張燕妮 惠州市第一人民醫(yī)院財務(wù)部

引言

業(yè)財融合是指業(yè)務(wù)機(jī)會與財務(wù)數(shù)據(jù)管理結(jié)合，進(jìn)一步提高財務(wù)管理綜合水平與成效。事實上，業(yè)財融合是新時代背景下推動各大公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵舉措，是規(guī)范公立醫(yī)院資金配置與使用行為的合理路徑，是公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中占據(jù)優(yōu)勢地位的重要法寶。隨著公共醫(yī)院業(yè)財融合程度持續(xù)深入，其中痛點也逐漸顯露[1]。一是公立醫(yī)院仍處于“重業(yè)務(wù)，輕財務(wù)”的粗獷型發(fā)展階段，缺乏業(yè)財融合理念的共識。二是傳統(tǒng)的公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)是直線職能型，各部門間協(xié)同性較差，造成管理孤島、業(yè)務(wù)孤島、信息孤島，制約了業(yè)財融合的發(fā)展。三是公立醫(yī)院信息化建設(shè)滯后、共享性較差，各信息系統(tǒng)之間相互獨立，缺少有效的銜接；業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)系統(tǒng)往往脫節(jié)，業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)無法及時被獲取并反饋。

一、現(xiàn)階段國內(nèi)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作中存在的問題

（一）未建立完善的固定資產(chǎn)管理體系

第一，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系不健全。根據(jù)對眾多公立醫(yī)院的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)雖然大部分醫(yī)院均設(shè)置財務(wù)科、設(shè)備科、采購科等多個管理部門，看似職責(zé)分明、相互制約；但是實踐中，往往由于信息流轉(zhuǎn)不及時、溝通不暢通，導(dǎo)致固有管理體系未能發(fā)揮出管理效果。第二，固定資產(chǎn)管理制度不完善，各類管理制度、管理手段、管理方案執(zhí)行不到位。其中部分公立醫(yī)院在組織開展固定資產(chǎn)管理工作過程中，并未結(jié)合醫(yī)院的實際運營情況及發(fā)展需求，最終導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理水平及效率難以提升。第三，固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)工作規(guī)范性較差[3]。在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)，部分公立醫(yī)院存在資產(chǎn)管理與預(yù)算管理結(jié)合度較低的問題；在固定資產(chǎn)應(yīng)用環(huán)節(jié)，存在一些利用效率不高的固定資產(chǎn)登記疏漏、固定資產(chǎn)所產(chǎn)生的收入未能夠及時入賬的問題。

（二）固定資產(chǎn)管理中過度成本消耗

隨著公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理制度，公立醫(yī)院將固定資產(chǎn)的采購預(yù)算指標(biāo)下發(fā)給相關(guān)業(yè)務(wù)部門再開展項目。但是，現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院存在預(yù)算編制粗放、管理框架搭建不合理、相關(guān)人員管理能力跟不上等問題，未根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略提請或者超預(yù)算盲目采購固定資產(chǎn)，往往會造成固定資產(chǎn)閑置或重復(fù)購置。再加上部分公立醫(yī)院業(yè)務(wù)部門對于固定資產(chǎn)使用、維修管理期間的價值變動情況不予重視，從而帶來了固定資產(chǎn)成本高消耗的問題，給公立醫(yī)院運營發(fā)展增加了成本負(fù)擔(dān)。

（三）固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)工作與財務(wù)管理工作之間的融合度不高

第一，在公立醫(yī)院新引進(jìn)固定資產(chǎn)質(zhì)量驗收環(huán)節(jié)中，醫(yī)院的固定資產(chǎn)已經(jīng)交給臨床科室進(jìn)行使用，并形成了經(jīng)濟(jì)效益。但是由于資產(chǎn)入庫時缺失資產(chǎn)信息、未能完整記錄、入庫單質(zhì)量不高，影響入庫、記賬，無法獲取真實準(zhǔn)確及時的財務(wù)數(shù)據(jù)[4]；第二，會計核算環(huán)節(jié)，由于資產(chǎn)歸口管理部門（設(shè)備科）憑銷售合同、發(fā)票、驗收單到資產(chǎn)管理員辦理入庫，資產(chǎn)管理員將固定資產(chǎn)信息錄入資產(chǎn)管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)僅有記錄功能，只能登記出入庫信息；財務(wù)人員要將固定資產(chǎn)信息整理后再錄入會計核算軟件。重復(fù)的錄入工作不僅延長了資產(chǎn)的入庫核算時間，而且還容易出錯；第三，資產(chǎn)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)中，由于部分公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門并未及時參與到固定資產(chǎn)調(diào)撥工作中，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)固定資產(chǎn)調(diào)撥數(shù)據(jù)信息不全面、更新不及時，會計核算結(jié)果的真實性及精準(zhǔn)度難以得到有效保證。

