連凱凱 范文愷 陳權(quán)

1 國內(nèi)“醫(yī)救”協(xié)調(diào)配合能力發(fā)展情況

1.1 基本概況

我國災(zāi)后應(yīng)急響應(yīng)隊伍眾多、組成復(fù)雜。地震發(fā)生后中央及地方政府和有關(guān)部門根據(jù)災(zāi)情和抗災(zāi)救災(zāi)需要，成立救災(zāi)指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)救援工作。應(yīng)急管理部下設(shè)救災(zāi)指揮部辦事機構(gòu)，災(zāi)害發(fā)生時，及時建立應(yīng)急聯(lián)動機制，負責(zé)協(xié)調(diào)各類應(yīng)急專業(yè)隊伍，并銜接解放軍和武警部隊。國家消防救援局下設(shè)的滅火救援指揮部承擔(dān)協(xié)調(diào)指揮綜合性消防救援工作和重大災(zāi)害事故救援行動。地方各級人民政府也相應(yīng)建立地方救災(zāi)指揮部統(tǒng)一指揮救災(zāi)行動及部署救災(zāi)工作，地方應(yīng)急管理廳負責(zé)協(xié)調(diào)社會救援力量并協(xié)助政府完成與相關(guān)部門聯(lián)動。消防救援總隊則承擔(dān)城鄉(xiāng)綜合救援工作及指揮調(diào)度災(zāi)害事故救援行動[1]。復(fù)雜的應(yīng)急救援隊伍在事故現(xiàn)場互相協(xié)調(diào)、共同參與救援，形成了兩種“醫(yī)救”配合模式：一種是依托消防、武警、解放軍組成的地震救援隊，部分救援隊伍配備了一定數(shù)量的醫(yī)療隊員，此模式通過加強隊員的專項訓(xùn)練，具備基本急救能力，救援隊員與醫(yī)療隊員相互配合適應(yīng)現(xiàn)場急救需求，完成救援任務(wù)。而另一種則是沒有隨隊醫(yī)療人員的救援力量，現(xiàn)場醫(yī)療主要依靠衛(wèi)健部門調(diào)派的醫(yī)護人員或一些災(zāi)害醫(yī)療救援隊完成，但即使是這些專業(yè)醫(yī)護人員也需要接受相關(guān)培訓(xùn)，初步掌握災(zāi)害現(xiàn)場急救方法和治療理念[2]?？傮w來說，地震專業(yè)救援隊內(nèi)部雖配備接受急救培訓(xùn)的醫(yī)療隊員，但醫(yī)療能力有限；衛(wèi)健部門調(diào)派的醫(yī)護人員因災(zāi)害現(xiàn)場特殊性區(qū)別于日常醫(yī)療救護環(huán)境，短時間內(nèi)在心理及生理上難以適應(yīng)災(zāi)害現(xiàn)場救援，無法實現(xiàn)救援效果最優(yōu)化。

1.2 研究思路

為探明救援人員與醫(yī)療人員配合中存在的問題，本文采取問卷調(diào)查及專家訪談的方法多措并舉進行研究，研究對象為全國基層消防救援隊伍指戰(zhàn)員及參與過地震災(zāi)害救援的救援專家和醫(yī)療專家?；鶎酉狸犖槌鼍蝿?wù)多且覆蓋全國，而地震災(zāi)害救援的專家則是參與過汶川地震及土耳其地震等涉及國內(nèi)外重特大地震救援事故，調(diào)查結(jié)果具有較高參考意義。問卷內(nèi)容除了包含基層消防救援隊伍急救技能、急救裝備、急救人員及現(xiàn)場急救情況等信息，還包含是否對接醫(yī)療機構(gòu)及合作救援中存在哪些配合問題等信息。本文面向全國基層消防救援隊伍發(fā)放并收回調(diào)查問卷306 份，調(diào)查對象涵蓋全國各省消防救援隊伍，從事消防救援工作年限5 年以下有57 人占比19%；5 至10 年有223 人占比75%；10 至20 年20 人占比7%；20 年以上有6人占比2%。依據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)本文選取部分信息（見表1）發(fā)現(xiàn)消防救援隊伍在“醫(yī)救”協(xié)調(diào)配合中存在專業(yè)急救裝備、技能及人員缺乏，和醫(yī)救結(jié)合程度不高及聯(lián)動體系不夠健全等問題。

