□ 中央和國家機(jī)關(guān)黨校秋季學(xué)期處級(jí)干部進(jìn)修班學(xué)員 劉建林

養(yǎng)老是千千萬萬家庭關(guān)切的“家事”，也是習(xí)近平總書記心心掛念的“國事”。習(xí)近平總書記指出，一個(gè)社會(huì)幸福不幸福，很重要的是看老年人幸福不幸福。今年春節(jié)前夕，習(xí)近平總書記在與福建省福州市社會(huì)福利院在院老人和護(hù)理人員視頻連線時(shí)指出，我國社會(huì)老齡化程度越來越高，一定要讓老年人有一個(gè)幸福的晚年，要大力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

10月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2022年全國出生人口956萬人。相比2021年的1062萬，新增人口減少106萬人。人口總數(shù)為14.12億，比上年末減少85萬人。這是自1962 年以來，我國人口總數(shù)首次下降，老齡化隨之而來。面對“未富先老”現(xiàn)狀，養(yǎng)老服務(wù)人才短缺問題日益顯現(xiàn)，人才問題成為阻礙養(yǎng)老高質(zhì)量發(fā)展的根源。

“老有所養(yǎng)”在新時(shí)代背景下呈現(xiàn)新特征

“夫孝，德之本也。”讓老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安，關(guān)系社會(huì)和諧穩(wěn)定?！笆奈濉逼陂g，我國將從輕度老齡化邁入中度老齡化。人口老齡化加速發(fā)展，老年人口增長快，日益呈現(xiàn)高齡化、空巢化、少子化等趨勢，需要照料的失能、半失能老年人數(shù)量不斷增加，養(yǎng)老發(fā)生深刻變化，全社會(huì)養(yǎng)老“焦慮感”逐日增強(qiáng)，老年人的養(yǎng)老方式、醫(yī)養(yǎng)需求和服務(wù)供給等方面，逐漸呈現(xiàn)出多樣性、多維度、多層性的時(shí)代特征。

一是“老有所養(yǎng)”方式呈現(xiàn)多樣性?，F(xiàn)階段90%的老年人采取以家庭為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老。然而，老年人在家跌倒的意外常有發(fā)生，更有發(fā)生因意外而失去生命的慘劇。7%的老年人選擇以社區(qū)（村）為依托，享受政府或社會(huì)組織、志愿者公益機(jī)構(gòu)等提供的生活照料、家庭護(hù)理等服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老。3%的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。另外，隨著我國老年健康保障制度不斷健全、老年人健康水平不斷提高，又出現(xiàn)許多新型養(yǎng)老方式。比如，旅居養(yǎng)老，老年人像候鳥似的在適合的季節(jié)去合適的地方旅游。“互助養(yǎng)老”，也被稱為養(yǎng)老模式的“時(shí)間銀行”，即低齡老人服務(wù)高齡老人，用志愿兌換服務(wù)，將助老服務(wù)的時(shí)間存起來，等到自己需要的時(shí)候就可以支取出來。鄉(xiāng)村養(yǎng)老，退休后返回農(nóng)村過著田園生活。

二是“老有頤養(yǎng)”需求呈現(xiàn)多維度。隨著經(jīng)濟(jì)、科技及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，老年人追求有品質(zhì)的生活、體面的晚年，不僅僅滿足于基本生活保障，也需要豐富多彩的精神文化生活，“老有頤養(yǎng)”的需求呈現(xiàn)多維度的特征。首要需求就是失能照顧和生命安全。其次是居住環(huán)境和飲食保健，老年人越來越注重居住環(huán)境的安全、便捷和舒適。再次是精神慰藉和情感陪護(hù)，老年人越來越注重文體娛樂、社交交往等。獨(dú)居、空巢、留守、失能、重殘、失子等老年人需要更為特殊的探訪關(guān)愛。在信息化、數(shù)字化、智能化等新興技術(shù)日新月異發(fā)展的人工智能時(shí)代背景下，養(yǎng)老面臨技術(shù)迭代帶來的新挑戰(zhàn)，隨之出現(xiàn)智能終端適老化改造的需求維度。

三是養(yǎng)老服務(wù)供給呈現(xiàn)多層性。5月21日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》，制定落實(shí)基本養(yǎng)老服務(wù)清單，使得養(yǎng)老服務(wù)供給呈現(xiàn)多層性的特點(diǎn)。但是，我國養(yǎng)老服務(wù)供給的多層性，受養(yǎng)老服務(wù)人才匱乏、現(xiàn)有護(hù)工素質(zhì)不高等因素制約。大多數(shù)護(hù)理員只能解決老人吃飯、如廁、換洗、陪伴等日常照料，卻無法滿足老人慢性病護(hù)理、醫(yī)療保健、心理疏導(dǎo)及文化娛樂等更高層次的精神需求。在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)總體發(fā)展水平較高，規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化較好的發(fā)達(dá)地區(qū)，專業(yè)護(hù)理員也稀缺，難以滿足老年人對美好晚年生活的多方面需求。

