周明輝 萍鄉(xiāng)市婦幼保健院

引言

公立醫(yī)院的成本核算，在臨床科室開展日常工作的過程中，直接就涉及固定成本與可控成本。由于現(xiàn)在公立醫(yī)院開展全面預算，涉及成本核算工作會由臨床科室直接參與，財務科作為輔助匯總，但是臨床科室對于全成本核算內容并不熟悉，因此會存在一定的局限性。公立醫(yī)院推進全成本核算，能夠讓科室更好地參與，同時能較為全面地體現(xiàn)出各個科室的成本。全成本核算經濟管理模式能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療付費項目中存在的不合理問題，經過相關管理措施的不斷改革與創(chuàng)新，在有效提升醫(yī)院醫(yī)療服務管理水平的同時，避免不合理的績效考核管理模式影響醫(yī)療服務行業(yè)可持續(xù)發(fā)展計劃目標的實現(xiàn)與推廣[1]。

一、全成本核算經濟管理模式概述

全成本核算經濟管理模式是從整體層面上研究醫(yī)院成本的核算體系，特別是醫(yī)護群體在針對病患群體的很多有關醫(yī)護工作中，對出現(xiàn)的各類醫(yī)療物資耗費與勞動資源等情況的綜合性研究，包括疾病的預防過程、治療過程，以及康復過程等?，F(xiàn)在國內眾多醫(yī)院在進行成本核算活動時，通常是以科室為基礎核算單元，核算科室績效時會有相關成本核算工作，但并沒有全面引用全成本核算內容，由此會不利于醫(yī)院內部成本核算的精確度，會限制醫(yī)院在全面預算指導下的成本管控。如果推廣全成本核算模式，收集與整理醫(yī)院各個科室的各項成本信息，比如包括運營方面、項目方面，以及病種方面等，以此會產生更加多樣的應用領域，同時在核算時，可以高效體現(xiàn)出醫(yī)院各個科室的成本核算水準，并且對各個科室的各項成本耗損情況進行全局性探討，進而對數(shù)據進行匯總歸集，讓相關數(shù)據作為構建全成本核算的核心組成部分。在此之中，相關核算人員要在這一工作環(huán)節(jié)中能夠記錄和統(tǒng)計各類消耗信息，之后要在歸納整理的前提下，將有關數(shù)據情況分享至各類相關的臨床住院與門診科室，要將其作為醫(yī)護群體一項重要績效考核指標，或者將其納入到醫(yī)院價值補償機制中。在做好有關工作后，考慮當下醫(yī)保支付方式改革的情況，需要創(chuàng)建更加契合醫(yī)院經濟運營狀態(tài)的全成本核算體系，接著將其用于醫(yī)院運營和成本核算的基礎構成。如此一來，為公立醫(yī)院的精細化管理、可持續(xù)發(fā)展帶來必要的參考依據。

二、全成本核算在醫(yī)院績效考核管理中應用的優(yōu)勢

重點涵蓋如下所述優(yōu)勢：其一，推行這項經濟管理系統(tǒng)，可讓某些因醫(yī)療技術而出現(xiàn)的經濟責任貫徹與落實到相關的臨床科室中，基于此，做好個人責任制管理工作。其二，這項經濟管理活動在踐行過程中，能夠在相應層面上對醫(yī)護群體產生約束力，顯著提升醫(yī)護群體工作熱情[2]。其三，這項經濟管理工作在推進時，可以輔助醫(yī)院管理層快速獲悉臨床科室內部情況，這樣會更加高效地完善醫(yī)院績效規(guī)劃及其制度。其四，這項經濟管理任務在執(zhí)行時，全面提高醫(yī)院安全質量管理水平。目前醫(yī)患矛盾成為比較顯著的一種社會負面現(xiàn)象，院方需要在更大層面上滿足病患群體的多元化合理訴求，強化整體的醫(yī)療服務標準，改善就醫(yī)體驗以及服務質量。在做好這項經濟管理工作時，務必要切實推動個人責任制管理模式，可以在源頭處規(guī)避亂收費等負面情況，更好地保護病患群體的合法就醫(yī)權益，也會相應地改善較為緊張的醫(yī)患關系[3]。

