田 麗 焦 坤

（1.泰安市中醫(yī)醫(yī)院感染管理科，山東 泰安， 271000；2.泰安市中醫(yī)醫(yī)院婦科，山東 泰安， 271000）

壓力性尿失禁（SUI）是指大笑、咳嗽、運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致腹壓增大而引發(fā)的非自主性排尿，是女性常見(jiàn)盆底功能障礙疾病，多發(fā)生于產(chǎn)后及圍絕經(jīng)期婦女。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，歐洲地區(qū)SUI 發(fā)病率為22% ～30%，我國(guó)SUI 發(fā)病率也高達(dá)18.9%，其中產(chǎn)后患者、圍絕經(jīng)期患者分別占25%、50%[1-2]。SUI 雖不會(huì)對(duì)患者造成生命威脅，但在公共場(chǎng)合出現(xiàn)尿失禁，對(duì)患者日常生活、社會(huì)活動(dòng)及工作均造成嚴(yán)重影響，還可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、社交恐懼等不良心理。手術(shù)治療及保守治療方案是當(dāng)前臨床SUI 主要治療手段，其中手術(shù)治療方案雖具有良好治療效果，但創(chuàng)傷性高、風(fēng)險(xiǎn)性大；盆底功能鍛煉是保守治療中首選推薦方案，但存在治療周期長(zhǎng)、患者依從性低、操作不規(guī)范等缺陷[3]。近年來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)治療方案在SUI 治療中發(fā)揮重要作用，包括中藥內(nèi)服、外用、針灸等諸多治療方案[4]。為進(jìn)一步探究更為長(zhǎng)效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方案，本研究納入2021 年3 月—2022 年5 月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例SUI 患者，采取中藥熏蒸聯(lián)合浮針治療，分析其臨床具體應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月—2022 年5 月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例SUI 患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1?；颊呔橥獠⒆栽竻⑴c本研究。本研究獲泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合SUI 中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，證型為腎陽(yáng)虛型。主癥：腰膝腿軟，畏寒肢冷，性欲減退；次癥：精神萎靡，下肢浮腫，發(fā)槁齒搖，夜尿頻多，動(dòng)則氣促。舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲，尺無(wú)力。具備主癥2 項(xiàng)及≥2 項(xiàng)次癥即可診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)壓力性尿失禁指南（2019 版）要點(diǎn)解讀》[6]：在腹壓增高時(shí)發(fā)生漏尿，靜息狀態(tài)下停止漏尿；行壓力誘發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果呈陽(yáng)性；行1 h 尿墊試驗(yàn)，結(jié)果呈陽(yáng)性，且尿墊增重量＞1 g；進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，見(jiàn)充盈性膀胱，逼尿肌狀態(tài)良好。②臨床癥狀分級(jí)符合輕、中度標(biāo)準(zhǔn)。③患者認(rèn)知功能均正常，未合并精神性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并多種慢性疾病，并處于急性期。②患者治療依從性差，拒不配合治療。③對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。④患者處于妊娠期或哺乳期。 ⑤患者不具有自我行動(dòng)能力。⑥SUI 誤診或近期已經(jīng)接受SUI 治療。⑦患者合并重要臟器功能損害。⑧患者臨床資料缺失，無(wú)法持續(xù)研究。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行Kegel 盆底肌功能訓(xùn)練：在二便排空狀態(tài)下，患者取仰臥位，同時(shí)雙膝保持屈曲并攏，指導(dǎo)其收縮肛門10 s 并放松10 s，重復(fù)15 min，3 次/d，3 次/周，共訓(xùn)練2個(gè)月。