養(yǎng)老服務(wù)高素質(zhì)人才發(fā)展現(xiàn)狀

國家衛(wèi)健委、國家發(fā)展和改革委等11部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)緊缺人才培養(yǎng)，加強(qiáng)對以護(hù)理失能老年人為主的醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)。各地近年來也針對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)鼓勵(lì)措施，完善養(yǎng)老服務(wù)體系，厚植人才發(fā)展“沃土”，全過程鏈條式打造人才高地。一大批有志之士積極投身養(yǎng)老事業(yè)，用青春守護(hù)溫暖夕陽紅。然而，養(yǎng)老服務(wù)人才發(fā)展現(xiàn)狀依然堪憂，普遍存在相關(guān)專業(yè)招生難，對口專業(yè)就業(yè)率低，從業(yè)人員年齡結(jié)構(gòu)失衡、男女比例失調(diào)、受教育程度不高，以及規(guī)模小、流動(dòng)性強(qiáng)、專業(yè)技能水平較低等問題，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國養(yǎng)老的剛性需求。

一是從業(yè)人員結(jié)構(gòu)失衡。養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員年齡構(gòu)成、男女比例、文化水平等均不盡合理、存在失衡。目前，護(hù)理人員年齡偏大已成為養(yǎng)老行業(yè)普遍現(xiàn)象，尤其在農(nóng)村地區(qū)，更是出現(xiàn)老年人照顧老年人的現(xiàn)象。河南南陽唐河縣黃寨村，照料老人的護(hù)工基本都是當(dāng)?shù)卮迕?。浙江嘉興嘉善縣某老年公寓，護(hù)理員大多數(shù)是50至60歲的女性。此外，我國現(xiàn)有護(hù)理員隊(duì)伍中女性占比過重，大多數(shù)為女性。成都一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，41名護(hù)理員中，男性護(hù)理員僅3名。當(dāng)前，從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的人員中，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員仍是主力，且多數(shù)為高中以下文化水平，其中小學(xué)以下文化水平為主，普遍學(xué)歷偏低、專業(yè)技能薄弱。

二是從業(yè)人員規(guī)模相對較小。養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足、存在巨大缺口。據(jù)民政部、國家衛(wèi)健委等部門統(tǒng)計(jì)，截至2022年底，我國60周歲及以上人口達(dá)2.8億、占人口總數(shù)19.8%；截至2021年底，我國患有慢性病的老年人已超1.9億，失能和部分失能老年人約4000萬，而目前養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員僅50萬名，粗略計(jì)算缺口超500萬人，遠(yuǎn)不能滿足需求。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)人員由于工作煩瑣、強(qiáng)度高、壓力大、時(shí)間長等因素流失嚴(yán)重。據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，北京市養(yǎng)老護(hù)理員每年的流動(dòng)率，也就是人員進(jìn)進(jìn)出出的比例約為40%。年輕人生活所需要的自由、空間和時(shí)間，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎成為一種奢望。

三是從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊。養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的關(guān)愛和人性化的管理服務(wù)是老年人安享晚年的重要保證。與其他行業(yè)相比，此行業(yè)就業(yè)人員更需具有一定文化修養(yǎng)、道德素養(yǎng)，需要有更多愛心、善心、關(guān)心和耐心。在工作中，有的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員對老年人態(tài)度冷漠、厭惡、不耐煩，對老年人的要求視而不見，甚至言語辱罵，更有甚者動(dòng)粗、毆打老人。虐待老年人的報(bào)道不時(shí)見諸報(bào)端。這些反映出少數(shù)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員素質(zhì)比較低。

四是專業(yè)人才培養(yǎng)存在困難。據(jù)了解，全國范圍內(nèi)，有200多所院校開設(shè)了老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)，涵蓋技工院校、中職學(xué)校、高職學(xué)校和本科學(xué)校，但大部分處于發(fā)軔階段，招生屢屢遇冷、較為困難。唐山工業(yè)技術(shù)學(xué)院2016年此專業(yè)僅招5名學(xué)生，2017年僅7名，到2018年情況好些，也只有14人。我國護(hù)理教育基本形成中職、?？?、本科、研究生多層次護(hù)理教育體系，但距離構(gòu)建現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)教育體系仍有一定距離。比如，養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量不高，還不能很好滿足多層次、多樣化、專業(yè)化的養(yǎng)老需求。對口專業(yè)學(xué)生就業(yè)率普遍偏低。多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)和管理相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的意愿不強(qiáng)烈。北京相關(guān)專業(yè)3年內(nèi)行業(yè)留存率僅約30%。