三、醫(yī)院績效考核管理現(xiàn)狀

（一）績效考核管理不到位，需要及時改進

一些公立醫(yī)院在開展績效考核管理過程中，由于受到內外部環(huán)境的綜合影響，或許缺少高效的管理方式和改革舉措。其重點管理目標是強化管理效能和經濟成本管控成效。盡管某些醫(yī)院已經關注全成本核算經濟管理方式的有效性及其關鍵作用，但還沒有深入理解其高效應用方法，造成醫(yī)院不同科室在進行成本核算時，已經出現(xiàn)很多的負面狀況，比如，管理方式未統(tǒng)一化、內部資源配置低效化，以及管理工作模糊化等。除此之外，某些醫(yī)院可能出于操作便捷的考慮，在進行有關管理活動時，采用“一刀切”的管控手段，既是無法滿足現(xiàn)代化社會發(fā)展的切實要求，同樣可能會繼續(xù)阻礙醫(yī)院管控能力的強化和發(fā)展。

（二）全成本核算監(jiān)督力度不足

當前，很多醫(yī)院在推行成本核算工作時，仍是處于較落后層面。對醫(yī)院實行全成本核算在醫(yī)護群體績效考核產生的關鍵價值未明確了解。比如，未對醫(yī)院購進的新資產以及運行設備的損益情況進行相應的監(jiān)管，在全局指揮環(huán)節(jié)中，也缺少較為完善的成本核算管理運行體系。

（三）缺乏高素質的實操性管理人才

鑒于某些醫(yī)院管理會計以及高素質的成本會計人員較為匱乏，將全成本核算經濟管理方式視作較為專業(yè)的醫(yī)院績效考核管理形式，可能會在實操時，無法全面掌握有關的實踐方式，從而使這項經濟管理體系缺乏理想的應用領域。由于傳統(tǒng)管理思維與醫(yī)院發(fā)展規(guī)模等的限制性影響，某些規(guī)模較小的醫(yī)院沒有采用復雜化的管控系統(tǒng)和成本控制體系，其自身管理制度尚屬于全成本控制的初級階段，因此會沒有產生較多的管理風險，可能還未關注到全成本控制經濟管理形式的核心價值。除此之外，某些規(guī)模較大的醫(yī)院為了保證患者就醫(yī)體驗以及醫(yī)療服務質量，在其開展成本控制過程中，不會選擇激進的激勵方針。即使沒有顯著的創(chuàng)新度，也會在相應層面上忽視人才引進工作。如果公立醫(yī)院要實現(xiàn)精細化、高質量發(fā)展，順應時代發(fā)展潮流，既要做好醫(yī)院發(fā)展與管理體系的核心工作，同時需要有效引入高素質的管理人才。

（四）未制定科學的獎懲制度

在公立醫(yī)院的績效考核制度中，采取全成本核算經濟管理體系過程中，醫(yī)院領導層要制定符合臨床科室發(fā)展的績效考核制度，通過有效、直接的激勵制度，更好地激發(fā)醫(yī)護群體的工作熱情。但是，大量醫(yī)院不僅缺少明確化的績效考核任務，也沒有制定科學的獎懲制度以及提供合理化的監(jiān)察模式，讓醫(yī)護群體缺乏工作積極性，進而不利于績效考核工作的有效開展。

