戴青青，陳若如，林思思

溫州市中醫(yī)院腎病科，浙江 溫州 325000

慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎臟損害，并不是一種獨(dú)立疾病，其病因與一系列腎臟疾病有關(guān)[1]。CRF 發(fā)展到后期，機(jī)體不能維持基本腎功能，且易引發(fā)多器官、多系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成極大影響[2]。臨床上單一健康管理模式已難以全面應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種臨床病癥，因此，多種模式的醫(yī)學(xué)健康管理方法應(yīng)運(yùn)而生。有研究分析指出，保腎膏外敷治療腎系病癥，對(duì)于腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證患者均有較好的效果，有助于改善臨床癥狀，延緩腎功能惡化。腎俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，主治腰痛、腎臟疾病，常規(guī)按摩、熱敷該穴位能夠促進(jìn)腎臟及周圍組織的血液循環(huán)，增加腎臟的血流量，改善腎臟功能[3]。本研究觀察了保腎膏熱敷腎俞穴聯(lián)合多種模式醫(yī)學(xué)健康管理治療慢性腎衰竭的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]有關(guān)CRF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全；精神狀態(tài)良好；對(duì)本研究涉及的各項(xiàng)調(diào)查具有良好的理解能力。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)合并腎臟以外的嚴(yán)重器官衰竭；合并惡性腫瘤；免疫功能異常或正在接受免疫抑制治療；凝血功能異常。

1.3 一般資料選取2020 年1 月—2022 年1 月溫州市中醫(yī)院收治的106 例CRF 患者資料作回顧性分析，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組49 例及聯(lián)合組57 例。對(duì)照組男27 例，女22 例；平均年齡（48.95±8.74）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)21.56±1.48；疾病類型：腎小球疾病25 例，糖尿病腎病13 例，高血壓腎病8 例，其他3 例。聯(lián)合組男31 例，女26 例；平均年齡（49.36±9.56）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)21.46±1.52；疾病類型：腎小球疾病29 例，糖尿病腎病16 例，高血壓腎病10 例，其他2 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予多種模式醫(yī)學(xué)健康管理。成立多種模式醫(yī)學(xué)健康管理小組，小組成員包括護(hù)士2 名及主治醫(yī)師、疼痛科醫(yī)師、藥劑師及康復(fù)科醫(yī)師各1 名。小組成員根據(jù)對(duì)患者的實(shí)際情況以及臨床癥狀展開(kāi)全面的分析評(píng)估，并制定個(gè)性化綜合管理方案。

2.2 聯(lián)合組在多種模式醫(yī)學(xué)健康管理基礎(chǔ)之上聯(lián)合保腎膏熱敷腎俞穴治療。保腎膏由溫州市中醫(yī)院中藥藥房統(tǒng)一調(diào)配研制，成分包括熟地黃、當(dāng)歸、枸杞子、黨參、炙黃芪、茯苓、肉桂、丁香、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梅、花椒等。將上述藥材研磨成細(xì)粉狀，加生姜汁、蜂蜜按一定比例調(diào)成糊狀備用。治療時(shí)將保腎膏調(diào)制成約1 元硬幣大小貼于腎俞穴（第2 腰椎棘突旁開(kāi)1.5 寸），在藥膏上貼上一層保鮮膜，并采用溫?zé)崦磉M(jìn)行熱敷，每次40 min，每天2 次。

2 組療程均為30 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①癥狀評(píng)分。采用CRF 癥狀分級(jí)量化表[5]進(jìn)行評(píng)估，包括怠倦乏力、氣短懶言、食少納呆、腰酸膝軟等共計(jì)31 個(gè)癥狀，具體可分為精神狀態(tài)（5 個(gè)癥狀）、五官癥狀（16 個(gè)癥狀）、消化系統(tǒng)異常（10 個(gè)癥狀），每項(xiàng)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度，分別評(píng)價(jià)為輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）；評(píng)分越高表示相應(yīng)的癥狀越嚴(yán)重，單項(xiàng)評(píng)分完成后計(jì)算總分。②生活質(zhì)量評(píng)分。采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查量表[6]進(jìn)行評(píng)分，包括總體健康、社會(huì)交往、角色功能、精神狀態(tài)等4 個(gè)方面，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。③滿意度。治療后統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、住院環(huán)境、管理滿意度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組治療前后癥狀分級(jí)量化表評(píng)分比較見(jiàn)表1。治療前，2 組癥狀分級(jí)量化表中的精神狀態(tài)、五官癥狀、消化系統(tǒng)異常評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組上述各項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2 組治療前后癥狀分級(jí)量化表評(píng)分比較（） 分

