袁冰峰 俞珊 耿秋華 孫子荔

[摘要]目的：觀察基于“陽有余陰不足”理論的一組藥物治療肺胃熱盛型痤瘡的臨床效果。方法：選取2019年5月-2022年5月筆者醫(yī)院收治的肺胃熱盛型痤瘡患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。給予治療組五味消毒飲合增液湯加減，每日1劑水煎口服及壓縮面膜浸泡后濕敷面部治療。對(duì)照組口服丹參酮膠囊及外用夫西地酸乳膏。治療8周后比較兩組痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（Global acne grading system，GAGS）評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分、Qol-Acne評(píng)分和臨床療效。結(jié)果：治療8周后，兩組的皮損程度明顯改善，治療組GAGS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低治療前，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組治療后的Qol-Acne評(píng)分均高于同組治療前，且治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于“陽有余陰不足”理論使用五味消毒飲合增液湯加減治療肺胃熱盛型痤瘡臨床效果顯著，并能改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]陽有余陰不足；肺胃熱盛；五味消毒飲；增液湯；痤瘡

[中圖分類號(hào)]R758.73? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）11-0054-04

A Group of Drugs Based on the Theory of "Yang Excess and Yin Deficiency" to Treat Heat Excessive Lung and Stomach Type Acne

YUAN Bingfeng，YU Shan，GENG Qiuhua，SUN Zili

（Department of Plastic Surgery，Jiangyin Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine Jiangyin，Jiangyin 214400，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To observe the clinical effect of a group of drugs based on the theory of "Yang excess and Yin deficiency"to treat Heat excessive lung and stomach type acne. Methods? A total of 110 patients with pulmonary and gastric heat excess acne treated in the author's hospital from May 2019 to May 2022 were randomly divided into control group and treatment group.The treatment group was treated with Wuwei Xiaodu Decoction and Zengye Decoction， one dose of water decocted orally every day and soaked with compressed mask， then wet applied to the face. The control group received oral tanshinone capsules and topical fusidic acid cream. After 8 weeks of treatment， the Global acne grading system （GAGS） score， TCM symptom score， Qol-Acne score and clinical efficacy were compared between the two groups. Results? After 8 weeks of treatment， the degree of skin lesions in both groups improved significantly， and the GAGS score of the treatment group was lower than that of the control group （P<0.05）; the TCM evidence scores of both groups were significantly lower than that before treatment， and the treatment group was lower than that of the control group （P＜0.05）， and the Qol-Acne scores of the two groups were higher than that of the same group before treatment， and the treatment group was higher than that of the control group （P＜0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? Based on the theory of "Yang excess and Yin deficiency"， Wuwei Xiaodu Decoction and Zengye Decoction has a remarkable clinical effect on Heat excessive lung and stomach excess type acne and improves the quality of life of patients.

Key words： Yang excess and Yin deficiency; Heat excessive lung and stomach; Wuwei Xiaodu Decoction; Zengye Decoction; acne

尋常痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚疾病，中醫(yī)稱之為肺風(fēng)粉刺、嗣面、酒刺等，好發(fā)于青年男女的面、胸背等部位[1]，中西醫(yī)在治療痤瘡方面方法多樣，各有所長，但容易反復(fù)。本研究根據(jù)元代著名醫(yī)家朱丹溪提出的“陽有余陰不足論”指導(dǎo)臨床辨證分型，以清熱養(yǎng)陰解毒為治則，使用五味消毒飲合增液湯加減治療肺胃熱盛型痤瘡，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年5月-2022年5月筆者醫(yī)院門診110例痤瘡患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分為治療組（n=55）和對(duì)照組（n=55）。治療組男32例，女23例，年齡16～35歲，平均26.3歲，病程6個(gè)月～19年；Pillsbury分類法Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組男27例，女性28例；年齡17～34歲，平均24.5歲，病程3個(gè)月～20年；Pillsbury分類法Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，一般青春期即發(fā)病，面部、上胸及背部常見，呈對(duì)稱分布。皮損可表現(xiàn)為丘疹，黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等形態(tài)，為慢性發(fā)展或反復(fù)發(fā)作，可見皮脂溢出。

1.2.2 中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》[2]辨證分型屬于肺胃熱盛證型。主要癥狀：①以黑頭粉刺、紅色丘疹為主，或伴淺表性小膿皰、少量結(jié)節(jié)等；②新發(fā)炎性皮損紅腫疼痛。次要癥狀：①顏面潮紅油膩；②口臭或口干口苦；③大便干或秘結(jié)；④尿黃。舌象：舌紅苔黃或黃膩；脈象弦滑或滑數(shù)。具備以上主要癥狀1項(xiàng)以及次要癥狀2項(xiàng)或以上者，結(jié)合舌苔脈象即可診斷為此證型。

1.2.3 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Pillsbury國際痤瘡分類法分級(jí)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證符合肺胃熱盛證型者；②患者年齡≥16歲；③近4周未使用過口服或者外用治療痤瘡的藥物；④具有良好的依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物、化學(xué)物等原因?qū)е碌酿畀?，并伴隨其他皮膚疾病者；②妊娠及哺乳期女性；③嚴(yán)重的心、腦、腎、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)疾病患者；④對(duì)本研究所使用藥物過敏者。

