李秋華，史國(guó)峰，任路

1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110033；2. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034

有研究顯示，近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率及死亡率逐年升高，乳腺癌發(fā)病率已居女性惡性腫瘤的首位[1]。手術(shù)、化療、放療、靶向治療和內(nèi)分泌治療等均是臨床治療乳腺癌的主要方法，但上述療法存在不良反應(yīng)較大及腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等問(wèn)題。在乳腺癌術(shù)后放化療中應(yīng)用中醫(yī)藥治療，具有提升患者免疫功能，減輕藥物及放療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)[2-3]。CiteSpace 軟件側(cè)重于主題聯(lián)系的緊密度，VOSviewer 軟件偏向研究領(lǐng)域內(nèi)的聚類(lèi)關(guān)系，兩者可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從不同角度展示該領(lǐng)域的研究發(fā)展進(jìn)程。 本研究應(yīng)用上述2 個(gè)軟件，基于中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）對(duì)2013—2022 年中醫(yī)藥治療乳腺癌的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，并對(duì)文獻(xiàn)的發(fā)文情況、發(fā)文期刊、發(fā)文機(jī)構(gòu)、作者、被引頻次、關(guān)鍵詞等進(jìn)行分析，系統(tǒng)梳理和深入挖掘中醫(yī)藥治療乳腺癌的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)、趨勢(shì)，為未來(lái)持續(xù)開(kāi)展乳腺癌的中醫(yī)藥預(yù)防和治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源選取CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間：2013 年1 月1 日—2022 年12 月31 日。檢索策略：主題詞為“中醫(yī)藥”“中藥”“中醫(yī)”“中西醫(yī)”“傳統(tǒng)醫(yī)藥”“祖國(guó)醫(yī)學(xué)”“針灸”“推拿”“針刺”“電針”“乳腺癌”“乳腺腫瘤”“乳巖”。共檢索到2 299 篇相關(guān)文獻(xiàn)，排除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、會(huì)議通知、綜述、名醫(yī)介紹、護(hù)理研究、養(yǎng)生科普類(lèi)文獻(xiàn)及廣告等，最終納入符合條件的文獻(xiàn)1 643 篇。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范刪除同一文獻(xiàn)中的英文關(guān)鍵詞，保留中文關(guān)鍵詞，去除特殊符號(hào)，合并同義詞，規(guī)范研究機(jī)構(gòu)名稱。

1.3 分析方法使用Excel 表格對(duì)2013—2022 年的發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用CiteSpace 6.1.6 及VOSviewer 1.6.18 軟件進(jìn)行可視化分析。CiteSpace 6.1.6 軟件參數(shù)：評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)閾值（Top N per slice）為top 50，時(shí)間分區(qū)參數(shù)范圍為2013—2022 年，時(shí)間切片（Time slicing）為1 年，可視化分析選擇靜態(tài)集群（Cluster view-static）和顯示合并后的網(wǎng)絡(luò)（Show merged network），剪裁功能暫不選擇，根據(jù)可視化圖譜進(jìn)行選擇，對(duì)核心作者、發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行聚類(lèi)分析，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)及聚類(lèi)分析，平均輪廓值＞0.9 表示所得聚類(lèi)是合理的且具有較高的可信度。利用VOSviewer 1.6.18 軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)密度及疊加時(shí)間分析，設(shè)置頻次＞15 uqw，繪制關(guān)鍵詞密度、疊加時(shí)間的圖譜。

2 研究結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量統(tǒng)計(jì)見(jiàn)圖1。2013—2019 年，中醫(yī)藥治療乳腺癌發(fā)文量呈現(xiàn)階梯式增長(zhǎng)，發(fā)表高峰為2019 年（218 篇），2020—2022 年發(fā)文量平穩(wěn)。

圖1 2013—2022 年中醫(yī)藥治療乳腺癌發(fā)文趨勢(shì)圖

2.2 文獻(xiàn)來(lái)源期刊分布情況2013—2022 年發(fā)文量≥15 篇的期刊按發(fā)文量從多到少依次為：《新中醫(yī)》《中醫(yī)臨床研究》各42 篇，《光明中醫(yī)》41 篇，《遼寧中醫(yī)雜志》《世界中醫(yī)藥》各35 篇，《中華中醫(yī)藥雜志》34 篇，《中國(guó)醫(yī)藥指南》33 篇，《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》32 篇，《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》31 篇，《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》30 篇，《四川中醫(yī)》29 篇，《河北中醫(yī)》26 篇，《陜西中醫(yī)》《湖南中醫(yī)雜志》各24 篇，《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》23 篇，《中華中醫(yī)藥學(xué)刊》22 篇，《浙江中醫(yī)雜志》21 篇，《河南中醫(yī)》20 篇，《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》18 篇，《中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志》《江蘇中醫(yī)藥》《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志》各17 篇，《云南中醫(yī)中藥雜志》《中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》各15 篇。

2.3 發(fā)文作者分析見(jiàn)圖2。發(fā)文量≥10 篇的作者中，發(fā)文最多的是王笑民24 篇，其次為萬(wàn)冬桂20 篇、盧雯平19 篇、于明薇17 篇、竇建衛(wèi)16 篇、劉勝14 篇、裴曉華13 篇、殷東風(fēng)11 篇、朱中博與楊碩各10 篇。

