白潔 莊洪興 張金娥

[摘要]目的：探究單極射頻聯(lián)合超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)在輕中度眼周皮膚松弛及皺紋治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月-2022年6月在筆者醫(yī)院就診的輕中度眼周皮膚松弛及皺紋就醫(yī)者182例，隨機分為觀察組（n=92）和對照組（n=90），對照組給予超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合單極射頻治療，對比兩組治療后美學(xué)效果、不良反應(yīng)，以及手術(shù)前后癥狀積分、Fitzpatrick評分及醫(yī)患治療滿意度。結(jié)果：術(shù)后1個月，觀察組瞼袋減輕、眼周皺紋改善、皮膚色澤增強有效率分別為78.26%、81.52%、85.87%，高于對照組的64.44%、67.78%、73.33%（P＜0.05）；術(shù)后6個月，觀察組瞼袋減輕、眼周皺紋改善、皮膚色澤增強有效率分別為95.65%、96.74%、94.57%，高于對照組的76.67%、81.11%、83.33%（P＜0.05）；術(shù)后6個月，觀察組膚色晦暗、色素沉著、眼瞼凹陷及皮膚質(zhì)地各項癥狀積分均小于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1個月及術(shù)后6個月觀察組Fitzpatrick評分均低于對照組（P＜0.05）；醫(yī)生及就醫(yī)者滿意度分別為97.83%、98.91%均高于對照組的88.89%、92.22%（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：單極射頻聯(lián)合超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)可有效改善就醫(yī)者眼周皮膚松弛與皺紋，促進眼周年輕化。

[關(guān)鍵詞]單極射頻；CO2激光；結(jié)膜入路；下瞼袋整形術(shù)；皮膚松弛；皺紋

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0010-04

Application of Unipolar Radiofrequency Combined with Superpulse CO2 Laser Via Conjunctival Approach in the Treatment of Periocular Rejuvenation

BAI Jie，ZHUANG Hongxing，ZHANG Jin'e

（Department of Orthopedics and Prosthetics，Zijie Medical Beauty，Beijing 100006，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of unipolar radiofrequency combined with ultrapulse CO2 laser lower eyelid blepharoplasty through conjunctival approach in patients with mild to moderate periocular skin laxity and wrinkles. Methods? A total of 182 patients with mild to moderate periocular skin laxity and wrinkles in the hospital were enrolled and randomly divided into observation group （n=92） and control group （n=90） between June 2017 and June 2022. The control group was given ultrapulse CO2 laser lower eyelid blepharoplasty through conjunctival approach， while observation group was additionally treated with unipolar radiofrequency. The aesthetic effect and adverse reactions after treatment， scores of symptoms and Fitzpatrick before and after surgery， and doctor-patient treatment satisfaction were compared between the two groups. Results? At 1 month after surgery， response rates of eyelid bag remission， periocular wrinkle improvement and skin color enhancement in observation group were 78.26%， 81.52% and 85.87%， higher than 64.44%， 67.78% and 73.33% in control group （P＜0.05）. At 3 months after surgery， response rates of the three indexes in observation group were 95.65%， 96.74% and 94.57%， higher than 76.67%， 81.11% and 83.33% in control group （P＜0.05）. At 6 months after surgery， scores of symptoms （dark complexion， pigmentation， eyelid depression， skin texture） in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. At 1 month and 6 months after surgery， fitzpatrick scores in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. The satisfaction rates of doctors and patients in observation group were 97.83% and 98.91%， higher than 88.89% and 92.22% in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Unipolar radiofrequency combined with ultrapulse CO2 laser lower eyelid blepharoplasty through conjunctival approach can effectively improve periocular skin laxity and wrinkles， and promote periocular rejuvenation in patients.

