金穎 王文鮮 楊曉平

[摘要]目的：研究基于聆聽-確立-運(yùn)用-提升-反饋-強(qiáng)化（LERANS）模式的護(hù)理干預(yù)在先天性內(nèi)眥贅皮患兒矯正治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年10月-2021年10月筆者科室收治的174例先天性內(nèi)眥贅皮并行矯正術(shù)的患兒，采用隨機(jī)抽簽法分為常規(guī)干預(yù)組（87例）和反饋強(qiáng)化組（87例）。常規(guī)干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)健康教育干預(yù)；反饋強(qiáng)化組在常規(guī)干預(yù)組的基礎(chǔ)上采用基于LERANS模式的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)后，比較兩組患者眼部疼痛、腫脹程度評(píng)分、內(nèi)眥間距（Inner canthic diameter，ICD）縮短率、瞼裂長(zhǎng)度（Length of palpebral fissure，HLFL）/ICD達(dá)標(biāo)率、瘢痕評(píng)分、家長(zhǎng)對(duì)患兒眼部美觀的滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后3 d，反饋強(qiáng)化組疼痛、腫脹程度評(píng)分均低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05），兩組內(nèi)眥間距縮短率及（瞼裂長(zhǎng)度/內(nèi)眥間距）達(dá)標(biāo)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，反饋強(qiáng)化組VSS評(píng)分低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05），家長(zhǎng)對(duì)患兒眼部美觀的總滿意率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05），總并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。結(jié)論：采用基于LERANS模式的護(hù)理干預(yù)可有效緩解先天性內(nèi)眥贅皮患兒術(shù)后疼痛、腫脹程度，減少并發(fā)癥，減少瘢痕形成，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒眼部美觀的滿意度，具有較好的干預(yù)效果。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮；LERANS模式；聆聽-確立-運(yùn)用-提升-反饋-強(qiáng)化；護(hù)理；瘢痕

[中圖分類號(hào)]R473.77? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）11-0181-04

Application of Nursing Intervention Based on LERANS Model in the Corrective Treatment of Children with Congenital Epicanthus

JIN Ying，WANG Wenxian，YANG Xiaoping

（Department of Ophthalmology，Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University，Beijing 100730，China）

Abstract： Objective? To study the application effect of nursing intervention based on LERANS model in the correction treatment of children with congenital epicanthus. Methods? A total of 174 children with congenital epicanthoplasty treated in the author's department from October 2020 to October 2021 were selected and divided into routine intervention group （87 cases） and feedback reinforcement group （87 cases） by random drawing method. Routine intervention group performed routine health education intervention; The nursing intervention based on LERANS model was adopted in the feedback intensive group on the basis of the conventional intervention group. After the intervention，the score of eye pain，swelling degree，inner canthic diameter （ICD） shortening rate，length of palpebral fissure （HLFL）/ICD compliance rate，scar score，parents' satisfaction with eye appearance and nursing quality of the children were compared between the two groups. Results? On the third day after surgery，the pain and swelling degree scores of the feedback enhancement group were lower than those of the conventional intervention group （P＜0.05），and there was no statistical significance in ICD shortening rate and HLFL/ICD compliance rate between the two groups （P＞0.05）. After the intervention，the VSS score of the feedback intensive group was lower than that of the conventional intervention group （P＜0.05），the total satisfaction rate and nursing quality score of parents on the children's eye appearance were higher than those of the conventional intervention group （P＜0.05），and the total complication rate was lower than that of the conventional intervention group （P＜0.05）. Conclusion? Nursing intervention based on LERANS model can effectively relieve postoperative pain and swelling of children with congenital epicanthus，reduce complications，reduce scar formation，and improve parents' satisfaction with eye appearance of children with good intervention effect.

Key words： epicanthus; LERANS model; listento-establish-use-improve-feedback-strengthen; nursing; scar

