù)：膀胱功能恢復(fù)通過(guò)彩超測(cè)量膀胱排尿以后膀胱的容積進(jìn)行評(píng)價(jià)：Ⅰ級(jí)殘余尿量＜50 mL，膀胱功能恢復(fù)良好；Ⅱ級(jí)殘余尿量50～100 mL，膀胱功能恢復(fù)稍差；Ⅲ級(jí)殘余尿量＞100 mL，膀胱功能恢復(fù)不良；Ⅳ級(jí)移除膀胱內(nèi)的導(dǎo)尿管后，明顯排尿障礙；Ⅴ級(jí)無(wú)膀胱功能恢復(fù)。良好恢復(fù)率=（膀胱功能恢復(fù)Ⅰ級(jí)+胱功能恢復(fù)Ⅱ級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）生活質(zhì)量：采用盆腔器官脫垂/尿失禁性問(wèn)卷（PISQ）評(píng)估性生活質(zhì)量。問(wèn)卷共包含12 個(gè)問(wèn)題，分?jǐn)?shù)范圍0～60分，得分越高表明性生活質(zhì)量越高。采用盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷7（PFIQ-7）和盆底功能障礙窘迫問(wèn)卷（PFDI-20）[5]評(píng)估日常生活質(zhì)量。調(diào)查問(wèn)卷包括患者3 個(gè)月內(nèi)的膀胱、盆腔和腸道癥狀。各項(xiàng)目得分為0～4 分，各欄得分為0～100 分，相加總分為0～300 分。得分較低表明盆底功能障礙較輕，日常生活質(zhì)量較好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用（±s）表示，組間比較和組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者數(shù)據(jù)通過(guò)非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-WhitneyU檢驗(yàn)）進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用Fisher檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P＜0.05 被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿潴留情況比較

護(hù)理后，研究組患者殘余尿量、自主排尿時(shí)間、拔出尿?qū)Ч軙r(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者尿潴留情況比較 （±s）

表1 兩組患者尿潴留情況比較 （±s）

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2.2 兩組患者膀胱功能恢復(fù)分級(jí)比較

護(hù)理后，研究組患者膀胱功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膀胱功能恢復(fù)分級(jí)比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者PISQ、PFIQ-7、PFDI-20 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者PFIQ-7 和PFDI-20 評(píng)分均明顯下降，PISQ 評(píng)分明顯提高，且研究組PFIQ-7 和PFDI-20 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，PISQ 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

膀胱功能障礙是宮頸癌術(shù)后患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥[6-7]。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理對(duì)于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理工作雖然能取得一定的成效，但已不能滿(mǎn)足患者日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求[8-10]。普拉提是一種放松全身肌肉、提高人體軀干控制能力的運(yùn)動(dòng)，與盆底肌肉鍛煉的目的一致，因此有利于恢復(fù)盆底肌肉和膀胱功能，但運(yùn)動(dòng)護(hù)理只根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行，患者的心理需求沒(méi)有得到重視。患者的不健康心理會(huì)直接影響術(shù)后恢復(fù)效果，對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生負(fù)面影響，而基于溝通達(dá)標(biāo)理論的普拉提運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)除了給予患者一般的護(hù)理干預(yù)外，還根據(jù)患者的實(shí)際情況提供有針對(duì)性的健康教育，有效提高了患者的疾病意識(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者殘余尿量、排尿時(shí)間、排尿量高于對(duì)照組。這說(shuō)明基于溝通達(dá)標(biāo)理論的普拉提運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可以有效改善膀胱功能障礙。分析原因，可能是基于溝通達(dá)標(biāo)理論的普拉提運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，有效提高了患者的疾病意識(shí)；同時(shí)，普拉提在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要運(yùn)用多種姿勢(shì)，通過(guò)配合呼吸，可以鍛煉到受損的盆底肌，不僅可以增強(qiáng)盆底肌的收縮力，還可以防止膀胱下墜，從而促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)[11]。

性生活質(zhì)量是宮頸癌術(shù)后需要衡量的重要組成部分，葛莉娜等[12]指出宮頸癌患者術(shù)后性生活質(zhì)量明顯下降，病恥感是其主要影響因素，建議臨床護(hù)理人員通過(guò)多種途徑進(jìn)行健康教育。本研究顯示研究組患者PISQ 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這可能是因?yàn)榛跍贤ㄟ_(dá)標(biāo)理論的普拉提運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者及其家屬之間的態(tài)度，有效規(guī)避患者對(duì)性生活的恐懼，恢復(fù)夫妻間性生活的和諧，提高性生活質(zhì)量。另外，本研究結(jié)果顯示研究組患者PFIQ-7、PFDI-20評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于溝通達(dá)標(biāo)理論的普拉提運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者日常生活質(zhì)量，這與國(guó)內(nèi)類(lèi)似的研究基本一致[13-14]。普拉提運(yùn)動(dòng)類(lèi)似于正念呼吸訓(xùn)練，可通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸來(lái)控制情緒反應(yīng)，從而消除壓力和恐懼，幫助他們保持樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度；另外，普拉提運(yùn)動(dòng)是一種靜態(tài)運(yùn)動(dòng)，它的動(dòng)作很慢，通過(guò)肌肉運(yùn)動(dòng)和呼吸的協(xié)調(diào)，有助于降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，消除情緒緊張引起的過(guò)度能量消耗，讓身心得到充分休息，從而改善疲勞癥狀，使患者的生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，基于溝通達(dá)標(biāo)理論的普拉提運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)及盆底肌訓(xùn)練，可顯著改善患者的尿潴留，提升膀胱功能，提高患者生活質(zhì)量。