表1 基層消防救援隊伍醫(yī)療能力分析

2 消防救援隊伍在“醫(yī)救”協(xié)調(diào)配合模式中存在的問題與不足

2.1 消防救援人員缺乏醫(yī)療專業(yè)融合

2.1.1 缺乏現(xiàn)場醫(yī)療救助實操能力

地震的破壞性巨大，尤其是強震過后，災(zāi)害現(xiàn)場往往出現(xiàn)大量人員傷亡，第一時間正確得當(dāng)?shù)靥幚砟軌蛴行p輕地震對受災(zāi)群眾的傷害，也為后續(xù)醫(yī)療工作減輕負擔(dān)[3]。目前，國家綜合性消防救援隊伍在各大城市、大部分縣城都設(shè)有消防站，覆蓋范圍廣且實行24 小時執(zhí)勤備戰(zhàn)，在地震災(zāi)害發(fā)生時，基本能夠第一時間到達地震災(zāi)害現(xiàn)場參與救援，但本文通過問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析并結(jié)合災(zāi)害事故救援現(xiàn)場的實際情況發(fā)現(xiàn)：在有人員被困且需要急救的災(zāi)害現(xiàn)場，有71%的調(diào)查對象在所參與救援現(xiàn)場并未針對傷員進行生命支持等醫(yī)療手段，而救援現(xiàn)場未采取生命支持及急救措施的主要原因是不具備現(xiàn)場醫(yī)療救助實操能力（見圖1），由此導(dǎo)致在一些專業(yè)醫(yī)療人員無法到達的惡劣環(huán)境下無法進行先行急救，為傷者提供生命支持。甚至在沒有對傷情進行正確判斷的情況下就給予救援，反而可能會加重人員傷亡，降低救援效率。

圖1 消防救援人員未采取急救措施原因分析

2.1.2 缺乏身心醫(yī)療保障

消防救援人員參與救援工作時，自身會面臨生理和心理雙重挑戰(zhàn)，影響救援工作的正常開展。生理上，高強度的體力勞動和長時間的救援工作可能導(dǎo)致疲勞、肌肉疼痛和體力透支等問題；另外，在災(zāi)區(qū)環(huán)境中，可能面臨氣候惡劣、溫度極端、飲食和睡眠不規(guī)律等情況，從而引發(fā)感冒、胃腸道疾病等健康問題；以及在救援現(xiàn)場存在的物體墜落、建筑物倒塌等危險，可能致使救援人員面臨身體受傷的安全風(fēng)險。心理上，面對慘絕人寰的災(zāi)情和受災(zāi)人員痛苦的困境，救援人員可能會感到焦慮、壓力和心理負擔(dān)，尤其是親眼目睹傷亡和痛苦的情景，可能引發(fā)悲傷、憤怒、恐懼等消極情緒；地震救援工作通常需要在緊張、危險和不確定的環(huán)境下進行，這可能導(dǎo)致救援人員的注意力不集中、決策困難和焦慮等心理問題[4]。所以只有做好救援人員的健康管理工作，有效保障救援人員的身心健康，才能提高救援效率和工作質(zhì)量。

2.2 現(xiàn)場救援技術(shù)與醫(yī)療救助技術(shù)結(jié)合程度不高

地震會造成建筑物受到不同程度的損毀，但地震后殘存的建筑物框架或者支撐物之間會形成狹小空間，一般存活的受困人員大概率會被困在此處。為有效提高受困人員存活率、減少傷殘幾率，最大限度地保留受困者的身體機能，救援隊伍需要根據(jù)受困者的受困情況，將救援技術(shù)與醫(yī)療救助技術(shù)進行緊密結(jié)合。而調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場救援技術(shù)與醫(yī)療救助技術(shù)結(jié)合程度不高，主要表現(xiàn)在有以下幾個方面。