（四）資產(chǎn)管理與業(yè)務(wù)流程之間相容性差

公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作滲透于醫(yī)院各項業(yè)務(wù)工作始終[5]。傳統(tǒng)的公立醫(yī)院采取直線職能型組織架構(gòu)，部門間的協(xié)同性較低，如資產(chǎn)的使用部門、管理部門、財務(wù)部門各司其職，缺乏有效的銜接，容易形成醫(yī)院管理中的業(yè)務(wù)孤島、信息孤島、管理孤島。而信息化建設(shè)不足，無法實現(xiàn)各科室資源整合、信息共享，造成業(yè)務(wù)流程與財務(wù)系統(tǒng)脫節(jié)，制約了管理水平的提高。

（五）固定資產(chǎn)管理人員的專業(yè)能力參差不齊

部分公立醫(yī)院的內(nèi)部管理人員自身所掌握的資產(chǎn)管理理論知識及實踐技能還不夠扎實，再加上學(xué)習(xí)與創(chuàng)新意識不足，在實際固定資產(chǎn)管理工作中并未按照事前、事中、事后的管理模式對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)加以監(jiān)管[6]。這就在一定程度上導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理工作的工作職能與價值無法最大限度發(fā)揮出來，難以推動高質(zhì)高效的工作開展；另外，公立醫(yī)院缺少復(fù)合型人才，對此，可以將業(yè)務(wù)與管理結(jié)合起來。

二、基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院推進(jìn)固定資產(chǎn)管理工作的必要性

（一）有利于在激烈的市場競爭中提高公立醫(yī)院的競爭實力

在我國公共醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革及社會經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的背景下，醫(yī)療行業(yè)中各大醫(yī)院間的市場競爭愈發(fā)激烈[7]。而公立醫(yī)院要想在這場激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟，就必須提升自身的綜合實力，做好固定資產(chǎn)管理工作便是其中一種有效舉措。這就要求各大公立醫(yī)院在實際運營與發(fā)展過程中從多個角度、多個領(lǐng)域，全方位地組織開展醫(yī)療設(shè)備采購方案設(shè)計與實施活動。與此同時，結(jié)合醫(yī)院實際運營情況深度思考的方式，能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)進(jìn)行有效監(jiān)管、如何將現(xiàn)有固定資產(chǎn)發(fā)揮出最大化效能，這些都是推進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作需要考慮的問題。而在業(yè)財融合背景下組織推進(jìn)固定資產(chǎn)管理工作，能夠提高醫(yī)療設(shè)備管理效率，強化公立醫(yī)院的市場競爭力。

（二）有利于更好地滿足公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理發(fā)展需求

現(xiàn)階段，國內(nèi)部分公立醫(yī)院積極響應(yīng)公共醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，擴(kuò)大了醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)范疇。其主要目的是加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為廣大人民群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以此在市場競爭中站穩(wěn)腳跟。但是在醫(yī)療設(shè)備采購擴(kuò)展過程中，一些公立醫(yī)院并未及時組織開展與之相配套的內(nèi)部管理工作，從而導(dǎo)致各種各樣的固定資產(chǎn)管理難題。以公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購活動為例，其中一些公立醫(yī)院為了提高自身在醫(yī)療行業(yè)中的占有率及市場競爭力，盲目跟風(fēng)采購醫(yī)療設(shè)備，不僅增加了醫(yī)療成本，同時還造成了嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費問題[8]；此外，部分公立醫(yī)院中固定資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)與財務(wù)管理工作相融性較低，無法有效地發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)會計管理職能；公立醫(yī)院還存在著較多的固定資產(chǎn)管理難題，而我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革向公立醫(yī)院提出了更為嚴(yán)格的發(fā)展要求。業(yè)財融合背景下推進(jìn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，可以構(gòu)建閉環(huán)、精細(xì)化管理流程，提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)利用效率。