表1 2 組治療前后癥狀分級(jí)量化表評(píng)分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.2 2 組治療前后SF-36 評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療前，2 組SF-36 量表中總體健康、人際交往、角色功能、精神狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，SF-36 量表各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高（P＜0.05），且聯(lián)合組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后SF-36 評(píng)分比較（） 分

表2 2 組治療前后SF-36 評(píng)分比較（） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

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4.3 2 組滿意度比較見(jiàn)表3。聯(lián)合組護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、住院環(huán)境、管理滿意度分別為96.49%、92.98%、91.23%、94.74%，對(duì)照組分別為81.63%、75.51%、77.55%、79.59%，2 組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組滿意度比較 例（%）

5 討論

伴隨著醫(yī)療水平提高及人們對(duì)健康服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，傳統(tǒng)單一健康管理模式已無(wú)法滿足臨床實(shí)際需要，且存在參與科室單一、學(xué)科團(tuán)隊(duì)不完善、方法不健全、內(nèi)容不具體、執(zhí)行過(guò)程不徹底等諸多短板。多種模式醫(yī)學(xué)健康管理突破了傳統(tǒng)單一健康管理模式局限性，能夠充分調(diào)配各學(xué)科、各臨床科室之間的管理資源，因而具有較好的靈活性。相比常規(guī)單一健康管理模式，多種模式醫(yī)學(xué)健康管理結(jié)合多個(gè)臨床學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者全面評(píng)估，在緩解臨床癥狀的同時(shí)，有效改善預(yù)后及生活質(zhì)量。

本研究對(duì)CRF 患者采用保腎膏熱敷腎俞穴治療，熱敷腎俞穴能夠有效改善腎臟血流量，延緩腎功能惡化。保腎膏主要應(yīng)用于腎陽(yáng)虧虛、精血不足之腰膝酸軟、精神萎靡等病癥的治療，方中熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目；黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津；炙黃芪益氣補(bǔ)中；茯苓健脾補(bǔ)氣、利水消腫；肉桂補(bǔ)腎陽(yáng)、暖脾胃；丁香溫中降逆、補(bǔ)腎助陽(yáng)；淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血；烏梅斂肺澀腸、養(yǎng)陰生津；花椒溫中散寒、活血止痛。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎、溫腎壯陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)之功效。腎俞穴屬于膀胱經(jīng)穴位，也是背部的重要穴位之一，對(duì)調(diào)節(jié)腎臟功能具有良好療效。腎功能損害是一種發(fā)展較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，在熱敷腎俞穴的過(guò)程中，中藥的有效成分在熱力作用下從皮膚滲透吸收，進(jìn)一步發(fā)揮溫腎助陽(yáng)的功效。且熱敷能夠加快局部皮膚的血液循環(huán)，松馳肌肉和組織，對(duì)于改善疼痛也有良好效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組癥狀分級(jí)量化表各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分、患者滿意度均高于對(duì)照組，提示在多種模式醫(yī)學(xué)健康管理基礎(chǔ)之上聯(lián)合保腎膏熱敷腎俞穴治療CRF，可有效改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，從而獲得更高的護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，保腎膏熱敷腎俞穴聯(lián)合多種模式醫(yī)學(xué)健康管理能夠有效緩解CRF 患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量及對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度。本研究的不足之處在于，受限于回顧性分析本身的局限性，納入研究對(duì)象的基礎(chǔ)疾病種類較少及治療過(guò)程的變量未得到有效控制，且納入研究的病例數(shù)也有待進(jìn)一步擴(kuò)充。