對(duì)照組予以華冠浮針（生產(chǎn)企業(yè)：衡水康艷醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司，規(guī)格：中號(hào)）治療，患者取仰臥位，保持全身肌肉放松，使腹部、下肢皮膚暴露，醫(yī)者右手手指指腹觸診尋摸其腹部肌肉，尋找患?。ㄖ赶戮o張、僵硬），選取患肌5～6 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)。在進(jìn)針時(shí)，將浮針裝入進(jìn)針器內(nèi)，捏起進(jìn)針處皮膚，向心端進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)避免淺表靜脈，同時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)刺痛感，若有不適則調(diào)整針刺方向。在進(jìn)針后，針體稍微翹起并沿皮下推進(jìn)針體25～35 mm。采用食指、無(wú)名指在針體周圍進(jìn)行掃散動(dòng)作，配合肌肉再灌注，持續(xù)時(shí)間2 min。完成上述操作后，將針芯抽出，軟套管留置皮下，采用醫(yī)用膠布予以固定，留針5～8 h，即可自行拔出。3 次/周，持續(xù)治療2 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合泰安市中醫(yī)醫(yī)院自制中藥方劑進(jìn)行中藥熏蒸治療，組方：黃芪30 g、白術(shù)15 g、菟絲子15 g、覆盆子15 g、芡實(shí)15 g、桑螵蛸15 g、黨參15 g、山藥12 g、升麻10 g、炙甘草9 g。取上述中藥加水500 mL，熬制中藥液300 mL，將中藥液倒入蒸汽鍋內(nèi)，當(dāng)蒸汽鍋溫度達(dá)40～41℃時(shí)，患者脫去衣物進(jìn)入熏蒸艙熏蒸30 min，2 次/周，持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者國(guó)際尿失禁評(píng)分比較。分別于治療前、治療2 個(gè)月后采用國(guó)際尿失禁簡(jiǎn)表（ICIQ-SF）[7]評(píng)估，分為漏尿次數(shù)（5 分）、對(duì)生活質(zhì)量影響（10 分）、漏尿量（6 分），量表總評(píng)分21 分?；颊咴u(píng)分越低表示患者尿失禁程度越輕。②兩組患者盆底肌力比較。分別于治療前、治療2 個(gè)月后采用會(huì)陰肌張力測(cè)定法評(píng)價(jià)患者盆底肌力情況，共計(jì)6 個(gè)等級(jí)。0 級(jí)：無(wú)收縮；1 級(jí)：肌肉存在輕微顫動(dòng)；2 級(jí)：收縮微弱，僅可感受到輕微力量，無(wú)內(nèi)縮上提感；3 級(jí)：存在輕度壓迫、內(nèi)縮感；4 級(jí)：手指下壓時(shí)仍能夠感受到收縮力量；5 級(jí)：伴有強(qiáng)力收縮。③兩組患者生活質(zhì)量比較。分別于治療前、治療2 個(gè)月后采用尿失禁生活質(zhì)量測(cè)評(píng)問(wèn)卷（I-QOL）[8]評(píng)估，包括行為受限、心理影響及社交障礙3 個(gè)維度，共22 個(gè)條目，各維度評(píng)分均0～100 分，評(píng)分高，則生活質(zhì)量好。④兩組患者療效比較。參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)壓力性尿失禁指南（2019 版）要點(diǎn)解讀》[6]對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治愈：腹壓增高時(shí)未發(fā)生尿失禁；有效：腹壓增高時(shí)發(fā)生漏尿，但漏尿量減少50%；無(wú)效：尿失禁時(shí)漏尿量無(wú)明顯下降?？傆行?（治愈+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理，其中計(jì)量資料均具備方差齊性（Barlett 方差齊性檢驗(yàn)）并且近似服從正態(tài)分布（Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)），以 （±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。本研究以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICIQ-SF 評(píng)分比較

兩組患者治療前ICIQ-SF 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后ICIQ-SF 各維度評(píng)分均下降，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ICIQ-SF 評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者ICIQ-SF 評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者盆底肌力比較

觀察組治療后患者盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者盆底肌力比較 [n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者I-QOL 各維度評(píng)分均顯著提高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者I-QOL 評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者療效比較