三、融合視角下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理措施

業(yè)財融合管理模式可以將醫(yī)院業(yè)務(wù)流程與財務(wù)流程進(jìn)行有效整合，并完善固定資產(chǎn)采購計劃、成本控制計劃、固定資產(chǎn)反饋與評價工作等。故此，國內(nèi)公立醫(yī)院應(yīng)該對自身業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行具體探究，創(chuàng)設(shè)創(chuàng)新固定資產(chǎn)管理體系，以此進(jìn)一步提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)配置合理性與有效利用率，加快推進(jìn)公立醫(yī)院業(yè)財深度融合[9]。

（一）建立健全規(guī)范化的資產(chǎn)管理方式

第一，公立醫(yī)院需要在業(yè)財融合背景下推進(jìn)固定資產(chǎn)管理工作中，注重凸顯各部門的固定資產(chǎn)管理職責(zé)，結(jié)合實際情況及管理需求建立健全公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系。公立醫(yī)院需要將固定資產(chǎn)管理體系深度貫徹于各項業(yè)務(wù)工作之中，同時需要成立固定資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，并完善與之相對應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組機(jī)制；第二，進(jìn)一步完善好公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理規(guī)章制度。公立醫(yī)院需要結(jié)合固定資產(chǎn)管理的生命周期性特點，強化好固定資產(chǎn)管理工作的規(guī)范性及合理性；第三，公立醫(yī)院可以組織開展生命周期性固定資產(chǎn)管理工作，充分發(fā)揮好固定資產(chǎn)管理工作的最大化效能，全面提高公立醫(yī)院具有使用生命周期性特點的固定資產(chǎn)利用率。

（二）構(gòu)建多個部門共享的固定資產(chǎn)管理平臺

近年來，在我國社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的支持下，科技領(lǐng)域取得了顯著成就，各類現(xiàn)代化信息技術(shù)日趨成熟，并被廣泛應(yīng)用于社會各領(lǐng)域及人們實際生活的方方面面。現(xiàn)階段，公立醫(yī)院要想將業(yè)財融合期間的業(yè)務(wù)流程與財務(wù)流程協(xié)同開展，就必須積極引進(jìn)先進(jìn)的信息技術(shù)，創(chuàng)設(shè)有利于醫(yī)院內(nèi)部各部門進(jìn)行信息資源共享與合作的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)化平臺，從而加快公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)與財務(wù)管理工作的一體化融合速度。

第一，公立醫(yī)院需要結(jié)合自身實際運營狀況、階段性戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、新經(jīng)濟(jì)形勢下產(chǎn)生的發(fā)展新需求等，明確業(yè)財融合背景下科學(xué)設(shè)定系統(tǒng)化、切實可行的固定資產(chǎn)管理目標(biāo)。一般而言，公立醫(yī)院由于產(chǎn)業(yè)規(guī)模較大，并且能夠享受到較多政府政策幫助，因此其固定資產(chǎn)管理內(nèi)容也較多復(fù)雜，涉及了不同工作內(nèi)容、工作單位等[10]。故此，公立醫(yī)院內(nèi)部各部門需要借助相應(yīng)的管理平臺，對固定資產(chǎn)管理情況進(jìn)行交流與分析。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)該設(shè)置全面化的內(nèi)部控制制度、固定資產(chǎn)授權(quán)審批制度等，加大對業(yè)務(wù)流程的管控力度；第二，明確管理平臺要點。首先，公立醫(yī)院需要在管理平臺中導(dǎo)入出初始數(shù)據(jù)信息，并對引發(fā)業(yè)務(wù)與財務(wù)管理工作相分離的各項因素進(jìn)行分析。在應(yīng)用管理平臺的前期階段，公立醫(yī)院需要組織開展固定資產(chǎn)清算工作，將賬務(wù)不符的問題給予解決，以此確保公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理賬目與實際固定資產(chǎn)使用情況相一致；其次，公立醫(yī)院還應(yīng)該進(jìn)一步加強固定資產(chǎn)信息化安全管理，建立健全工作審批制度及授權(quán)審批制度，對固定資產(chǎn)管理情況及使用等設(shè)定操作權(quán)限。借助數(shù)據(jù)加密方式避免出現(xiàn)信息泄露問題；最后，提高固定資產(chǎn)管理憑條與原來財務(wù)模塊之間的融合度，落實并完善公立醫(yī)院的信息化建設(shè)方案，以此提高固定資產(chǎn)管理水平及效率。