2.2.1 對災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療救助的重要性認識不足

地震災(zāi)害現(xiàn)場的救援行動及時且處置得當(dāng)關(guān)乎被困者的生命安全及生存質(zhì)量。但目前為止，消防救援隊伍還沒有承擔(dān)災(zāi)害現(xiàn)場急救的職能，因此部分消防救援人員只專注于救援行動，認為將傷員解救出災(zāi)害現(xiàn)場就算完成了救援工作，而忽略救援行動本身對于受困者的影響。根據(jù)調(diào)查問卷顯示，只有10.13%的調(diào)查對象所在隊伍會經(jīng)常性接受急救技能訓(xùn)練并考核（見圖2），在日常訓(xùn)練中對消防救援人員的搜索、頂撐、破拆、繩索等一些救援技能的訓(xùn)練和掌握更為重視，而對現(xiàn)場緊急救護的訓(xùn)練則相對較少，僅有的訓(xùn)練可能也是為通過考核而準備，導(dǎo)致消防員在有人員需要緊急救護的災(zāi)害現(xiàn)場不能采取適當(dāng)?shù)募本群捅Ｗo措施，造成不必要的傷亡。

圖2 消防救援隊伍經(jīng)常性組織急救技能訓(xùn)練占比

2.2.2 缺乏必要醫(yī)救程序

地震突發(fā)性強、破壞力大，可短時間內(nèi)造成大量人員傷亡。消防救援人員作為第一時間到場的救援力量，在地震災(zāi)害現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)大量傷員時，需對傷者進行檢傷分類，可以實現(xiàn)醫(yī)療資源最大限度利用。而對于一些在深層次埋壓的被困者，由于救援難度較大、耗費時間較長，應(yīng)及時進行醫(yī)療評估和生命支持，從而得出最佳的營救方案。但調(diào)查結(jié)果表明（見圖3），大部分調(diào)查對象在救援現(xiàn)場僅對被困者進行了快速醫(yī)療評估，并且效果較為一般。

圖3 救援現(xiàn)場進行醫(yī)療評估占比分析

2.2.3 救護裝備的缺乏

目前，我國綜合性消防救援隊伍已配備部分基本救護器材和急救藥品。正如調(diào)查結(jié)果顯示（見圖4），80%的隊伍配備了包括醫(yī)藥急救箱、多功能擔(dān)架、軀體固定氣囊、傷員固定抬板等基本醫(yī)療裝備，除部分特種救援車輛外基本做到每車配備。但僅有9.8%的隊伍配備了如抗休克復(fù)蘇器材、便攜式生命支持系統(tǒng)等緊急醫(yī)療處置的相關(guān)裝備，且數(shù)量有限只配發(fā)至大隊或部分救援站，并且因日常使用較少，得不到及時更新和維護，在地震災(zāi)害發(fā)揮的作用也十分有限。在“大安全、大應(yīng)急”的新時代背景下，國家綜合性消防救援隊伍為應(yīng)對重特大地震的挑戰(zhàn)，應(yīng)配備有針對性的急救藥品和救護裝備。

圖4 消防救援隊伍配備醫(yī)療器材分析

2.3 消防救援與醫(yī)療救助部門未形成綜合救援實體

2.3.1 醫(yī)救聯(lián)動體系不夠健全

目前我國消防救援隊伍參與的急救培訓(xùn)較為初級，與救援工作相匹配的醫(yī)療救助措施與醫(yī)療技術(shù)裝備也明顯滯后，導(dǎo)致地震災(zāi)害現(xiàn)場的救援行動與急救工作沒有融為一體，因此消防救援隊伍在災(zāi)害現(xiàn)場的醫(yī)療力量急需補充。但調(diào)查結(jié)果表明：目前只有少數(shù)消防救援隊伍實現(xiàn)了與相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)對接（如120 急救中心、紅十字醫(yī)療救助中心等），大部分消防救援隊伍并沒有聯(lián)動相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)，而聯(lián)動醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)療評估和采取急救措施并有效緩解被困者傷情的比例遠比未聯(lián)動醫(yī)療機構(gòu)高（見圖5）。