先天性內(nèi)眥贅皮在我國發(fā)病率約為50%，臨床主要表現(xiàn)為覆蓋內(nèi)眥及上瞼內(nèi)側(cè)的皮膚皺襞，造成雙側(cè)內(nèi)眥間距增寬，瞼裂變短等，其發(fā)病原因較多，可對(duì)患者眼部和面部美觀造成嚴(yán)重影響[1-2]。手術(shù)是目前臨床治療先天性內(nèi)眥贅皮的主要方法，其可改善患者內(nèi)眥贅皮對(duì)淚阜的覆蓋，以提高患者眼部、面部美觀度。相較于成年患者，兒童患者心智尚未成熟，自我管理意識(shí)淡薄，而家長(zhǎng)對(duì)于疾病及手術(shù)治療方法的了解通常較少，因此對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)對(duì)促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[3]。常規(guī)健康教育干預(yù)主要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療方式的講解，其干預(yù)范圍較片面，且不夠深入，在提高患兒家長(zhǎng)滿意度方面應(yīng)用效果不佳[4]?；贚ERANS模式的護(hù)理干預(yù)是由加拿大安大略護(hù)士學(xué)會(huì)基于“促進(jìn)以患者為中心的學(xué)習(xí)”制定的干預(yù)方案，其將醫(yī)務(wù)人員健康宣教的灌輸式健康教育轉(zhuǎn)變?yōu)榛純杭议L(zhǎng)自主學(xué)習(xí)模式，進(jìn)而可提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病或治療方法、自我管理技能的掌握[5]。目前，基于LERANS模式的護(hù)理干預(yù)在先天性內(nèi)眥贅皮患兒手術(shù)治療中的應(yīng)用效果尚未完全明確，基于此，本研究采用該干預(yù)方式對(duì)行先天性內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年10月-2021年10月筆者科室收治的174例先天性內(nèi)眥贅皮患兒，采用隨機(jī)抽簽法分為常規(guī)干預(yù)組（87例）和反饋強(qiáng)化組（87例）。常規(guī)干預(yù)組：男17例，女70例；年齡6～15歲，平均（10.63±1.15）歲；病情嚴(yán)重程度[6]輕度47例，中度40例；單瞼者73例，重瞼者14例；術(shù)前上瞼下垂程度輕度52例，中度35例。反饋強(qiáng)化組：男22例，女65例；年齡6～15歲，平均（11.02±1.28）歲；病情嚴(yán)重程度輕度44例，中度43例；單瞼者71例，重瞼者16例；術(shù)前上瞼下垂程度：輕度50例，中度37例。兩組患兒以上一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除、脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒眼科學(xué)》[7]中先天性內(nèi)眥贅皮診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡6～15歲者；無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者；病情嚴(yán)重程度為輕度或中度者；首次進(jìn)行手術(shù)治療，且均采用內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療者；對(duì)本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病者；獲得性內(nèi)眥贅皮者；瘢痕體質(zhì)者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪丟失者。

1.3 干預(yù)方法：所有患兒均采用手術(shù)治療，手術(shù)方法均為內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，且均由同一醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。住院期間，常規(guī)干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)健康教育干預(yù)，反饋強(qiáng)化組在常規(guī)干預(yù)組的基礎(chǔ)上采用基于LERANS模式的護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 常規(guī)干預(yù)組：進(jìn)行常規(guī)健康教育干預(yù)?；純喝朐汉蟀l(fā)放先天性內(nèi)眥贅皮相關(guān)教育手冊(cè)，以圖片、視頻的方式向患兒及其家長(zhǎng)集中講解先天性內(nèi)眥贅皮對(duì)患兒眼功能及面部美觀的影響和手術(shù)治療的必要性等，術(shù)后出院前叮囑患兒家長(zhǎng)患兒出院后注意事項(xiàng)及日常養(yǎng)護(hù)方式等。

1.3.2 反饋強(qiáng)化組：在常規(guī)干預(yù)組的基礎(chǔ)上采用基于LERANS模式的護(hù)理干預(yù)。由護(hù)士長(zhǎng)及科室主任牽頭成立干預(yù)小組，小組成員包括護(hù)理組長(zhǎng)2名、主治醫(yī)師4名、責(zé)任護(hù)士5名。參照《促進(jìn)以患者為中心的學(xué)習(xí)》[8]進(jìn)行基于LERANS模式的護(hù)理干預(yù)的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)組員掌握各環(huán)節(jié)中的操作、干預(yù)要點(diǎn)，培訓(xùn)完成后統(tǒng)一進(jìn)行考核，合格后方可入組對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)。①聆聽：患兒入院后，通過交流的方式了解患兒性格特點(diǎn)（活潑或是內(nèi)向）、日常是否有揉眼睛的習(xí)慣、患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病和手術(shù)治療矯正內(nèi)眥贅皮相關(guān)信息的掌握程度及對(duì)手術(shù)治療療效的期望程度、更傾向的學(xué)習(xí)形式等。②確立：根據(jù)“聆聽”的訪問情況為患兒制訂符合其認(rèn)知情況的個(gè)人特色學(xué)習(xí)干預(yù)計(jì)劃，明確患兒住院期間及出院后各個(gè)階段的干預(yù)內(nèi)容，及需要對(duì)家長(zhǎng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。③運(yùn)用和提升：根據(jù)《促進(jìn)以患者為中心的學(xué)習(xí)》中的相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理人員根據(jù)患兒家長(zhǎng)傾向的學(xué)習(xí)形式，將傾向接近或相同的患兒及患兒家長(zhǎng)集中，統(tǒng)一指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)學(xué)習(xí)關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)自主學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高其對(duì)疾病及手術(shù)治療的理解，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行患兒眼部日常護(hù)理，以親切的語言和態(tài)度與患兒溝通，獲取患兒信任，叮囑其術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后眼睛不舒服不能用手揉眼睛、術(shù)后眼睛癢或者痛需要及時(shí)告知護(hù)士等，同時(shí)叮囑患兒家長(zhǎng)監(jiān)督患兒術(shù)后健康行為；患兒家長(zhǎng)兩兩一組相互模擬實(shí)踐患兒術(shù)后眼部護(hù)理。④反饋：組織患兒家長(zhǎng)教學(xué)后根據(jù)其提供的反饋意見調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃，制訂符合患兒疾病情況的學(xué)習(xí)計(jì)劃，以促進(jìn)患兒健康行為及家長(zhǎng)對(duì)疾病、手術(shù)方法的認(rèn)知、術(shù)后患兒眼部護(hù)理方法技能進(jìn)一步提高。⑤強(qiáng)化：患兒出院前，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)與技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，并通過微信隨訪管理的方式，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)出院后進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和眼部護(hù)理。兩組均干預(yù)至患兒出院，并隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 眼部疼痛、腫脹程度評(píng)分：術(shù)后3 d，采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scales，VAS）[9]對(duì)患兒疼痛、腫脹程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高表示患兒疼痛或腫脹程度越嚴(yán)重。