Key words： unipolar radiofrequency; CO2 laser; conjunctival approach; lower eyelid blepharoplasty; skin laxity; wrinkle

衰老是伴隨生命發(fā)展不斷推進的自然過程，其進程受遺傳、年齡和環(huán)境等多因素影響[1]。皮膚松弛和皺紋是衰老的最明顯特征，其中眼周皮膚薄，面部表情多，因而人體衰老最先表現(xiàn)在眼周，主要表現(xiàn)為眼周皮膚松弛缺乏彈性、皮膚晦暗無光澤、出現(xiàn)瞼袋細紋等，對面部美學(xué)產(chǎn)生嚴重影響，亦影響就醫(yī)者身心健康[2-3]。眼周皮膚衰老雖無法抗拒，但近代醫(yī)學(xué)科技可以延緩其進程，常見治療手段有肉毒素或透明質(zhì)酸等美容注射、光電治療及手術(shù)干預(yù)[4]。相對于傳統(tǒng)眼周抗衰手術(shù)，超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)具有出血少，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快的優(yōu)勢，但存在術(shù)后局部水腫、瘀斑、下瞼外翻，用眼不當時易出現(xiàn)眼部感染等不良反應(yīng)[5]。單極射頻主要通過儀器加熱面部組織，促使膠原纖維收縮，重塑面部膠原形態(tài)，同時還可促進膠原質(zhì)新生，達到緊致皮膚，淡化或消除皺紋效果，是一種無創(chuàng)性治療[6]。本文探究單極射頻聯(lián)合超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)治療輕中度眼周皮膚松弛及皺紋效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2022年6月在筆者醫(yī)院就診的輕中度眼周皮膚松弛及皺紋就醫(yī)者182例，用隨機數(shù)表法將就醫(yī)者分為觀察組（n=92）和對照組（n=90），兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（批號：20170603001）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[7]關(guān)于眼周皮膚松弛相關(guān)診斷；②無眼部外傷或手術(shù)史；③淚溝Barton評分I～Ⅱ級；④就醫(yī)者已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①近1年內(nèi)接受過其他治療方案；②瘢痕體質(zhì)或過敏性體質(zhì)者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④眼部感染者；⑤合并傳染性皮膚疾病者；⑥治療部位有文繡或文身者；⑦合并精神障礙或無法溝通者；⑧無法接受回訪者。

1.3 方法：術(shù)前所有就醫(yī)者根據(jù)眼周情況差異設(shè)計具體治療方案，告知就醫(yī)者治療過程與常見不良反應(yīng)后進行消毒、鋪巾處理。

1.3.1 對照組：給予超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)治療，就醫(yī)者局部麻醉后，取仰臥位，放置眼盾保護雙眼，外翻下瞼以暴露瞼結(jié)膜，采用以色列生產(chǎn)的超脈沖CO2激光調(diào)至7 w，垂直瞼結(jié)膜做橫向切口，長約5 mm，牽拉手術(shù)切口以暴露內(nèi)、外側(cè)脂肪團，分離脂肪團與周圍組織，切除并消融多余脂肪團后，輕柔按壓眶緣瞼袋膨出處，檢查下瞼組織是否平整，根據(jù)眼周情況適時去除多余脂肪團，兩側(cè)眼周脂肪剩余量盡量保持一致。將工作模式調(diào)至脈沖工作模式，能量調(diào)至2～4 w，單遍掃描眶隔膜，確認眶隔膜明顯收縮，表皮細紋減少后對合整齊切口，外敷金霉素眼膏，同時冰敷1 h。

1.3.2 觀察組：在超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)之前進行單極射頻治療，就醫(yī)者取仰臥位，放置眼盾保護雙眼，采用美國生產(chǎn)的Thermage單極射頻緊貼眼周皮膚單遍掃描，治療面積0.5 cm×0.5 cm，治療深度0～1.1 mm，掃描數(shù)200～230發(fā)，就醫(yī)者細紋變淺及皮膚出現(xiàn)輕微紅腫時結(jié)束治療。治療結(jié)束后面膜冰敷30～40 min后行超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)。兩組治療均給予重組人表皮生長因子凝膠及無菌面膜外敷，2次/天，持續(xù)1周，術(shù)后48 h禁止洗臉、化妝，注意防曬，禁食刺激性食物，1個月及6個月到院或者視頻回訪。

1.4 觀察指標

1.4.1 美學(xué)效果：術(shù)前、術(shù)后1個月及術(shù)后6個月，就醫(yī)者清潔面部后在同一地點，同一光線條件下，使用同一數(shù)碼相機記錄就醫(yī)者瞼袋及眼周皺紋情況，采用自擬問卷對瞼袋及眼周皺紋情況進行評分，總分0～10分，得分越高，瞼袋及眼周皺紋改善情況越明顯，得分≥6分者判斷為改善；使用德國生產(chǎn)的GL 200皮膚測試儀檢測就醫(yī)者皮膚光澤度，總分0～10分，得分越高，眼周皮膚光澤度越高，得分≥6分者判斷為改善。