圖2 核心作者聚類(lèi)圖

2.4 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析見(jiàn)圖3。發(fā)文量≥15 篇的機(jī)構(gòu)中，北京中醫(yī)藥大學(xué)45 篇，湖南中醫(yī)藥大學(xué)30 篇，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院29 篇，南京中醫(yī)藥大學(xué)22 篇，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)22 篇，浙江中醫(yī)藥大學(xué)18 篇，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院16 篇，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院15 篇。受地理位置等因素的影響，大部分合作群中的機(jī)構(gòu)主要為同一地區(qū)的高校及其附屬醫(yī)院，而跨省份的機(jī)構(gòu)間合作較少。（注：由于發(fā)文機(jī)構(gòu)可視化統(tǒng)計(jì)的是第一作者單位，因此發(fā)文作者與發(fā)文機(jī)構(gòu)的可視化分析存在差異。）

圖3 發(fā)文機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖

2.5 關(guān)鍵詞分析

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析見(jiàn)圖4。應(yīng)用CiteSpace 進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，主要關(guān)鍵詞（頻次≥30）出現(xiàn)頻次由高至低依次為乳腺癌、化療、中藥、乳腺腫瘤、生活質(zhì)量、中醫(yī)藥、中醫(yī)、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、乳巖、免疫功能、不良反應(yīng)、中醫(yī)證型、腫瘤、淋巴水腫。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析見(jiàn)圖5。應(yīng)用CiteSpace 進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析，分為8 個(gè)聚類(lèi)群，主要涉及乳腺癌、中醫(yī)證型、生活質(zhì)量、淋巴水腫、乳巖、臨床觀察、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)。

圖5 關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

2.5.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)密度及疊加時(shí)間分析見(jiàn)圖6、圖7。應(yīng)用VOSviewer 進(jìn)行可視化分析，不同關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)與時(shí)間進(jìn)行重疊，生成疊加時(shí)間圖譜，以及頻度、鏈接強(qiáng)度和密度，將共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分為10 個(gè)聚類(lèi)群，主要涉及乳腺癌、中醫(yī)藥療法、淋巴水腫、乳腺腫瘤、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)辨證分型、臨床療效、免疫功能等方面。

圖6 關(guān)鍵詞共現(xiàn)密度視圖

圖7 關(guān)鍵詞疊加時(shí)間視圖

2.5.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析見(jiàn)圖8。2013—2022 年，中醫(yī)藥治療乳腺癌的研究熱點(diǎn)隨時(shí)間推移不斷變化，大致分為4 個(gè)階段。第一階段為2013—2015 年，突現(xiàn)詞為中醫(yī)治療、術(shù)后、骨髓抑制、療效觀察、臨床效果、綜述；第二階段為2015—2017 年，突現(xiàn)詞為相關(guān)性、腫瘤轉(zhuǎn)移、辨證分型、心臟毒性；第三階段為2017—2019 年，突現(xiàn)詞為穴位按摩、術(shù)后化療、穴位貼敷、惡心嘔吐、治療、護(hù)理、焦慮，該階段研究?jī)?nèi)容主要是外治法對(duì)相關(guān)治療不良反應(yīng)的干預(yù)；第四階段為2019—2022 年，突現(xiàn)詞為艾灸、陽(yáng)和湯、惡性腫瘤、聚類(lèi)分析、二仙湯、數(shù)據(jù)挖掘、睡眠質(zhì)量、抗腫瘤。

圖8 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

中醫(yī)藥治療在乳腺癌相關(guān)并發(fā)癥的處置及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防等領(lǐng)域取得較快的進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)了在該領(lǐng)域中西醫(yī)學(xué)診治的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[4]。減輕化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥成為中醫(yī)藥治療乳腺癌的重要研究方向之一。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了豐富的基礎(chǔ)及臨床研究，深入探索作用機(jī)制，提升臨床療效。隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)受到廣泛關(guān)注，本文應(yīng)用CiteSpace 及VOSviewer 軟件，直觀、系統(tǒng)地分析乳腺癌的中醫(yī)藥研究相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)知識(shí)圖譜的可視化分析，展示了2013—2022 年中醫(yī)藥治療乳腺癌領(lǐng)域的基本情況，通過(guò)對(duì)相關(guān)作者、研究機(jī)構(gòu)、期刊和關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，繪制圖譜，系統(tǒng)回顧中醫(yī)藥治療乳腺癌的發(fā)展趨勢(shì)。