觀察組患者治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討論

根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，SUI 可分為輕、中、重三個(gè)級(jí)別。對(duì)于重度SUI 患者，臨床多考慮采取手術(shù)方式修復(fù)患者陰道功能結(jié)構(gòu)，雖具有良好的治療效果，但考慮到治療風(fēng)險(xiǎn)及患者術(shù)后恢復(fù)情況，手術(shù)治療臨床應(yīng)用難以推廣[9]。對(duì)于輕中度患者，SUI 指南通常推薦盆底肌訓(xùn)練，Kegel 盆底肌功能訓(xùn)練具有風(fēng)險(xiǎn)小、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，在任何體位下均可開(kāi)展，主要通過(guò)指導(dǎo)患者主動(dòng)收縮、放松盆底肌，以不斷增強(qiáng)其盆底肌、尿道括約肌的收縮力，改善松弛狀態(tài)，從而有效控尿，但據(jù)研究顯示，治療周期長(zhǎng)、患者治療依從性低、動(dòng)作不規(guī)范是盆底肌訓(xùn)練效果不明顯的主要阻礙因素[10]。伴隨人們醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)，簡(jiǎn)便有效、不良反應(yīng)少的中醫(yī)治療逐步得到臨床患者的認(rèn)可。在中醫(yī)學(xué)理論中，認(rèn)為SUI 屬于“遺溺”“小便異?！钡确懂?，病位在膀胱，同時(shí)與脾腎有關(guān)?！吨T病源候論》有言：“小便不禁者，腎氣虛……”，另外《金匱翼·小便不禁》論述：“脾肺氣虛，不能約束水道而病為不禁者，……”。故此，中醫(yī)認(rèn)為SUI 的基本病機(jī)為脾腎氣虛，膀胱失約，下元不固。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ICIQ-SF 中各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，盆底肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，I-QOL 中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，提示中藥熏蒸聯(lián)合浮針治療能夠顯著改善SUI 患者臨床癥狀表現(xiàn)，降低對(duì)生活質(zhì)量的影響，改善盆底肌力。其原因?yàn)楦♂槸煼ㄊ侵富趥鹘y(tǒng)針灸療法，吸收西醫(yī)解剖、生理相關(guān)理論知識(shí)而成的中醫(yī)特殊療法[11]。浮針療法的作用部位在于人體“皮部”“經(jīng)筋”，即人體淺表疏松結(jié)締組織。其治療原理在于通過(guò)浮針針體在皮下組織的掃散，改變淺表疏松結(jié)締組織空間結(jié)構(gòu)，解除患者患肌緊張、僵硬狀態(tài)，而在掃散動(dòng)作過(guò)程中，配合再灌注活動(dòng)，能夠促使患者在治療期間保持持續(xù)的收縮-舒張，加速肌肉內(nèi)部血液微循環(huán)，促進(jìn)患肌修復(fù)[12]。中藥熏蒸是中醫(yī)外治法的一大特色，藥液高溫熏蒸，透過(guò)患者皮膚腠理進(jìn)入人體，同時(shí)發(fā)揮局部藥理作用及熏蒸熱效應(yīng)[13]。本研究中熏蒸所用中藥包括黃芪、白術(shù)、黨參、山藥、覆盆子、升麻、芡實(shí)、菟絲子、桑螵蛸、炙甘草，其中黃芪作為君藥，補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、消腫利尿；白術(shù)與黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，作為臣藥；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺，覆盆子益腎固精縮尿，升麻升陽(yáng)，芡實(shí)益腎固精、補(bǔ)脾止瀉，菟絲子固精縮尿，桑螵蛸固精縮尿，補(bǔ)腎助陽(yáng)。炙甘草益氣復(fù)脈，同時(shí)調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪能夠促進(jìn)機(jī)體代謝，具有明顯利尿作用，可消除實(shí)驗(yàn)性腎炎尿蛋白；白術(shù)具有明顯而持久的利尿作用，能夠增加水的排泄，促進(jìn)鈉排出，亦不會(huì)影響垂體后葉激素的抗利尿作用；桑螵蛸主要功效是縮尿，可治療小便過(guò)多、失禁、遺尿等癥[14-15]。在浮針基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療SUI 患者具有協(xié)同作用，能夠進(jìn)一步減輕尿失禁癥狀，對(duì)病情快速改善有利。然而，本研究樣本容量相對(duì)較少，且觀察時(shí)間尚短，可能會(huì)在一定程度上影響研究結(jié)果的可靠性，故臨床后續(xù)研究中需將樣本量繼續(xù)加大，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以深入分析中藥熏蒸聯(lián)合浮針的應(yīng)用效果，以為臨床SUI 治療提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合浮針治療能夠有效改善SUI 患者臨床癥狀，降低SUI 對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，提高盆底肌力，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。