養(yǎng)老服務(wù)高素質(zhì)人才發(fā)展的制約因素

近年來，為了吸引更多高校畢業(yè)生等青年人從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，多地出臺(tái)入職獎(jiǎng)補(bǔ)等優(yōu)惠政策。比如，山西省對2023年7月起入職并從事老年人服務(wù)的從業(yè)人員給予3萬元～6萬元的一次性入職獎(jiǎng)勵(lì)。盡管各地通過出臺(tái)支持政策等措施，加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，但是，目前養(yǎng)老護(hù)理人才流失嚴(yán)重，遠(yuǎn)不能滿足規(guī)模龐大的養(yǎng)老需求。

一是職業(yè)晉升路徑模糊，發(fā)展常遇天花板。當(dāng)前，養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)還缺乏統(tǒng)一權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)人員專業(yè)技能要求和評價(jià)體系尚不明確。2019年，教育部首批啟動(dòng)“老年照護(hù)”等6個(gè)職業(yè)技能等級(jí)證書，同年，人社部、民政部聯(lián)合頒布《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》。雖然老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書與養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)證書均與養(yǎng)老護(hù)理有關(guān)，但均未能成為養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)的準(zhǔn)入資格證書。其實(shí)，不同部門的認(rèn)證管理給養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的職業(yè)能力評價(jià)、職稱認(rèn)定帶來難度，嚴(yán)重制約了畢業(yè)生未來職業(yè)發(fā)展。

二是薪酬待遇水平偏低，難以達(dá)到預(yù)期值。目前，我國養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)薪酬待遇普遍偏低，薪酬管理設(shè)置比較單一，養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量評估比較困難，多是以照顧老年人的數(shù)量來確定工資的高低，無法吸引和留住高素質(zhì)人才。比如，上海市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)開展的專項(xiàng)調(diào)查顯示，2020年度養(yǎng)老護(hù)理員平均工資收入約為4985元/月，而2019年上海技能人才平均工資收入為10658元/月，相比之下，養(yǎng)老護(hù)理員的收入偏低。

養(yǎng)老護(hù)理員與護(hù)士的技能、工作內(nèi)容比較相近，但是養(yǎng)老護(hù)理員干著又臟又累的活，薪酬待遇卻沒護(hù)士高。面對失能老年人，養(yǎng)老護(hù)理員常常身兼數(shù)職，既是保姆、護(hù)士、陪護(hù)員，又是按摩師、心理輔導(dǎo)師等，從吃喝拉撒基本生存需求到吸痰導(dǎo)尿、精神疏導(dǎo)等輔助醫(yī)療服務(wù)都得掌握。高強(qiáng)度的勞動(dòng)與低水準(zhǔn)的薪資嚴(yán)重不匹配。

三是社會(huì)認(rèn)可度不高，難以獲得成就感。實(shí)際上，養(yǎng)老護(hù)理員面臨巨大壓力，除去喂食、吸痰、導(dǎo)尿、按摩等無微不至照料失能老人，還受到痛苦、死亡、病態(tài)、掙扎、扭曲等負(fù)面情緒困擾，使得他們身心疲憊不堪?？墒牵鐣?huì)認(rèn)可度依然很低，職業(yè)榮譽(yù)感不強(qiáng)。大多數(shù)人認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)意味著端屎端尿、臟苦累，伺候老年人，低人一等。同時(shí)，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在人力成本不斷攀升、入住率低、土地租賃成本高昂等條件下，不斷采用減少用工量、雇傭低學(xué)歷的中年農(nóng)民工或下崗職工來降低人力成本，導(dǎo)致社會(huì)上對養(yǎng)老護(hù)理工作存在一定偏見，使得高素質(zhì)人才望而卻步。多名從事養(yǎng)老護(hù)理工作的年輕人表示，對從事養(yǎng)老職業(yè)信心不足，考慮將來轉(zhuǎn)行到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非照護(hù)崗位，或干脆離開養(yǎng)老行業(yè)。

推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高素質(zhì)人才發(fā)展的對策建議

我國老年人口基數(shù)大，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會(huì)環(huán)境，使得老年人擁有體面的晚年生活，是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記“以人民為中心”發(fā)展理念的內(nèi)在必然要求，也是積極應(yīng)對人口老齡化的應(yīng)有之舉。如何讓養(yǎng)老服務(wù)高素質(zhì)人才“進(jìn)得來”“留得住”“用得好”，是構(gòu)造老年人幸福生活的關(guān)鍵所在。因此，要從政策激勵(lì)、提升薪資、社會(huì)保障、專業(yè)培訓(xùn)等多個(gè)維度發(fā)力。

合肥醫(yī)健新安護(hù)理院，在專業(yè)護(hù)理人員的示范下，多名老年人在享受醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老服務(wù)。圖/CFP