1.5 方法

1.5.1 治療組：以“陽有余陰不足論”為指導(dǎo)，以清熱養(yǎng)陰解毒為治則，使用五味消毒飲合增液湯加減進(jìn)行治療，具體方藥如下：金銀花15 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g，天葵15 g，玄參15 g，生地20 g，麥冬10 g，黃芩10 g，黃柏10 g，知母10 g，生山楂15 g，桔梗10 g。每日1劑水煎，分早晚2次口服；并取上方適量藥液，以壓縮面膜浸泡后濕敷面部20 min，每日1次。共治療8周。

1.5.2 對(duì)照組：口服丹參酮膠囊（河北興隆力希藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z1302110，0.25克/粒），每次1 g，每日3次；外用夫西地酸乳膏（立思丁，愛爾蘭利奧制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130921，15 g∶0.3 g），每日2次。共治療8周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 面部皮損變化：于治療前、治療8周后對(duì)兩組面部黑頭粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)囊腫等進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)。

1.6.2 GAGS評(píng)分：于治療前和治療8周后根據(jù)痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者面部皮損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。將每一區(qū)最嚴(yán)重的皮損類型的分值與分區(qū)評(píng)分相乘，再相加得到總值。0分即無皮損；1分即鼻、下頜區(qū)，≥1個(gè)粉刺；2分即額、左頰、右頰，≥1個(gè)丘疹；3分即前胸及后背，≥1個(gè)膿皰；4分即≥1個(gè)結(jié)節(jié)囊腫。

1.6.3 中醫(yī)證候評(píng)分：于治療前和治療8周后評(píng)價(jià)兩組中醫(yī)證候評(píng)分。①根據(jù)皮損顏色分為正常（0分）、淡紅（1分）、暗紅（2分）和鮮紅（3分）；②根據(jù)痤瘡的腫痛程度分為無腫痛（0分）、輕微腫痛（1分）、腫痛較明顯略且有破潰（2分）和硬腫疼痛明顯且破潰明顯（3分）；③根據(jù)痤瘡瘙癢程度分為無瘙癢（0分）、輕微瘙癢（1分）、瘙癢較明顯（2分）和瘙癢難忍（3分）；④根據(jù)患者的皮膚油膩度分為無出油（0分）、輕微出油（1分）、明顯出油（2分）；⑤根據(jù)口臭口苦程度分為：無口臭口苦（0分）、輕微口臭口苦（1分）和明顯口臭口苦（2分）；⑥根據(jù)患者大便情況分為無秘結(jié)或黏滯不爽（0分）和便秘或便溏（1分）；⑦根據(jù)患者的小便情況分為正常（0分）和小便短黃（1分）；⑧根據(jù)患者的舌苔分為正常（0分）和舌紅苔黃膩（1分）；⑨根據(jù)患者的脈象分為正常（0分）和滑數(shù)或弦數(shù)（1分）。

1.6.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后評(píng)價(jià)兩組臨床療效及中醫(yī)證候療效。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)：痊愈為皮損消退率≥95%；顯效為70%≤皮損消退率＜95%；有效為50%≤皮損消退率＜70%；無效為皮損消退率＜50%。

1.6.4.2 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)：痊愈為癥狀和體征基本消失，證候評(píng)分減少≥95%；顯效為癥狀和體征改善明顯，70%≤證候評(píng)分減少＜95%；有效為癥狀和體征好轉(zhuǎn)，50%≤證候評(píng)分減少＜70%；無效為癥狀和體征無明顯改善，或反見加重，證候評(píng)分減少＜50%。

1.6.5 Qol-Acne生活質(zhì)量評(píng)分：治療前后患者根據(jù)治療Qol-Acne生活質(zhì)量評(píng)分（Acne-specific quality of life questionnaire，Qol-Acne）進(jìn)行自我評(píng)分，分為自我感知（注意力集中度、約束感、尷尬感、心煩程度、自信心等）、社會(huì)功能（與陌生人交往、公共場合的焦慮感、日?；顒?dòng)、與異性相處等方面）和情感功能（對(duì)痤瘡的厭煩度、容貌焦慮程度、對(duì)治療效果的擔(dān)憂和精神狀態(tài)）等3個(gè)部分由重至輕打分；最嚴(yán)重者為1分，最輕者為6分。評(píng)分總分越高提示患者生活質(zhì)量受痤瘡的影響越小，生活質(zhì)量越好。

1.6.6 不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：記錄兩組治療期間食欲不振、胃中不適等不良反應(yīng)，并觀測兩組患者治療前后肝腎功能。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療前后GAGS評(píng)分比較：治療后，兩組的皮損程度均顯著改善（P＜0.05），且治療組治療后的GAGS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較：治療組痤瘡皮損的總有效率為94.50%，顯著高于對(duì)照組的有效率80.00%（P＜0.05），但兩組病例伴有囊腫、結(jié)節(jié)者，均顯示治療效果較差或無效。

