鄭春光

（河南護理職業(yè)學院基礎(chǔ)醫(yī)學部，河南 安陽， 455000）

生理學是高職護理專業(yè)非常重要的基礎(chǔ)專業(yè)課程之一，生理學教學模式的有效性將直接影響到教學質(zhì)量的高低[1]。教學質(zhì)量的好壞往往會影響學生自主參與學習的興趣以及實際發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。并且生理實驗中準確的實踐操作對其動手能力的培養(yǎng)有至關(guān)重要的影響。國內(nèi)大部分醫(yī)學類高職院校的生理學教學模式一直遵循課前云課堂自主預習、課中理論授課講解、課下完成云平臺作業(yè)的教學方法?，F(xiàn)有的教學方法需要學生有很好的醫(yī)學知識基礎(chǔ)，特別是解剖學課程的開展，學生在融入解剖學知識的基礎(chǔ)上，開展生理學教學往往會事半功倍[2]。然而河南護理職業(yè)學院的部分護理專業(yè)（“1+1+1”人才培養(yǎng)模式，即“校內(nèi)理論學習一年+醫(yī)院理論學習結(jié)合見習一年+醫(yī)院實習一年”）和涉外護理專業(yè)的人才培養(yǎng)方案中，生理學和解剖學教學開展均在新生的第一學期完成。學生在校時間的縮短以及涉外專業(yè)大量語言課的開設(shè)，導致第一學期的專業(yè)課學時明顯縮水，在生理學課時明顯縮短的情況下，加上學生初步接觸醫(yī)學專業(yè)知識，現(xiàn)有的生理學教學模式讓學生在學習復雜難懂的生理學知識點時顯得捉襟見肘、格外吃力。學生的學習興趣和自主性不斷下降，容易形成惡性循環(huán)，導致教學效果逐漸下降。 基于“操作式條件反射”下的生理學教學設(shè)計基于項目式的學習，是讓教師、學生結(jié)合生活常識和真實情境進行生理學知識點的建構(gòu)，開發(fā)學生的創(chuàng)新力，塑造新學習方式。 基于“操作式條件反射”下的生理學教學注重科學性、探究性、實踐性、創(chuàng)新性和體驗性，著重培養(yǎng)學生理論知識的科學探究和解決實際問題的能力。學校重視培養(yǎng)學生理論知識與實踐操作相結(jié)合的能力，從而實現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識與臨床專業(yè)知識、學校學習與企業(yè)（醫(yī)院）實踐的無縫對接。因此在新的教育理念引領(lǐng)下，探討如何將理論教學和實踐操作活動深度融合具有重大意義。基于“操作式條件反射”下的生理學教學模式，按照“知識設(shè)計-學生參與-教師引導-具體實施”路徑，讓學生在學習的過程中真正做到“教中做、做中學，學中創(chuàng)，創(chuàng)中思”，建立符合高職生理學特定情況下的生理學教學體系。

《生理學》是高職護理、康復、口腔醫(yī)學等專業(yè)的核心基礎(chǔ)課，在歷年專升本以及護士資格證的考試中占據(jù)了重要的地位。護理（1+1+1）專業(yè)為落實職業(yè)教育課程設(shè)置的實踐性和應用性，導致醫(yī)學基礎(chǔ)課程課時比例被壓縮[3]，在校時間的縮短導致在課程總學時數(shù)不變的情況下，醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課程的課時大量縮減。從而導致學生學業(yè)任務重，要求高，壓力大。如何在有限的時間優(yōu)化教學方式，進行線上線下混合式教學，并將傳統(tǒng)的教師講授型逐漸向?qū)W生參與型的實踐性教學模式轉(zhuǎn)變[4]，使學生積極配合教學開展，增加課堂教學的流暢性，提高教學效率，是生理學課程教學亟需解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇河南護理職業(yè)學院2022 級 護理（1+1+1）專業(yè)112 名學生作為研究對象，選取學生均為高中起點，年齡17～18 歲，高考成績均在300 分以上，學習能力和綜合素質(zhì)等方面沒有明顯差異。隨機分為試驗組和對照組。