圖5 聯(lián)動醫(yī)療機構(gòu)對被困者傷情關(guān)聯(lián)度

缺乏聯(lián)動體系導(dǎo)致對傷員缺失了必要且科學(xué)有效的現(xiàn)場處置，沒有形成院前、院中、院內(nèi)的無縫銜接。特別是當(dāng)重特大災(zāi)害發(fā)生時，傷員疏散通道和醫(yī)療保障也沒有完全建立。進一步強化與社會醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)動和對接，將其作為綜合性消防救援隊伍醫(yī)療力量的重要補充是迫切所需[5]。例如珠海南溪消防救援站，該站與南溪急救分站采取聯(lián)合駐勤模式，兩站使用同一場地及設(shè)施，建立信息通報、協(xié)同出警工作機制，形成綜合救援實體，填補了應(yīng)急救援后與醫(yī)療救護前的“空窗期”，有效提高災(zāi)害事故中被困者及傷員的救治效果，實現(xiàn)消防救援與醫(yī)療一體化。

2.3.2 醫(yī)救力量協(xié)作不夠暢通

地震發(fā)生后，消防部門與醫(yī)療部門在地震災(zāi)害救援現(xiàn)場和災(zāi)后重建發(fā)揮著主力軍的作用，兩者在開展救援工作時，既要相互配合，也要分工協(xié)作。本文圍繞地震災(zāi)害救援現(xiàn)場醫(yī)救協(xié)作存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，對參與地震災(zāi)害救援的救援專家和醫(yī)療專家進行詢問訪談，調(diào)查結(jié)果表明：一方面消防救援隊伍的醫(yī)療能力相對較弱，需要醫(yī)療部門進行補充，以解決救援現(xiàn)場缺乏必要醫(yī)療評估和生命支持的問題。另一方面醫(yī)療部門在營地搭建、防疫消毒、傷員轉(zhuǎn)運方面也需要消防部門提供必要幫助。在我國消防救援和醫(yī)療救助隸屬兩個不同行政部門，在地震災(zāi)害現(xiàn)場統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮難，雙方平時也缺乏一些聯(lián)合訓(xùn)練及演練，沒有形成“1+1 ＞2”的效果。

3 建立地震“醫(yī)救”協(xié)調(diào)配合模式的建議與措施

3.1 提升消防救援人員的醫(yī)療救援能力

3.1.1 建立專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)體系

本文參考美國EMT 急救培訓(xùn)體系，結(jié)合我國現(xiàn)有狀況，認為可以通過聯(lián)合相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)（如120 急救中心或紅十字會）制定適合救援隊伍的急救培訓(xùn)和資質(zhì)認證方式。培訓(xùn)和考核程序如下：定期對一線指戰(zhàn)員進行系統(tǒng)的急救醫(yī)療培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括課堂學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)。課程的制定要涵蓋基礎(chǔ)生命支持（如心肺復(fù)蘇、自動體外除顫器的使用、通氣技術(shù)等）；傷害評估和處理（如骨折、出血、燒傷及不同類型創(chuàng)傷的評估和處理）；藥物管理和急救（如何正確使用急救藥物及管理藥品）；運送方法和技巧及緊急情況處理流程和溝通技巧。此外急救課程還包括現(xiàn)場實踐和模擬演練等環(huán)節(jié)，以幫助救援人員將所學(xué)技能應(yīng)用到實際情境中。完成培訓(xùn)后學(xué)員需要參加由醫(yī)療機構(gòu)組織的急救認證考核，考核內(nèi)容包括理論知識和技能測試，考核達標者才具備現(xiàn)場急救資質(zhì)，可以作為消防救援隊伍中的儲備醫(yī)療力量。這些具備急救資質(zhì)的救援人員可在災(zāi)害救援現(xiàn)場完成快速檢傷分類、傷情辨別、醫(yī)療評估。常見傷病的處置辦法（如創(chuàng)傷、出血、骨折、氣道阻塞、休克、擠壓綜合征）；急救裝備及藥品的使用；消殺防疫及傳染病防控和傷員后送。需要注意的是具備急救資質(zhì)的人員還需定期組織復(fù)訓(xùn)、考核，保證急救技能操作的熟練程度、及時完成對相關(guān)急救知識的更新，從而達到實戰(zhàn)要求，為現(xiàn)場緊張的醫(yī)療資源減輕負擔(dān)。