1.4.2 ICD縮短率：術(shù)前及術(shù)后3 d，測(cè)量?jī)山M患兒ICD（患兒端坐平視前方，向鼻側(cè)中間牽拉兩側(cè)內(nèi)眥皮膚，患兒兩內(nèi)眥點(diǎn)之間的直線距離即為ICD），計(jì)算ICD縮短率。ICD縮短率=（術(shù)前ICD-術(shù)后ICD）/術(shù)前ICD×100%。

1.4.3 HLFL/ICD達(dá)標(biāo)率：術(shù)后3 d，測(cè)量?jī)山M患兒HLFL，計(jì)算HLFL/ICD，方法如下?；純憾俗揭暻胺剑３诸^部、軀干垂直于地面且身體左右平行，面部自然放松，相機(jī)鏡頭正對(duì)患兒正中矢狀面，患兒雙瞳連線于同一高度，調(diào)整相機(jī)焦距為72 mm，物距為160 cm，懸掛不銹鋼直尺在患兒一側(cè)瞼裂旁，使直尺保持在角膜垂直平面上，連續(xù)拍照兩張，將照片導(dǎo)入圖像分析軟件中，測(cè)量患兒HLFL，計(jì)算HLFL/ICD。患兒HLFL/ICD值為0.9～1.2則達(dá)標(biāo)，否則不達(dá)標(biāo)。

1.4.4 瘢痕評(píng)分：術(shù)后7 d及1、3、6個(gè)月，采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[10]對(duì)患兒瘢痕形成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表信度、效度分別為0.84和0.88，總分15分，評(píng)分越高表示患兒瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.5 家長(zhǎng)對(duì)患兒眼部美觀的滿意度：干預(yù)完成后，采用家長(zhǎng)對(duì)患兒眼部美觀滿意度評(píng)價(jià)量表[11]評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)患兒眼部美觀的滿意度。該量表總分100分，得分80～100分為完全滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿足?？倽M意率=（完全滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.6 并發(fā)癥：干預(yù)期間，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（眨眼受限、創(chuàng)面感染、創(chuàng)面出血腫脹及皮瓣壞死）發(fā)生情況。

1.4.7 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：干預(yù)完成后，采用小兒眼科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[12]對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括健康宣教、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，各項(xiàng)總分均為100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料經(jīng)K-S法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較：術(shù)后3 d，反饋強(qiáng)化組疼痛、腫脹程度評(píng)分均低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）；兩組ICD縮短率及HLFL/ICD達(dá)標(biāo)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒VSS評(píng)分比較：術(shù)后7 d及1、3、6個(gè)月，兩組VSS評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，且反饋強(qiáng)化組低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組家長(zhǎng)對(duì)患兒眼部美觀的滿意度比較：干預(yù)完成后，反饋強(qiáng)化組家長(zhǎng)對(duì)患兒眼部美觀的總滿意率高于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預(yù)期間，反饋強(qiáng)化組總并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)完成后，觀察組健康宣教、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 典型病例：見圖1～2。

3? 討論

先天性內(nèi)眥贅皮的發(fā)生主要與遺傳、生理解剖等先天性因素有關(guān)，大多不會(huì)對(duì)患兒眼部正常功能產(chǎn)生影響，但可使患兒眼裂和兩側(cè)內(nèi)眼角間距變短，側(cè)鞏膜暴露變少，對(duì)患兒面部美觀產(chǎn)生較大影響，部分病情嚴(yán)重的患兒可對(duì)患兒鼻側(cè)視野產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響視覺功能[13]。手術(shù)治療可有效矯正患兒內(nèi)眥贅皮，而在手術(shù)前后對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育有助于提高其對(duì)疾病和手術(shù)方法的認(rèn)知[14]。