四、全成本核算經濟管理模式在醫(yī)院績效考核中的運用策略

（一）加強醫(yī)院成本管理體系建設，完善醫(yī)院內部考核制度

醫(yī)院將績效考核管理機制作為調動醫(yī)護人員工作積極性的一種高效管理手段，如果醫(yī)院想要實現(xiàn)可持續(xù)高質量的發(fā)展，務必要持續(xù)增強醫(yī)療服務水準和經營管控水平，既會給醫(yī)護群體帶來卓越工作環(huán)境，也會給病患群體與有醫(yī)療需求的社會公眾帶來高層次的醫(yī)療服務項目。優(yōu)化醫(yī)院內部績效考核管理運行機制，密切留意各個臨床科室的具體發(fā)展狀態(tài)，借助于物質條件及其有關成本經營管理項目的精細化管控，可以提升設備使用率，以及解決科室耗材物資的二級庫管理，并強化物資的整體采購管控能力。利用集中帶量采購招標管理的舉措，有效控制醫(yī)療物資整體采購成本。作為公立性醫(yī)院，如果想要在競爭激烈的醫(yī)療市場中脫穎而出，要有效完善成本管理和營運活動的發(fā)展目標，就是要做好“開源節(jié)流”的工作，同時規(guī)避原先落后的經營管理制度對醫(yī)院業(yè)務發(fā)展水平及其醫(yī)療服務質量強化而產生的制約問題。

（二）優(yōu)化醫(yī)院內部信息管理，推動HRP 系統(tǒng)的構建

在當前“互聯(lián)網+”產業(yè)發(fā)展的大背景下，國內各個行業(yè)都已經完成信息化建設工作，其中也包括醫(yī)療領域，目前公立醫(yī)院都在推行大數(shù)據下信息化平臺的建設，并且開展信息化管理工作。而在醫(yī)院進行績效考核時，仍需要繼續(xù)完善其平臺的綜合運行效率，才能更好地推行全成本核算經濟管理模式的應用。不過，現(xiàn)在大量醫(yī)院已建的信息化平臺運行效能低下，甚至有一些醫(yī)院使用的信息化平臺，難以滿足自身的實際發(fā)展需要，造成醫(yī)院信息化平臺在運轉時，不能體現(xiàn)出其應具備的價值。比如，現(xiàn)在大量醫(yī)院的信息化平臺，無法分享內部各個科室的數(shù)據資源。而在醫(yī)院績效考核工作中，引入全成本核算經濟管理方式時，不僅要關注下述績效分析內容，比如，包括計劃環(huán)節(jié)、反饋環(huán)節(jié)、考核環(huán)節(jié)，以及實施管理環(huán)節(jié)等，也要分析醫(yī)院各個科室之間的關聯(lián)性及其分級管控現(xiàn)象[4]。除此之外，還要了解各個科室需要承擔的對應職責。所以，這些醫(yī)院務必要繼續(xù)完善自身的信息化管理平臺，可以有效推行全成本核算任務。構建醫(yī)院HRP 系統(tǒng)，通過采集醫(yī)院HIS 系統(tǒng)的大量數(shù)據，同時加強科室人財物一體化管理，形成以科室為單元的全成本核算管理機制，醫(yī)院所有成本信息都可以在 HRP 系統(tǒng)中進行傳遞，全面展現(xiàn)出各個科室成本管理情況，有效防止成本信息失真，最終構成以成本核算和績效考評為目的管理平臺[5]。同時讓醫(yī)院各個職能部門與各個臨床科室之間產生信息共享，可以從綜合層面上獲取與整理醫(yī)療服務全流程下的財務數(shù)據信息，同時研判醫(yī)院各項財務管理工作的具體開展情況，可在行之有效的決策過程中，為醫(yī)院健康發(fā)展帶來更好的數(shù)據支撐作用。