2.3 兩組中醫(yī)癥狀療效比較：兩組治療后的中醫(yī)證候評(píng)分均顯著低于治療前，且治療組治療后的中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。治療組中醫(yī)治療總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的有效率81.82%（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較：兩組治療后的Qol-Acne評(píng)分均高于同組治療前，且治療組自我感知、社會(huì)功能、情感功能及Qol-Acne評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 不良反應(yīng)：根據(jù)兩組患者治療前后的血液檢測，并未發(fā)現(xiàn)明顯的肝腎功能損傷，有6例患者服用中藥期間出現(xiàn)輕度的食欲不振或胃中不適等癥狀，遂囑?？崭狗?，4例改為餐后半小時(shí)服用，2例改為少量多次服藥，癥狀均緩解。

2.6 典型病例：某女，20歲，兩面頰、額部、下頦等處痤瘡5年，纏綿不愈。面部皮膚油膩，皮損紅赤，可見丘疹、膿頭等密集分布，口干，小便正常，大便干結(jié)。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦。遂給予本組藥物治療，每日1劑水煎，分早晚2次口服；并以適量藥液，濕敷面部20 min，每日1次。治療8周后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，面部丘疹減少，無膿頭，皮膚油膩改善，無口干口苦，二便調(diào)，舌淡苔薄白，脈弦。見圖1。

3? 討論

痤瘡主要由于面部皮脂分泌增加、痤瘡丙酸桿菌增殖和區(qū)域炎癥等多種因素導(dǎo)致膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和丘疹等[3-4]；治療以局部應(yīng)用抗炎藥、抗生素、果酸等；口服如異維A酸、抗生素和激素類藥物等為主[5-6]。

中醫(yī)對(duì)于痤瘡的認(rèn)知較早，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“郁乃痤”的論述，認(rèn)為郁而化熱是痤瘡的病因病機(jī)[7-8]；“陽有余陰不足”理論的形成，是朱丹溪“天人合一”的中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn)，其通過論述自然界中普遍存在著“陽有余陰不足”的現(xiàn)象，闡明“人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足”，故人體常見“陽有余而陰不足”的生理狀態(tài)[9]。痤瘡好發(fā)于陽氣充足，生機(jī)旺盛的青春期，大部分痤瘡患者相對(duì)陽氣充沛，陰血相對(duì)陽氣充沛來說偏弱；如復(fù)感陽邪（風(fēng)、暑、濕、燥、火等）則“邪并于陽”而使機(jī)體陽氣亢盛躁動(dòng)，更加消耗和制約津液陰氣，致“陰不足”型為肺胃熱盛、肝腎失調(diào)和痰瘀互結(jié)等證，其中肺胃熱盛型痤瘡最為常見[10-12]。

臨床上證見肺胃熱盛證者，宜清肺泄熱，養(yǎng)陰清胃為治則。本研究所用藥物以五味消毒飲合增液湯為基本方加減所成。金銀花入肺胃清熱解毒；野菊花入肝，清熱瀉火，二者合用為君；蒲公英可瀉火散結(jié)，兼清濕熱；紫花地丁涼血解毒，合用可清血分之熱結(jié)；紫背天葵通瀉三焦之火；增液湯中玄參、麥冬、生地黃三藥合用滋陰清熱解毒；使用該方以水制火，使得火熱之邪下瀉，陰津免受耗損。方中加黃芩、黃柏清熱燥濕瀉火解毒、兼制相火，合以知母退虛火，養(yǎng)陰清肺；生山楂有助行氣消脂化結(jié)；桔梗為引經(jīng)之藥，載藥上行于頭面，共奏去痤之功[13-15]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，五味消毒飲中主要成分具有干預(yù)痤瘡炎癥介質(zhì)的信號(hào)通路，調(diào)節(jié)炎癥過程，從而起到治療痤瘡的作用[16]；玄參、麥冬、生地分別對(duì)綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等有較強(qiáng)的抑制作用；黃柏含小檗堿、黃柏酮等成分，知母含有甾體皂苷類及黃酮類等物質(zhì)，都具有較強(qiáng)的抗菌、消炎和解熱作用。外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳[17]。本研究將此方藥液外敷于面部，直接作用于皮損，加強(qiáng)其滲透性和安全性，有效減輕局部癥狀，充分體現(xiàn)中醫(yī)外治法在治療損容性皮膚疾患的優(yōu)勢。

綜上，基于“陽有余陰不足”使用五味消毒飲合增液湯治療肺胃熱盛型痤瘡見效較快，且未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，患者耐受性好，生活質(zhì)量明顯提高。同時(shí)具有操作簡單、安全性高、效果顯著等優(yōu)勢，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療“簡便驗(yàn)廉”的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-10-21

本文引用格式：袁冰峰，俞珊，耿秋華，等.基于“陽有余陰不足”理論的一組藥物治療肺胃熱盛型痤瘡[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：54-57.