（三）更新固定資產(chǎn)業(yè)財融合管理模式

第一，公立醫(yī)院在實際運營過程中需要做好各部門、各項業(yè)務(wù)的協(xié)調(diào)工作。業(yè)財融合背景下所開展的固定資產(chǎn)管理工作中，公立醫(yī)院可以采用分級別、分層次管理模式，進(jìn)一步凸顯財務(wù)管理部門、固定資產(chǎn)管理部門的工作職能，培養(yǎng)和強化公立醫(yī)院內(nèi)部工作人員的責(zé)任意識與使命感，以此最大限度上保障固定資產(chǎn)管理工作順利開展。除此之外，公立醫(yī)院還應(yīng)該專門組建固定資產(chǎn)清算工作小組，提高固定資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)與財務(wù)管理工作之間的契合度；第二，做好動態(tài)化管理與全過程追蹤管理之間的協(xié)調(diào)工作。公立醫(yī)院需要結(jié)合當(dāng)前固定資產(chǎn)管理所呈現(xiàn)出來的周期性特點，將閉環(huán)管理模式落實到公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作之中，加大內(nèi)部管控力度。公立醫(yī)院需要全面追蹤固定資產(chǎn)的使用情況、審批流程等，構(gòu)建動態(tài)化的固定資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)信息庫，從而確保實物流與價值流處于一致；第三，做好多重管理相互融合的協(xié)調(diào)工作。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該將固定資產(chǎn)管理與預(yù)算管理工作進(jìn)行有機(jī)融合，合理控制固定資產(chǎn)購置及維修成本，獲取精準(zhǔn)化數(shù)據(jù)信息，為后續(xù)預(yù)算管理工作提供有力數(shù)據(jù)參考；其次，將固定資產(chǎn)管理與合同管理工作進(jìn)行有機(jī)融合，進(jìn)一步完善合同審批流程，將合同風(fēng)險降到最低；再次，將公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作與成本控制工作進(jìn)行有機(jī)融合，定期審查固定資產(chǎn)的運行情況；最后，公立醫(yī)院還應(yīng)該將固定資產(chǎn)管理工作與工作人員績效管理工作進(jìn)行融合，為各部門、各崗位設(shè)計針對性固定資產(chǎn)管理指標(biāo)，為后期業(yè)務(wù)決策工作的順利實施奠定基礎(chǔ)。

（四）專門成立固定資產(chǎn)管理部門

“專業(yè)的事情交給專業(yè)的人來做”。公立醫(yī)院在組織開展固定資產(chǎn)管理工作中，應(yīng)當(dāng)設(shè)置統(tǒng)一化管理模式，同借助專業(yè)化的固定資產(chǎn)管理中心，推進(jìn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作順利開展。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該建設(shè)好固定資產(chǎn)管理層，促使管理層可以為固定資產(chǎn)管理工作提供統(tǒng)籌指導(dǎo)；其次，公立醫(yī)院還可以聘用行業(yè)專家組建固定資產(chǎn)中心管理層，為固定資產(chǎn)管理工作提供針對性意見；最后，公立醫(yī)院還需要做好部門管理工作，將固定資產(chǎn)管理滲透到醫(yī)院業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)、各科室、各崗位之中，并明確醫(yī)務(wù)人員的相應(yīng)管理職責(zé)。

結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)階段我國多數(shù)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作中仍然存在較多問題，不僅阻礙了公立醫(yī)院業(yè)財融合程度，降低了管理效率，同時還會對公立醫(yī)院造成一定資產(chǎn)管理風(fēng)險?；诖耍⑨t(yī)院應(yīng)該加大對于固定資產(chǎn)的監(jiān)管力度，并將其放置于工作核心位置，著重凸顯管理職責(zé)，建立健全固定資產(chǎn)管理制度、管理體系，創(chuàng)新固定資產(chǎn)管理手段，從而促進(jìn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作順利開展。