（三）強化全成本核算意識，建立專業(yè)化團隊

以公立醫(yī)院角度進行分析，擁有全成本核算觀念，這是非常重要的工作思想，可從下述兩個層面強化相關意識。首先，醫(yī)院需要加大人員成本的控制力度，尤其是臨床科室。臨床科室為了每年業(yè)務量的增長，都會向醫(yī)院要人員，而現(xiàn)在較大科室的人員成本占總成本比例很高，因此加強人員成本的管控，需要醫(yī)院創(chuàng)造良好的工作環(huán)境以及制定科學的獎懲制度，更好地提升員工工作熱情，同時加強現(xiàn)有員工的培訓，提升工作能力與效率，這樣能有效地控制人力成本的增加。另外，醫(yī)院也要做好藥品、高值耗材與大型設備等的成本控制工作。在新醫(yī)改下，醫(yī)院面臨對藥品、高值耗材等成本的管控，現(xiàn)在又面臨新的醫(yī)保支付方式改革，對相關的進口藥品與高值耗材，要尋找替代品，控制科室相關成本的增加，尤其是采購人員需要貨比多家，在保障治療效果以及經濟性價比的基礎上顯著控制采購成本。而且，在醫(yī)院開展績效考核工作時，需要建立專業(yè)化的、高層次的管理人才團隊，特別是在全成本核算經濟管控下的績效考核工作，承擔的任務更加重大，通常會對相關管理人員有著更高的職業(yè)素養(yǎng)要求。所以，醫(yī)院要想讓績效考核活動更具實效性，還需持續(xù)加強創(chuàng)新型、技術型、綜合型人才團隊的建設。

（四）制定科學的獎懲制度

公立醫(yī)院在開展全成本核算經濟管控工作時，因為在制定醫(yī)院績效考核制度時會結合相關指標信息，比如合理檢查占比、合理用藥占比、百元醫(yī)療收入消耗耗材情況等，以此對各個臨床住院與門診科室的不同工作人員展開考核活動，同時結合各個部門的差異化指標體系，而展開相應的激勵舉措。利用高效化的激勵制度，保持醫(yī)護群體的工作熱情和積極性，有效提高醫(yī)務人員的服務價值，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，并且能讓醫(yī)院創(chuàng)造更好的經濟效益與社會效益。

（五）搭建醫(yī)院成本核算績效考核管理體系

公立醫(yī)院在運營與管理過程中，要想在績效考核工作中有效應用全成本核算經濟管理方式，還需要搭建醫(yī)院成本核算績效考核管理體系，優(yōu)化醫(yī)院成本核算績效考核指標，考核指標應具有完備性。在實操時，首先，需要在醫(yī)院平時經營與管理中，全面貫穿成本核算活動，尤其是現(xiàn)在醫(yī)院注重全面預算管理的情況。因此，醫(yī)院在運營管理的實際發(fā)展中，要考慮各個職能部門與臨床科室的實際訴求，明確相應的績效考核要求，從而制定全成本核算流程體系，同時構建卓越的成本管理運行機制，防控成本核算時的各類風險。其次，將各個科室作為績效考核的基礎構成單元，將全成本核算的內容貫徹到績效考核的各個臨床科室，讓績效考核目標有效落實至各個科室及其科室醫(yī)務人員，以此強化全員成本管理觀念，增強科室管理所需成本的能力水平，從而真正地讓科室可以創(chuàng)收入、促增長。最后，這些醫(yī)院仍是需要有效引入全成本核算及其管理方式，通過強化醫(yī)院科室內部管理和醫(yī)護人員的責任意識，制定高效的績效考核目標，最終達到優(yōu)化成本核算績效考核管控運行機制，進而給醫(yī)院的長期可持續(xù)性高質量發(fā)展帶來重要的經濟支持效果。

結語

在公立醫(yī)院績效考核工作中，引入全成本核算經濟管理方式，這有著重要的應用價值和實際意義。相關管控模式的實踐推行，既會高效統(tǒng)籌醫(yī)院的經濟效益和社會效益，并且可以輔助醫(yī)院構建更加科學化的績效考核指標系統(tǒng)，從而使醫(yī)院提質增效，實現(xiàn)科學化、精細化管理，構建高質量發(fā)展體系。