1.2 研究方法

教學方法：2022 級護理教改班學生（試驗組）采用基于“操作式條件反射”教學模式進行授課，依據(jù)構(gòu)建優(yōu)化好的課程設(shè)置進行學習；2022 級普通護理班學生（對照組）采用傳統(tǒng)授課方式，教學過程均輔以“職教云”線上教學資源。

評價方法：利用“問卷星”對實施過程和結(jié)果進行調(diào)查評價。112 人參與對基于“操作式條件反射”模式的教學過程的問卷調(diào)查，現(xiàn)場回收有效問卷結(jié)果112 份，有效回收率達100%。兩組學生考核方式均為線上、線下理論考核、實驗操作、報告及實驗理論考核?？己顺煽兎謩e進行統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0 軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 教學設(shè)計與實施過程

2.1 構(gòu)建“基于操作式條件反射”模式的生理學教學設(shè)計

以肺通氣的動力為例，具體的構(gòu)建框架和過程如下。

肺通氣基于“操作式條件反射”模式的開發(fā)落腳點。肺通氣的直接動力是肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差（以行動導向完成具體技能操作，引入改變直接動力在臨床急救中的應用，通過基于“操作式條件反射”模式下的教學方式完成教學模塊中有關(guān)“崗 課賽證”育人模式的課程融合）。大氣壓相對穩(wěn)定，呼吸肌收縮與舒張的呼吸運動是改變肺內(nèi)壓成為肺通氣的原動力。呼吸運動改變胸廓容積的過程又通過何種力量改變肺容積，引出胸膜腔負壓的形成與生理學作用（自主操作完成解剖模型的組裝，模擬肺通氣過程模型的制作安裝）。

2.2 教學實施與開展

將教學試驗組的學生按照每組8 人進行分組安排。每組分別設(shè)置教學組長和實驗組長。

課前任務分解。每小組成員課前通過“職教云”平臺進行線上學習，線上課程資源包括課件、微課（正常人體結(jié)構(gòu)中關(guān)于呼吸肌形態(tài)、位置、分布及作用的講解回顧）、視頻（肺通氣模型操作構(gòu)建的相關(guān)組成部件、安裝及操作過程）、結(jié)合“崗課賽證”育人模式的教案（課程中肺通氣動力產(chǎn)生變化與臨床職業(yè)技能、護士資格證考試考點及護理技能大賽知識點相融合的教案）、老師錄制關(guān)于臨床職業(yè)技能（心肺復蘇、海姆立克急救法）具體操作方法、注意事項的相關(guān)視頻。線上學習結(jié)束后，各小組成員分類準備需要的模型構(gòu)建材料。完成課前線上知識檢測及問題的總結(jié)歸納。

課中操作教學。通過課前知識檢測發(fā)現(xiàn)部分同學對呼吸肌的起止分布，胸肋骨之間變化非常模糊。我們通過手機端基于3D 交互式操作的醫(yī)學圖像數(shù)字系統(tǒng)軟件進行三維立體的胸部結(jié)構(gòu)學習。

引導學生分組完成肺通氣模型的組裝。教學模具的構(gòu)建可動態(tài)展示肺通氣過程中各個器官的主要功能，直觀展示胸膜腔的構(gòu)成和它在肺通氣過程中的作用，能展示氣胸或胸腔積液情況下的病理生理改變。組間相互評價完成模型的有效性，實用性。分組利用模型對肺通氣的過程、動力、阻力、原理及胸膜腔負壓的形成與作用做出討論解析。老師引導出臨床開放性氣胸的產(chǎn)生，學生分析氣胸的臨床表現(xiàn)及生理學原因。