術(shù)區(qū)疼痛、腫脹是先天性內(nèi)眥贅皮患兒主要臨床癥狀，其可影響患兒術(shù)區(qū)切口愈合，增加術(shù)后患兒并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，反饋強(qiáng)化組疼痛程度、腫脹程度評(píng)分均低于常規(guī)干預(yù)組，干預(yù)期間總并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組，說明基于LERANS模式的護(hù)理干預(yù)可有效緩解先天性內(nèi)眥贅皮患兒術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛、腫脹，減少患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。兒童普遍自律能力較差，且缺乏必要的健康行為意識(shí)，手術(shù)治療后其感到眼睛不舒服會(huì)不自主的揉眼睛，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)，同時(shí)術(shù)后可能伴隨疼痛可引起患兒哭鬧，進(jìn)一步影響其術(shù)后康復(fù)，因此對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)并通過其監(jiān)督和糾正患兒健康行為并對(duì)其進(jìn)行日常護(hù)理具有重要意義[15]。基于LERANS模式的護(hù)理干預(yù)主要包括聆聽、確立、運(yùn)用、提升、反饋、強(qiáng)化6個(gè)方面，其核心在于將患兒家長(zhǎng)被動(dòng)學(xué)習(xí)的方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)的方式，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)參與到疾病及手術(shù)相關(guān)的學(xué)習(xí)中，有效提高患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒術(shù)后眼部護(hù)理能力，有利于患兒日常眼部護(hù)理，同時(shí)通過患兒家長(zhǎng)監(jiān)督患兒健康行為，減少其不自覺對(duì)眼睛干擾行為的出現(xiàn)，進(jìn)而降低術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛、腫脹程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

手術(shù)治療先天性內(nèi)眥贅皮主要通過剖開贅皮對(duì)錯(cuò)構(gòu)的韌帶纖維、眼輪匝肌及其附帶組織、內(nèi)眥角周圍皮下組織等進(jìn)行剪除、游離，促使眼輪匝肌恢復(fù)到理想的位置及外形，進(jìn)而對(duì)患兒內(nèi)眥贅皮進(jìn)行矯正，由于術(shù)中對(duì)患兒皮下組織進(jìn)行了切割和分離，可能導(dǎo)致患兒術(shù)后術(shù)區(qū)切口部位形成瘢痕，對(duì)患兒眼部美觀產(chǎn)生影響，而良好的術(shù)后護(hù)理干預(yù)在緩解患兒切口瘢痕產(chǎn)生方面具有重要意義[17-18]。本研究結(jié)果顯示，反饋強(qiáng)化組術(shù)后7 d及1、3、6個(gè)月瘢痕評(píng)分低于常規(guī)干預(yù)組，干預(yù)完成后家長(zhǎng)對(duì)患兒眼部美觀總滿意率高于常規(guī)干預(yù)組，說明基于LERANS模式的護(hù)理干預(yù)可有效緩解先天性內(nèi)眥贅皮患兒術(shù)后瘢痕產(chǎn)生，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒眼部美觀滿意度?；贚ERANS模式的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)激發(fā)患者自主參與意識(shí)，充分對(duì)患者缺失的知識(shí)與技能和期待獲取的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于先天性內(nèi)眥贅皮患兒，基于LERANS模式的護(hù)理干預(yù)通過制作視頻、手冊(cè)、操作示范等其家長(zhǎng)提供豐富多樣化的學(xué)習(xí)資料和實(shí)踐機(jī)會(huì)，提升患兒家長(zhǎng)自主學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)在出院前強(qiáng)化患兒出院后患兒眼部日常護(hù)理的重要技能，通過微信指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)出院后繼續(xù)學(xué)習(xí)，有效提高患兒出院后家長(zhǎng)自我護(hù)理技能，因此可有效預(yù)防瘢痕產(chǎn)生，提高家長(zhǎng)對(duì)患兒眼部美觀總滿意率[19]。

綜上，采用基于LERANS模式的護(hù)理干預(yù)可有效緩解先天性內(nèi)眥贅皮患兒術(shù)后疼痛、腫脹程度，降低并發(fā)癥，減少瘢痕形成，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒眼部美觀的滿意度，具有較好的干預(yù)效果。

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[收稿日期]2022-11-22

本文引用格式：金穎，王文鮮，楊曉平.基于LERANS模式的護(hù)理干預(yù)在先天性內(nèi)眥贅皮患兒矯治中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：181-185.