3.1.2 醫(yī)療救護裝備的完善

加強基層消防救援隊伍的醫(yī)療專業(yè)裝備建設(shè)是基礎(chǔ)保障。逐步完善救援隊伍醫(yī)療救助專業(yè)裝備，特別是針對地震災(zāi)害下的傷情特點和需要，更需配備符合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援特點的救援裝備。配備的醫(yī)療裝備要盡量選擇便攜程度高、靈活高效、功能齊全，可適應(yīng)多種傷病現(xiàn)場救治和連續(xù)救治需求。本文通過咨詢部分國際救援隊的醫(yī)療人員，從提升地震災(zāi)害現(xiàn)場救治效果的角度出發(fā)，針對地震災(zāi)害救援現(xiàn)場應(yīng)配備何種急救器材、掌握哪些急救技能等方面提出問題并得出結(jié)論。在地震災(zāi)害救援現(xiàn)場可考慮配備下列器材：（1）包扎止血器材（2）抗休克復(fù)蘇器材（3）快速抗感染、陣痛和促醒等緊急救治器材（4）快速清創(chuàng)裝備（5）便攜式生命支持系統(tǒng)（6）自動胸外按壓心肺復(fù)蘇系統(tǒng)（7）狹窄空間傷病員搬運工具（8）擔(dān)架集成式生命支持系統(tǒng)（9）救治系列背囊。上述裝備體小質(zhì)輕，便于攜帶，對環(huán)境依賴性小，功能上滿足傷員包扎、止血、固定、通氣、搬運、基礎(chǔ)生命支持等“六大技術(shù)”要求，可提高救援隊伍在各類環(huán)境和條件下緊急救助的能力。

3.2 加強現(xiàn)場救援技術(shù)與醫(yī)療救助技術(shù)的深度融合，提高救援效率

在地震災(zāi)害事件處置中，被困者在消防人員的解救下脫離危險地帶才能接受專業(yè)的醫(yī)療救助，但一些復(fù)雜險情，救援人員可能需要較長時間才能將被困者營救出來，此類被困者可能因較長時間得不到醫(yī)療救治失去最佳救助時機。因此，需要第一時間對被困者采取必要的醫(yī)療評估和生命支持，并且整個救援過程中，要兼顧救援與醫(yī)療同步實施，持續(xù)穩(wěn)定被困者傷情，醫(yī)療和救援專家共同評估并制定以最不影響其傷情的方案開展營救行動。這就需要加強現(xiàn)場救援技術(shù)與醫(yī)療救助技術(shù)的深度融合，制定醫(yī)救融合的救援方案提高救援效率，

注重救援行動的程序化、規(guī)范化操作。熟練掌握救援程序，嚴格按照救援流程執(zhí)行。對此，本文參考《INSARAG國際搜索與救援指南》，提出以下針對地震災(zāi)害事故醫(yī)救融合的具體措施，以供借鑒。

3.2.1 傷員分檢

在地震災(zāi)害現(xiàn)場，受傷人員較多且傷情復(fù)雜，造成傷亡可能已遠超當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門承受能力，醫(yī)療資源已無法滿足醫(yī)療需求。在這種情況下，利用有限的醫(yī)療設(shè)施和人員，進行傷員鑒別分類或治療優(yōu)先分類，是國際災(zāi)害醫(yī)學(xué)通用的分類方式。其目的是將有限的醫(yī)療資源用在最需要的患者身上，給予及時有效的救助，節(jié)省醫(yī)療資源，提高救援效率。目前，在國際救援中使用較多的是美國提出的START 系統(tǒng)，整個分類篩選過程不超過60 秒，使用快速簡單，對專業(yè)醫(yī)療技能要求不高，在消防救援隊伍相對容易普及。其整體流程參考圖6。

圖6 成人優(yōu)先級分類篩選流程

依據(jù)傷員是否可以行走、是否有呼吸、呼吸率范圍將傷員分揀劃分為紅、黃、綠三種不同優(yōu)先等級，紅色代表危重傷員、黃色代表重傷員、綠色代表輕傷員。地震現(xiàn)場的傷員要做到一人一卡，將發(fā)現(xiàn)傷者時間、地點、災(zāi)害事故類型、傷員編號等基本信息登記，同時也要記錄傷員傷情，并注明已對傷員采取的急救措施，這些內(nèi)容由第一到場的救援人員填寫，方便傷員后送醫(yī)療單位的進一步救治。