在特殊情況下，肺通氣的動力消失，機體的自主呼吸停止，如何通過改變肺內(nèi)壓和大氣壓完成肺通氣的維持，引導學生利用心肺復蘇人體模型完成臨床技能的溫習與生理學理論教學相結(jié)合。同時強調(diào)噎食救護的動作要點，分組掌握海姆立克的操作要素，加深對膈肌影響肺內(nèi)壓、產(chǎn)生肺通氣動力的知識理解。讓學生在操作中完成對人體解剖構(gòu)成和生理功能的進一步認知，讓操作條件性刺激引起學生更強的興趣，建立更好的學習自主性，降低生理學課程產(chǎn)生的倦怠心理，對生理學知識內(nèi)容更加深刻具體。

課后檢測評價。完成“職教云”平臺線上的課后測驗、答疑討論及關(guān)于臨床技能操作的課后活動部分。教師對學生個體的教學效果進行評價，完成學生課后知識拓展的答疑。分析教學試驗組間的教學效果，完成教學試驗組與對照組間進行教學效率的增益評價分析。

2.3 根據(jù)護理（1+1+1）專業(yè)學生認知特點對各章節(jié)知識點進行模塊化、碎片化設(shè)計教學，并且將理論知識操作化，具體化

確保基于“操作式條件反射”的教學模式在護理（1+1+1）專業(yè)中有序?qū)嵤╅_展。在教學過程中與傳統(tǒng)教學方法進行分組教學，后期進行組間教學效果的比較。

2.4 利用虛擬仿真系統(tǒng)VBL 100 來實現(xiàn)相關(guān)章節(jié)生理學動物實驗課基于“操作式條件反射”學習模式下的教學

將基于“操作式條件反射”教學模式系統(tǒng)化，在全院各專業(yè)逐步推廣基于“操作式條件反射”學習模式下高職生理學教學改革。

3 教學效果

3.1 兩組學生理論考核和實驗考核成績比較

試驗 組學生的各項理論考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組學生的各項實驗考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組學生理論考核成績比較 （±s，分）

表1 兩組學生理論考核成績比較 （±s，分）

?

表2 兩組學生實驗考核成績比較 （±s，分）

表2 兩組學生實驗考核成績比較 （±s，分）

?

3.2 兩組對教學實施評價問卷調(diào)查結(jié)果比較

兩組問卷各發(fā)放56 份，現(xiàn)場回收有效問卷112 份，有效回收率100%。結(jié)果顯示，試驗組對教學過程實施的滿意度評價明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組對教學實施評價問卷調(diào)查結(jié)果比較 [n（%）]

3.3 整合資源

優(yōu)化生理學教學過程，有效降低學生在生理學學習中的倦怠心理，學生對教學效果的滿意度明顯增加，操作反射驅(qū)動的教學過程推動學生理論知識與職業(yè)技能相結(jié)合，并使學生動手能力得到增強，實驗操作效率更高，見圖1。

圖1 學生對教學過程和效果的對比評價

基于“操作式條件反射”學習模式下高職生理學教學模式的實踐，學生自主學習的能動性整體提高，課堂的整體互動更全面有效，試驗組教學出現(xiàn)倦怠心理者（14%）比對照組（58%）顯著減少；試驗組學生對抽象內(nèi)容的理解和掌握更加深刻，行為操作驅(qū)動的教學過程讓學生的學習效果更好，學生對教學效果的滿意度較高（91%）?！安僮魇健苯虒W模式實踐優(yōu)化生理教學過程，有效提高學生的職業(yè)技能素養(yǎng)（86%），提高生理學教學效率。試驗組學生的實驗操作的成功率（92%）遠高于對照組（68%）。

