茹英，沈仲夏，董麗萍

1. 湖州市第三人民醫(yī)院心身障礙科，浙江 湖州 313000

2. 湖州市第三人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心，浙江 湖州 313000

3. 湖州市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 湖州 313000

失眠癥是一類以睡眠功能障礙為特點的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為入睡困難、似睡非睡或睡后容易覺醒，可嚴重影響患者的日常生活及工作[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，長期睡眠不足可導致交感神經(jīng)興奮性增高、中樞神經(jīng)功能失調(diào)、醛固醇及血管緊張素Ⅱ分泌過多等，誘發(fā)血壓上升，二者相互影響，形成惡性循環(huán)。故長期失眠患者往往合并有血壓升高，改善睡眠質(zhì)量在一定程度上可加強血壓控制效果[2]。筆者基于長期臨床經(jīng)驗，應用穴位貼敷療法聯(lián)合佐匹克隆治療失眠癥伴高血壓病，收到較好療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷與辨證標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[3]有關失眠癥的診斷標準。符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）解讀》[4]有關高血壓病的診斷標準。符合《中藥新藥證候及療效評價》[5]有關肝陽上亢證辨證標準。主癥：夜寐不安，久不能眠，頭暈脹痛，急躁易怒；次癥：面赤耳鳴，口干，納差，大便秘結(jié)；舌脈：舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。

1.2 納入標準符合失眠癥、高血壓病診斷標準和肝陽上亢型辨證標準；年齡40～65 歲；近期未使用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物；簽署知情同意書。

1.3 排除標準因藥物所導致的失眠；存在腦萎縮或阿爾茨海默病等其他腦部疾??；存在惡性腫瘤、器官衰竭或重要臟器功能障礙；存在抑郁癥、精神分裂癥等其他精神類疾病。

1.4 一般資料選取2021 年1 月—2022 年9 月湖州市第三人民醫(yī)院收治的68 例失眠癥伴高血壓病患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各34 例。對照組男13 例，女21 例；平均年齡（56.12±3.56）年；平均病程（3.19±0.81）歲；平均匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）[6]（14.89±2.09）分。觀察組男11 例，女23 例；平均年齡（56.12±3.56）年；平均病程（3.23±0.69）歲；平均PSQI（14.76±2.28）分。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準通過（編號：2023-334）。

2 治療方法

2.1 對照組苯磺酸氨氯地平片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H20020390）口服，起始劑量為5 mg，每天1 次；佐匹克隆片（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20140143），每天1 片，臨睡前口服。

2.2 觀察組在對照組基礎上加用穴位貼敷治療。選穴：人迎、扶突、水突、天鼎、內(nèi)關、神門、大陵、靈道。貼敷劑：選用寧靜貼片（山東星之誠生物科技有限公司，魯濟械備20140115 號）操作：常規(guī)清潔皮膚后將貼片敷于上述穴位，并注意避開皮膚破損、感染部位。于每晚20∶00～20∶30 貼敷，次日8∶00 取下。

2 組均連續(xù)治療1 個月。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①臨床療效。②中醫(yī)證候積分。于治療前后參考《中藥新藥證候及療效評價》[5]中相關標準評估2 組中醫(yī)證候，包括夜寐不安、久不能眠、頭暈脹痛、急躁易怒等，無計0 分，輕微、中度、嚴重分別計2、4、6 分，分值與證候嚴重程度呈正比。③睡眠質(zhì)量。依據(jù)PSQI[6]評估2 組治療前后睡眠質(zhì)量變化，PSQI 量表主要評估患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、失眠癥狀、助眠藥物使用等項目，包含7 個維度內(nèi)容，各維度滿分均為3 分，分值與患者睡眠質(zhì)量呈反比。④血壓。采用儀器YXY-61 型電子血壓儀（吉林東華原醫(yī)療有限公司），于治療后清晨8∶00 檢測收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）?；颊吲P位休息15 min后，間隔5 min 檢測1 次，取3 次檢測均值。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標準差（）表示，行兩獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]評估療效。顯效：頭暈、頭脹痛癥狀完全消失或癥狀輕微，患者偶有夜寐不安，且中醫(yī)證候積分減少≥60%；有效：上述癥狀仍持續(xù)存在，但較前減輕，僅為中等不適，中醫(yī)證候積分減少30%～59%；無效：上述癥狀無緩解，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為94.12%，對照組為76.47%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。治療前，2 組夜寐不安、久不能眠、頭暈脹痛、急躁易怒等中醫(yī)證候評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組各項中醫(yī)證候評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項中醫(yī)證候評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后PSQI 評分比較見表3。治療前，2 組PSQI 量表中睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、失眠癥狀、日間功能障礙、助眠藥物使用等評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后PSQI 評分比較（） 分