3.2.2 被埋壓人員的解救

地震災(zāi)害現(xiàn)場大多數(shù)的幸存者都處于建筑物倒塌后形成的狹小空間內(nèi)，這些廢墟中被掩埋的幸存者很可能伴隨著昏迷、骨折、軀（肢）體被擠壓等狀況，救援過程也存在次生災(zāi)害威脅。救援難度進一步加大，對救援指揮、醫(yī)療救護等提出了更高的要求。因此，救援人員需要制定更加合理的救援方案，提升救援工作的質(zhì)量和效率。整體救援流程可見圖7。在確定被困人員位置后，同時開展醫(yī)療評估、結(jié)構(gòu)評估、環(huán)境評估，并進行不間斷評估。救援人員需對建筑物坍塌情況以及被困者所處的周圍環(huán)境情況評估，對其中不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)進行支撐或以其他措施加固，對存在危險隱患的地方進行消除或隔離。而醫(yī)療人員需對被困者進行全面的醫(yī)療評估，確認被困者受傷情況，必要時先對被困者采取急救措施，再進行救援及轉(zhuǎn)移。在評估或救援過程注意視情況對被困者采取語言、行為或藥物安撫。醫(yī)療人員與救援人員雙方評估完成，確認現(xiàn)場具備救援條件后，根據(jù)被困者狀況再確定是安全救援（盡最大限度保證身體各項機能完整）還是快速安全救援（救援過程中可忽略一些小的傷害），甚至以保證生命為前提快速救援（必要時采取截肢等手段）。并且在救援過程中，救援人員仍需對現(xiàn)場環(huán)境、結(jié)構(gòu)、被困者不間斷評估，及時調(diào)整方案。還需要注意的是，制定救援計劃時應(yīng)考慮到救援人員的緊急撤離路線，一旦發(fā)生緊急情況，救援人員可以迅速撤退至安全區(qū)域[6]。

圖7 被埋壓人員解救流程

3.3 加強消防與醫(yī)療急救聯(lián)動體系

3.3.1 災(zāi)害現(xiàn)場指揮中心增設(shè)醫(yī)療顧問

地震初期醫(yī)療資源非常有限，而地震后受傷的人員傷情都較為復(fù)雜，尤其是一些深層次被埋壓的人員，往往可能伴有擠壓綜合征的出現(xiàn)。而消防救援人員受自身醫(yī)療能力限制，做不到對被困者的全面評估。在消防救援隊伍專家組或災(zāi)害現(xiàn)場指揮中心，增加醫(yī)療急救專家作為醫(yī)療顧問，在一些醫(yī)療人員未到達或到達不了的救援現(xiàn)場，醫(yī)療專家利用5G 單兵等一些通訊手段與救援人員溝通，對執(zhí)行任務(wù)過程中的救援人員開展醫(yī)療工作進行具體指導(dǎo)，共同制定更加有利于被困者的救援方案。在一些必須醫(yī)療人員到場的狀況（如現(xiàn)場截肢等），必要時協(xié)調(diào)相關(guān)醫(yī)療單位專科醫(yī)生增援，確保傷者能夠得到有效的救治。以此對地震災(zāi)害現(xiàn)場僅有的醫(yī)療資源做到最大利用，同時也更好地搶救傷員降低被困者傷殘率。

3.3.2 對接醫(yī)療機構(gòu)，加強實戰(zhàn)配合

目前受機構(gòu)、人員編制限制，消防救援隊伍沒有設(shè)立院前急救處（科）和院前急救人員編制。且由于地震災(zāi)害現(xiàn)場的特殊性，災(zāi)害現(xiàn)場往往救援難度大、醫(yī)療救治難，專業(yè)的救援人員與醫(yī)療人員也往往因日常接觸較少、彼此救援程序不熟悉、配合生疏造成救援效率不高的問題。對此本文通過咨詢部分參與中國救援隊行動規(guī)程編寫的專家，并參考中國救援隊在莫桑比克救援及土耳其地震中依托行動分隊與醫(yī)療分隊協(xié)同配合救援的模式，提出地震響應(yīng)聯(lián)動模式的一些參考對策（見圖8）。