1.4.2 癥狀積分：手術(shù)前及術(shù)后6個月根據(jù)醫(yī)師評價采用自擬癥狀改善表評估就醫(yī)者膚色晦暗、色素沉著、眼瞼凹陷及皮膚質(zhì)地各項癥狀改善情況，各項0～6分，分值越高，癥狀改善越差。

1.4.3 Fitzpatrick評分：分別于術(shù)前、術(shù)后1個月及6個月采用Fitzpatrick評分評估眼周皮膚松弛及皺紋情況，總分0～9分，得分越高，眼周皮膚松弛及皺紋情況越嚴重。

1.4.4 醫(yī)患治療滿意度：根據(jù)手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況評估醫(yī)患各自治療滿意度，其中醫(yī)生滿意度量表包括術(shù)中出血量、術(shù)后瘀青持續(xù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、眼周皮膚松弛改善情況、眼周皺紋改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，就醫(yī)者滿意度量表包括術(shù)后疼痛程度、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、眼周皮膚松弛改善情況、眼周皺紋改善情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，每項1～5分，總分30分，其中1～10分為不滿意，11～20分為一般，21～30分為滿意，得分越高，滿意程度越高。滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 不良反應(yīng)：術(shù)后隨門診復(fù)查回訪6個月，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 20.0，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料采用x?±s表示，采用兩樣本t檢驗。檢驗標準α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 美學(xué)效果：術(shù)后1個月，觀察組瞼袋減輕、眼周皺紋改善、皮膚色澤增強有效率分別為78.26%、81.52%、85.87%，高于對照組的64.44%、67.78%、73.33%（P＜0.05）；術(shù)后6個月，觀察組瞼袋減輕、眼周皺紋改善、皮膚色澤增強有效率分別為95.65%、96.74%、94.57%，高于對照組的76.67%、81.11%、83.33%（P＜0.05）。見表2。觀察組典型病例見圖1～2。

2.2 癥狀積分：術(shù)后6個月，觀察組膚色晦暗、色素沉著、眼瞼凹陷及皮膚質(zhì)地各項癥狀積分均小于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 Fitzpatrick評分：術(shù)后1個月及術(shù)后6個月觀察組Fitzpatrick評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 醫(yī)患治療滿意度：術(shù)后6個月，醫(yī)生及就醫(yī)者滿意度分別為97.83%、98.91%，均高于對照組的88.89%、92.22%（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組并發(fā)癥比較：術(shù)后，觀察組并發(fā)癥報告共4例，下瞼瘀青3例（3.26%），5～7 d后自行消散，術(shù)后感染1例（1.09%）經(jīng)抗感染治療3 d后恢復(fù)正常，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；對照組并發(fā)癥報告共3例，術(shù)眼血腫2例（2.22%），熱敷2～3 d后已消腫，下瞼瘀青1例（1.11%），5～7 d后自行消散，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.137，P＞0.05）。

3? 討論

近年，隨電子產(chǎn)品普及、環(huán)境污染加劇、工作壓力增加及不良生活習(xí)慣影響，人體皮膚衰老進程加劇，其中眼周皮膚松弛及皺紋尤為嚴重。眼周受重力、紫外線長期照射等影響，可導(dǎo)致膠原纖維合成減少甚至斷裂，同時紫外線可促使黑色素合成增加，出現(xiàn)皮膚松弛，面色晦暗的癥狀[8-9]。眼周皮膚組織較薄，表情肌較為豐富但皮脂合成功能較差，因而抗衰老能力相對較差，更易出現(xiàn)皺紋，再加上熬夜導(dǎo)致的血液循環(huán)不良，皮膚營養(yǎng)失衡，隨著年齡增加，眶隔支撐力減弱，脂肪含量增加，隔膜脂肪膨出，形成下瞼袋[10-11]。隨人們對美的追求，已有越來越多的人選擇醫(yī)學(xué)美容以尋求眼周年輕化治療。

傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長，術(shù)后并發(fā)癥較嚴重，而注射類治療方案雖效果明顯，但療效較短，需反復(fù)注射，超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)可有效改善下瞼袋膨出癥狀，但對于膚色晦暗、眼周皮膚松弛及皺紋等效果有限[12]。單極射頻通過儀器對面部組織發(fā)射電流，產(chǎn)生光熱促使膠原纖維收縮，真皮層增厚，進而達到祛皺效果[13]。兩者聯(lián)合，可進一步改善眼周老化，手術(shù)本著先無創(chuàng)后有創(chuàng)的原則，先進行無創(chuàng)的單極射頻術(shù)，可在一定程度上使膠原纖維受熱變形收縮，促使眼瞼下脂肪體積收縮，減少脂肪容量，可減輕超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)后續(xù)治療難度，創(chuàng)傷更小，進一步縮短術(shù)后恢復(fù)時間。研究表明[14]，單極射頻可促進皮下膠原蛋白新生，同時單極射頻所使用的特殊光譜可破壞色素細胞，改善皮膚狀態(tài)。本研究中，術(shù)后1個月、術(shù)后6個月美學(xué)效果及眼周癥狀評分均優(yōu)于對照組，結(jié)果表明單極射頻聯(lián)合超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)可改善就醫(yī)者眼周衰老狀態(tài)，淡化皺紋，膠原蛋白遇熱會立即收縮變性，單極射頻可刺激皮下筋膜和組織收緊，使真皮層加厚，拉平細小皺紋，達到迅速改善皮膚松弛狀態(tài)，淡化眼周皺紋效果，而由激光所產(chǎn)生的多中心微小收縮可以使皮膚達到長期緊致效果，單極射頻所使用的光譜可破壞色素團及色素細胞，抑制黑色素生成，同時還可以改變眼周血液循環(huán)狀態(tài)，使得皮膚色澤增加，改善膚質(zhì)，與王麗娜等[15]研究相似。

面部處于人體視覺醒目位置，是人體美學(xué)核心，其中眼部是面部最為突出位置，是以眼周老化會明顯影響就醫(yī)者面部美觀，眼周皮膚松弛及皺紋的改善是衡量治療效果的重要指標，F(xiàn)itzpatrick評分可反映就醫(yī)者皮膚皺紋情況[16]。趙敏等[17]發(fā)現(xiàn)，單極射頻可加速皮膚修復(fù)，改善皮膚質(zhì)地和粗糙程度。本研究中，術(shù)后1個月及術(shù)后6個月觀察組Fitzpatrick評分均低于對照組（P＜0.05），結(jié)果表明單極射頻聯(lián)合超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)可改善就醫(yī)者眼周老化情況持續(xù)性淡化眼周皺紋，改善皮膚松弛狀態(tài)，除光熱效應(yīng)可刺激膠原纖維收縮外，熱損傷還可以誘導(dǎo)治療區(qū)域產(chǎn)生愈合反應(yīng)，啟動皮膚修復(fù)機制，促進成纖維細胞持續(xù)釋放膠原蛋白，增加皮膚彈性，達到持續(xù)性改善眼周皺效果，有效延緩眼部衰老，與韋志遠等[18]研究一致。

既往研究發(fā)現(xiàn)[19]，經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)因?qū)ζつw松弛改善不佳，同時下瞼外翻、術(shù)后瘀青等并發(fā)癥發(fā)生率約為15.7%，術(shù)后就醫(yī)者滿意度不佳，因而較少并發(fā)癥的發(fā)生，提高就醫(yī)者滿意度也亟待解決。本研究中，醫(yī)生及就醫(yī)者滿意度分別為97.83%、98.91%均高于對照組的88.89%、92.22%（P＜0.05），結(jié)果表明單極射頻聯(lián)合超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)可提高醫(yī)生和就醫(yī)者滿意度，皮膚經(jīng)射頻治療后可提高對皮膚松弛改善效果，痛苦輕微，且效果持久，達到提高醫(yī)生及就醫(yī)者滿意度效果，可與陳迎濤等[20]研究一致。

綜上所述，單極射頻聯(lián)合超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)可有效改善就醫(yī)者眼周皮膚狀態(tài)，緊致皮膚，淡化皺紋，促進眼周年輕化，同時還能提高就醫(yī)者滿意度。

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[收稿日期]2023-02-28

本文引用格式：白潔，莊洪興，張金娥.單極射頻聯(lián)合超脈沖CO2激光經(jīng)結(jié)膜入路下瞼袋整形術(shù)在眼周年輕化治療中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：10-14.