表3 2 組治療前后PSQI 評分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后血壓比較見表4。治療前，2 組SBP、DBP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組SBP、DBP 水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組SBP、DBP 水平均低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后血壓比較（） mm Hg

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05 1 mm Hg≈0.133 kPa

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5 討論

相關研究表明，每天睡眠時間不足6 h 的中老年人群高血壓病發(fā)病風險較高，失眠為血壓升高的誘因之一，睡眠質(zhì)量越低，患高血壓病風險越高，故改善患者睡眠質(zhì)量對控制血壓具有積極意義[8-9]。目前，臨床降壓藥及安眠藥的聯(lián)合應用治療失眠癥伴高血壓病效果顯著，但因治療周期較長，長期用藥存在潛在成癮性，并易導致肝腎功能受損及藥物殘留效應，使其應用受限[10]。

中醫(yī)學將失眠癥歸屬于不寐范疇，主要因飲食不節(jié)、情志不調(diào)、年老體虛等因素誘發(fā)，出現(xiàn)心神不安、神不守舍而發(fā)病。而長期失眠者勞神過度，心神不寧，氣機失暢，肝郁化火，氣逆上沖則發(fā)眩暈。筆者認為，肝之陰陽失調(diào)而擾亂心神為失眠癥伴高血壓病的主要病機，以久不能寐、夜寐不安為主癥，并伴有頭暈脹痛、耳鳴、急躁易怒等肝陽上亢癥狀，臨床施治應以疏肝瀉熱、鎮(zhèn)心安神為法。穴位貼敷為臨床常見的中醫(yī)外治療法，主要通過中藥貼劑敷于人體穴位以激發(fā)經(jīng)脈之氣，并由經(jīng)絡將藥效傳輸至臟腑，以達到平衡陰陽、調(diào)和臟腑的目的。本研究所選穴位中，人迎、扶突、水突、天鼎均為頸部穴位，有調(diào)暢氣機之效；內(nèi)關及大陵分別為心包經(jīng)之絡穴、原穴，有寧心安神、清心除煩之效；神門為心之原穴，有調(diào)暢氣機、調(diào)養(yǎng)心神之效；靈道為手少陰心經(jīng)穴位，有寧心安神、生發(fā)心氣之功效。而所使用的寧靜貼片主要藥物為牛奶生物活性肽，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、改善睡眠質(zhì)量及舒緩情緒等作用，將其貼于人體肌膚具有體外透皮釋放功能，有利于有效成分的充分吸收[11]。另外，采用穴位貼敷法療法因貼敷時間較長，能夠使藥物藥效作用及穴位刺激作用持續(xù)釋放，相互促進，相輔相成，使療效疊加。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，且各項中醫(yī)證候評分均低于對照組。提示在西藥治療基礎上聯(lián)合穴位貼敷能明顯提高臨床療效，改善患者臨床癥狀。

此外，本研究觀察組患者PSQI 各項評分及血壓水平改善均優(yōu)于對照組，進一步證實了穴位貼敷療法可提高治療效果。

綜上所述，穴位貼敷療法聯(lián)合佐匹克隆治療失眠癥伴高血壓病療效顯著，可有效改善患者睡眠質(zhì)量和中醫(yī)證候，下調(diào)血壓水平，值得臨床推廣應用。