第一，優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，切實(shí)提升政策的激勵(lì)效能。優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)，使得各個(gè)國家部門及相關(guān)部門制定和出臺(tái)的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策形成合力，真正發(fā)揮好政策的激勵(lì)效能。一是加強(qiáng)政策統(tǒng)籌力度。中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》，要求大力發(fā)展職業(yè)教育，開展養(yǎng)老服務(wù)、護(hù)理人員培養(yǎng)培訓(xùn)行動(dòng)。人社部、民政部、國家衛(wèi)健委等職能部門印發(fā)了關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的相關(guān)政策。但是，從現(xiàn)實(shí)情況來看，亟須對現(xiàn)有政策進(jìn)行全面梳理，進(jìn)一步明確責(zé)任分工，避免多頭管理，增強(qiáng)政策統(tǒng)籌性。二是提升政策前瞻性。立足我國未來養(yǎng)老護(hù)理新需求，研究制定人才培養(yǎng)中長期規(guī)劃，重點(diǎn)關(guān)注家庭日常護(hù)理、病后康復(fù)護(hù)理、心理健康護(hù)理等內(nèi)容，提前做好人才儲(chǔ)備。三是追蹤政策執(zhí)行效果。加大調(diào)研力度，深入了解政策執(zhí)行層面遇到的堵點(diǎn)，及時(shí)優(yōu)化調(diào)整相關(guān)政策。重點(diǎn)要關(guān)注中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)、邊疆地區(qū)等政策執(zhí)行效果，加大指導(dǎo)幫扶力度。

第二，健全培養(yǎng)機(jī)制，切實(shí)提升人才的培養(yǎng)質(zhì)量。培養(yǎng)大批量的高素質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)人才是破解養(yǎng)老高質(zhì)量發(fā)展瓶頸的有效途徑。一是完善職業(yè)發(fā)展體系?？梢試L試建立分層分類長期照護(hù)職業(yè)體系，將養(yǎng)老服務(wù)的范疇擴(kuò)大至保健診療、護(hù)理康復(fù)、安寧療護(hù)、心理精神支持等各方面。要明確養(yǎng)老護(hù)理職稱評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評定方法，提高養(yǎng)老護(hù)理資格證書含金量與社會(huì)認(rèn)可度。探索建立養(yǎng)老護(hù)理人員等級(jí)評定機(jī)制，注重實(shí)踐層面考核。二是創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。發(fā)揮養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)協(xié)會(huì)作用，聯(lián)合政府、院校、企業(yè)對接開展專場招聘會(huì)，舉辦技能大賽、培訓(xùn)會(huì)等，構(gòu)建“社會(huì)認(rèn)可、部門許可、院校支持”的人才培養(yǎng)格局。堅(jiān)持校企融合，將養(yǎng)老行業(yè)崗位技能要求融入人才培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)校企無縫對接。探索訂單班、學(xué)徒制等人才培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)校企共建專業(yè)、共育人才、共同開發(fā)課程、共建共享實(shí)訓(xùn)基地、共享校企人才資源、共同開展應(yīng)用研究與技術(shù)服務(wù)等深度融合。三是優(yōu)化課程教學(xué)體系。抓好人才源頭培養(yǎng)。組織專家學(xué)者、醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)理員等專業(yè)人士完善學(xué)校學(xué)習(xí)教材、在職培訓(xùn)教材。建立常態(tài)化職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)制，開發(fā)養(yǎng)老護(hù)理能力線上培訓(xùn)課程。

第三，完善配套舉措，切實(shí)提升養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)榮譽(yù)感。行業(yè)社會(huì)認(rèn)可度低嚴(yán)重阻礙養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。因此，要不遺余力地提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)榮譽(yù)感。一是加大政策支持力度。探索建立養(yǎng)老護(hù)理員編制機(jī)制，制定相關(guān)人才扶持激勵(lì)計(jì)劃，加大在積分落戶、住房保障、子女入學(xué)等方面的保障力度。建立薪酬待遇激勵(lì)保障措施，對在艱苦地區(qū)、基層一線長期工作的人員，發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)津貼或補(bǔ)貼。二是加大人文關(guān)懷力度。發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，增強(qiáng)組織關(guān)懷，常態(tài)化開展慰問、職業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)、團(tuán)建等活動(dòng)，提升職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感。三是加大輿論宣傳力度。重塑養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的社會(huì)價(jià)值，推出兼具專業(yè)性和普及性的新媒體產(chǎn)品，轉(zhuǎn)變社會(huì)大眾對養(yǎng)老護(hù)理工作的傳統(tǒng)認(rèn)知，倡導(dǎo)全社會(huì)重視養(yǎng)老護(hù)理工作、關(guān)心關(guān)愛養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員。