4 討論

4.1 基于“操作式條件反射”學習模式可以有效提高學生的各項考核成績

生理學作為醫(yī)學專業(yè)核心專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，其教學特點比較固定，傳統(tǒng)的教學模式在信息化教學手段的加成下，教學內(nèi)容的傳授方式?jīng)]有太多實際性進展和改革，教學手段的提升很難從內(nèi)容上增加學生的興趣，學生學習的倦怠心理總會隨著課堂內(nèi)容的單一性和抽象性逐漸增加，教學效果很難有較大的提升?；凇安僮魇綏l件反射”學習模式可以有效地提高學生的各項考核成績。表1、2 教學效果顯示，試驗班學生的各項理論實驗成績有顯著性提高。在操作實踐驅(qū)動下的課堂倦怠心理明顯較少，學生的自主動手能力和自主學習能力大幅度提升。加深學生課堂的參與互動，使學生成為課堂學習的主導者。美國著名心理學家斯金納提出“操作式條件反射”理論，強調(diào)通過操作條件驅(qū)動建立的專業(yè)行為改變保持更為持久，理論知識的認知更加深刻。應用操作性條件反射理論，能夠提高教育效果[5]。本研究通過操作式學習的驅(qū)動加深學生對生理學知識的理解，提高學生各項考核成績，加深職業(yè)技能與理論知識的結(jié)合，有效地增加學生的職業(yè)素養(yǎng)。

4.2 基于“操作式條件反射”學習模式可以減少學生的倦怠心理，提高學生對生理學課堂的滿意度

通過調(diào)查分析，結(jié)合生理學教學的經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)高職新生入學后的理論基礎(chǔ)相對薄弱，對繁瑣的專業(yè)知識學習能力較差。但在學習過程中，實踐操作能力相對較強，對新領(lǐng)域中的知識追求積極性較高。但是學習中自主克服困難、解決問題的能力不足。提高生理學教學質(zhì)量需要增加學生的知識儲備，將生理學知識運用于臨床崗位實踐中[6]。通過對往屆生（284 人）的調(diào)查問卷顯示，生理課程的內(nèi)容結(jié)構(gòu)理論抽象性較高，容易出現(xiàn)學習倦怠心理，課堂效率很受影響，見圖2。

圖2 生理學課程學習的倦怠心理變化

圖2結(jié)果顯示，試驗組學生教學過程中倦怠心理的產(chǎn)生與對照組相比有顯著降低，教學滿意度和教學效果要明顯高于對照組。職業(yè)技能的提升和實驗操作的完成度也要高于對照組。結(jié)果表明基于“操作式條件反射”學習模式可以減少生理課程內(nèi)容的單一性，減少學生學習的倦怠心理，提高學生對生理學課堂的滿意度?；凇安僮魇綏l件反射”學習模式注重學生的動手能力和自主學習能力的鍛煉。課前針對教學內(nèi)容分組準備，課中學生相互合作配合操作，課下的組間完成評價檢測。師生間的有效溝通互動、學生間的團隊協(xié)作配合、精準的評價檢測提升了課堂學習的整體能動性。在操作參與中增加了學生的學習興趣，觸動了學生的創(chuàng)新思維，聯(lián)動了職業(yè)技能的進一步提升。提升學生對課堂的滿意度。

4.3 基于“操作式條件反射”學習模式提升學生專業(yè)技能在醫(yī)護崗位的職業(yè)需求

學生教學評價結(jié)果顯示，基于“操作式條件反射”學習模式的開展能很好地提升學生專業(yè)技能的熟練度，提高學生的動手能力，拓展學生的思維。通過專業(yè)技能與理論知識的結(jié)合，有效結(jié)合“崗課賽證”育人模式，創(chuàng)新教學模式，深化行動導向，賦能增值[7]，讓生理課堂內(nèi)容有效地滿足學生臨床崗位需求，更好地完成職業(yè)技能證書的考試。學生的結(jié)果顯示，基于任務驅(qū)動結(jié)合與操作反射的學習模式可以滿足學生進一步的職業(yè)訴求，對接相應的職業(yè)崗位需求。