2013—2019 年，中醫(yī)藥治療乳腺癌的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量呈階梯式增長(zhǎng)，2020—2022 年發(fā)文量略有減少。在該研究領(lǐng)域最有生產(chǎn)力的作者是來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的王笑民，其次為中日友好醫(yī)院的萬(wàn)冬桂，以及中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院的盧雯平。機(jī)構(gòu)間區(qū)域內(nèi)合作較為密切，但跨地區(qū)合作還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，目前尚未形成有較大影響力的團(tuán)隊(duì)，學(xué)術(shù)研究存在一定的地域局限性。通過(guò)文獻(xiàn)來(lái)源分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)表在中國(guó)中文核心及中國(guó)科技核心期刊上的文獻(xiàn)略少，說(shuō)明本領(lǐng)域相關(guān)的研究水平需要進(jìn)一步提升。通過(guò)作者的可視化分析發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域存在具有一定學(xué)術(shù)影響力的學(xué)者，例如王笑民、萬(wàn)冬桂、盧雯平等，其中王笑民團(tuán)隊(duì)影響力較大，吸納了較多作者，且有效聯(lián)系了多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行協(xié)作。發(fā)文機(jī)構(gòu)情況顯示，主要合作機(jī)構(gòu)為中醫(yī)藥高校及其附屬醫(yī)院，該領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)分散獨(dú)立，跨單位的交流合作需要進(jìn)一步拓寬。筆者研究發(fā)現(xiàn)，北京中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)科研能力較強(qiáng)，能夠帶動(dòng)附屬醫(yī)院及周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以構(gòu)成機(jī)構(gòu)中的核心研究節(jié)點(diǎn)，被引的作者之間合作比較緊密。相關(guān)的研究人員有必要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間的聯(lián)系，強(qiáng)化不同研究機(jī)構(gòu)間的合作，多中心聯(lián)合，整合相關(guān)資源，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)及臨床基礎(chǔ)研究，提升臨床療效的可信度。

關(guān)鍵詞的可視化分析反映了中醫(yī)藥治療乳腺癌的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)，包含理論基礎(chǔ)和臨床研究，針對(duì)術(shù)后、化療后并發(fā)癥的分析，充分體現(xiàn)了該領(lǐng)域的研究方向。通過(guò)對(duì)排名靠前的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)乳腺癌化療相關(guān)的不良反應(yīng)、中醫(yī)藥干預(yù)治療、乳腺癌的康復(fù)治療均是中醫(yī)藥治療乳腺癌的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。化療等主要治療手段會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，例如消化道反應(yīng)、骨髓抑制、心臟毒性等[5]。中醫(yī)藥可以減輕乳腺癌患者化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有效提升其生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)證型研究、患者生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥、臨床觀察和名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)均是研究熱點(diǎn)。關(guān)鍵詞共現(xiàn)密度及疊加時(shí)間分析表明，中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)藥療法等關(guān)鍵詞是一類(lèi)熱點(diǎn)，有部分作者聚焦于中醫(yī)藥療法及中西醫(yī)結(jié)合療法的探索。另一類(lèi)以淋巴水腫、生活質(zhì)量等內(nèi)容為研究熱點(diǎn)，表明部分作者針對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫等影響患者生活質(zhì)量的問(wèn)題開(kāi)展了豐富的研究。 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析顯示，中醫(yī)藥治療乳腺癌的研究熱點(diǎn)隨著時(shí)間推移在逐漸變化。第一階段的研究熱點(diǎn)主要集中在中醫(yī)藥對(duì)乳腺癌術(shù)后或化療后并發(fā)癥的干預(yù)效果方面；第二階段主要圍繞乳腺癌的中醫(yī)藥辨證論治，特別是針對(duì)腫瘤心臟病學(xué)領(lǐng)域有了密集的研究，對(duì)乳腺癌患者蒽環(huán)類(lèi)化療治療后心臟毒性的中醫(yī)藥治療有較多研究；第三階段對(duì)乳腺癌化療后的消化道反應(yīng)和焦慮等情志類(lèi)疾病的干預(yù)有較多研究，該階段研究?jī)?nèi)容主要是外治法對(duì)相關(guān)不良反應(yīng)的干預(yù)效果；第四階段主要圍繞中醫(yī)溫陽(yáng)法治療乳腺癌開(kāi)展研究，筆者還觀察到艾灸成為這個(gè)階段主要的關(guān)鍵詞之一，臨床應(yīng)用艾灸輔助放化療，有助于改善患者的生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀。中醫(yī)藥治療乳腺癌的手段呈多元化發(fā)展，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的實(shí)際情況辨證施治，聚焦于乳腺癌術(shù)后諸如淋巴水腫等并發(fā)癥的康復(fù)治療，改善患者局部肢體活動(dòng)障礙，以及化療后患者的生活質(zhì)量、免疫功能、情志抑郁等[6]。

本研究存在一定局限性，文獻(xiàn)檢索主要基于CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)，研究范圍為中文文獻(xiàn)，未納入外文文獻(xiàn)，可視化分析結(jié)果時(shí)，數(shù)據(jù)庫(kù)檢索文獻(xiàn)的人工手動(dòng)納入與排除存在一定主觀性，同時(shí)納入的文獻(xiàn)質(zhì)量具有差異性，既有中國(guó)中文核心、中國(guó)科技核心期刊文獻(xiàn)，也有來(lái)源于普通期刊的文獻(xiàn)，對(duì)研究結(jié)果有一定的影響。未來(lái)可擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫(kù)樣本范圍，系統(tǒng)研究中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)，為乳腺癌的臨床防治工作提供借鑒。