圖8 地震應(yīng)急聯(lián)動模式

首先對接相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部遴選對地震災(zāi)害救援感興趣人員，并組織體能測試與心理測試確保生理及心理狀況足以應(yīng)對地震災(zāi)害救援現(xiàn)場復(fù)雜情況。在通過測試人員中篩選符合地震災(zāi)害救援現(xiàn)場急需醫(yī)療專業(yè)（如急診醫(yī)學(xué)、外科醫(yī)學(xué)、內(nèi)科醫(yī)學(xué)、護理等）。其次在人員遴選完畢后要確認培訓(xùn)需求并考慮復(fù)訓(xùn)計劃，培訓(xùn)課程的制定既要融會貫通又要分工明確，例如一些通用技能的培訓(xùn)（如搜索與營救常識、通訊設(shè)備的使用、心理訓(xùn)練）等是需要共同掌握的，醫(yī)療人員也需掌握適應(yīng)地震災(zāi)害現(xiàn)場的急救方法和救治理念。最后由消防救援人員與醫(yī)療人員協(xié)同會商，共同制定地震災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案，預(yù)案的制定要針對轄區(qū)內(nèi)地理條件和可能存在的救援場景展開，并制定地震應(yīng)急響應(yīng)流程（見圖8）。建立好完整的救援組織架構(gòu)，隊伍結(jié)構(gòu)要包括管理（可滿足制定行動計劃并協(xié)調(diào)救援行動的能力）；搜索與營救（在地震坍塌救援現(xiàn)場搜索和營救的能力）；醫(yī)療（為被困者和救援人員及犬類提供緊急醫(yī)療服務(wù)）；后勤保障（確保有充足后勤保障滿足救援期間隊伍救援行動）等人員。要確保隊伍結(jié)構(gòu)合理，崗位職責(zé)明確，細化任務(wù)分工。人員配置要合理分配，并設(shè)置冗余人員，要具備2 比1 的冗余率以備特殊情況需要替換。裝備物資確保有充足后勤保障，由專人負責(zé)定期檢查和維護，保證裝備和物資處于良好狀態(tài)，并建立快速調(diào)配機制，使裝備物資能夠及時運達所需災(zāi)害地點。以上工作完成后要模擬真實地震災(zāi)害救援現(xiàn)場檢驗和完善應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)實際情況進行具體制定和調(diào)整，強化彼此之間配合協(xié)作能力[7]。

其次是建立聯(lián)動機制，由于地震自然災(zāi)害較日?；馂?zāi)等常見險情較少，在地震發(fā)生前，救援人員與醫(yī)療人員仍保持原有崗位工作，避免公共資源浪費。在地震災(zāi)害發(fā)生后，雙方相互通報災(zāi)情和調(diào)度信息，救援人員與醫(yī)療人員第一時間集結(jié)并聯(lián)合出動，提高聯(lián)動響應(yīng)速度，形成綜合救援實體，并在災(zāi)害救援現(xiàn)場建立救援指揮中心，協(xié)調(diào)并統(tǒng)一救援行動。在地震災(zāi)害現(xiàn)場執(zhí)行救援任務(wù)時，醫(yī)護人員遂行救援及時溝通協(xié)調(diào)，緊密配合為被困者提供生命支持，最大限度保證生命安全（見圖9）。

圖9 聯(lián)動應(yīng)急響應(yīng)流程

4 結(jié)論

綜上所述，在“大安全、大應(yīng)急”的新時代背景下，消防救援隊伍要牢牢把握我國加強應(yīng)急管理體系和能力的關(guān)鍵時期，全面提升隊伍正規(guī)化、專業(yè)化、職業(yè)化水平。但目前由于消防救援人員的醫(yī)療救助能力、救援技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)結(jié)合程度以及“醫(yī)救”綜合救援實體構(gòu)建等方面的欠缺仍制約著醫(yī)救深度融合，從而影響了救援效率和救援效果。因此，通過建立醫(yī)療培訓(xùn)體系、完善急救裝備，規(guī)范地震現(xiàn)場行動流程、加強應(yīng)急聯(lián)動，強化地震災(zāi)害事故救援能力等措施，逐步完善和發(fā)展地震救援中“醫(yī)救”協(xié)調(diào)配合模式，切實提升消防救援人員應(yīng)對突發(fā)事件科學(xué)施救的能力和水平，使受災(zāi)群眾和傷者得到最有效、最迅速的救援與治療，不斷提高城市應(yīng)急能力和城市安全感。