周 英，王夢玉，鄒繼華，許麗娟，陶 然，黎曉艷

（麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 麗水 323000）

隨著老年人口數(shù)量的快速增長，我國已經(jīng)步入人口老齡化飛速發(fā)展的時代，并呈現(xiàn)加速發(fā)展的態(tài)勢［1］。截至2019 年底，浙江省麗水市60 周歲以上老年人口為53.56 萬人，占人口總數(shù)的19.78%，高于全國平均水平。其中高齡、失能半失能和空巢獨居老年人分別占老年人口總數(shù)的17.25%、9.33%和36.5%，也就是說，全市每5 個老年人中就有一個80歲以上高齡老人，每10個老人中就有一個失能半失能老人，每3個老人中就有一個空巢老人或獨居老人［2］。隨著老齡社會的到來，長期養(yǎng)老機構(gòu)增多，養(yǎng)老護(hù)理人員急劇增加，而養(yǎng)老護(hù)理人員對老人的照護(hù)服務(wù)是通過二者的相互作用傳遞的，接受照護(hù)服務(wù)的老人生活受到養(yǎng)老護(hù)理人員的直接影響。因此，需要對養(yǎng)老護(hù)理人員的工作生活進(jìn)行必要的關(guān)注和研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取在麗水市長期養(yǎng)老機構(gòu)工作的12名養(yǎng)老護(hù)理員。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作時間≥5 個月，在養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行日間或夜間輪班，自愿參加本次訪談。訪談人數(shù)以信息飽和為準(zhǔn)則，即訪談中不再有新的、重要的主題出現(xiàn)為止。訪談時間一般控制在40～60 min。研究參與者的性別、年齡等特征具體見表1。

表1 質(zhì)性研究參與者的一般特征

1.2 資料收集

在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的咨詢室對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行了40～60 min的深度訪談，并告知訪談?wù)叩脑L談保密原則，確保事先同意訪談錄音后，對訪談過程進(jìn)行全程錄音，同時研究者對有疑問或難以理解的情況進(jìn)行追蹤詢問。根據(jù)研究目的及對相關(guān)主題的文獻(xiàn)搜索，制定了本研究的訪談提綱［3-9］，具體內(nèi)容包括：（1）你成為養(yǎng)老護(hù)理員的契機或理由是什么？（2）養(yǎng)老護(hù)理員是做什么工作的？（3）做養(yǎng)老護(hù)理員有什么收獲嗎？（4）做養(yǎng)老護(hù)理員的過程中，哪些事情讓你很累，為什么讓你很累呢？（5）養(yǎng)老護(hù)理員有哪些特性？還有，你為什么這么想？（6）你覺得養(yǎng)老護(hù)理員最重要的工作是什么樣的？（7）作為養(yǎng)老護(hù)理員，你的優(yōu)點是什么？（8）養(yǎng)老護(hù)理員工作對你的生活有什么影響嗎？（9）如果你有家人的支持或不滿，你會怎么做？（10）如果你在做養(yǎng)老護(hù)理員的時候經(jīng)歷過幸福的時刻，那是什么時候呢？（11）在養(yǎng)老護(hù)理員的工作中，請告訴我，你想對這項工作說些什么？制度或環(huán)境等需要改善或改變的部分也說一下？

1.3 資料分析

訪談資料的分析運用了克萊茨（Colaizzi）的現(xiàn)象學(xué)研究方法［10］。本研究對轉(zhuǎn)錄的訪談資料進(jìn)行了以下步驟的處理：第一，2 名研究人員獨立反復(fù)閱讀訪談記錄。第二，為了尋找 “有意義的內(nèi)容” ，各自獨立閱讀訪談資料，用彩色筆標(biāo)注訪談內(nèi)容有意義的部分等。第三，從對方標(biāo)注的有意義的內(nèi)容中尋找同義的詞語，并按主題分組。第四，原原本本地記錄和敘述轉(zhuǎn)錄的現(xiàn)象，記述這些現(xiàn)象的主題和聯(lián)系。第五，把有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理員職場生活經(jīng)歷的主題集中在一起，對類似的主題進(jìn)行歸納、分類。

2 結(jié)果

對本次訪談結(jié)果進(jìn)行分析，筆者提煉出了4個大主題、8 個子主題。4 個大主題分別是自立、照顧、支持和成長。

2.1 自立

2.1.1 生活自立

養(yǎng)老護(hù)理員工作有利于增加家庭收入，有助于個體經(jīng)濟獨立。隨著高齡社會的到來，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)就業(yè)機會增多，為了謀生，他們往往愿意選擇養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)。養(yǎng)老護(hù)理員5： “因為我工作，我有經(jīng)濟上的滿足感，我可以給孩子買好吃的，我也可以把這些錢存起來，為將來做準(zhǔn)備?！?養(yǎng)老護(hù)理員3： “因為現(xiàn)在是高齡社會，所以我應(yīng)該全面地了解一下養(yǎng)老機構(gòu)的情況，為我以后到療養(yǎng)院、照料中心、居家中心，或者直接到別人家里去從事護(hù)理工作什么的做準(zhǔn)備，這樣就業(yè)機會很多的?！?/p>

2.1.2 情感自立

養(yǎng)老護(hù)理員有時會毫無準(zhǔn)備地經(jīng)歷老人的死亡。與此同時，對于老人的暴行，養(yǎng)老護(hù)理員也要忍受。照顧老人，養(yǎng)老護(hù)理員自身的疲憊感很強，再加上養(yǎng)老護(hù)理員之間的矛盾、監(jiān)護(hù)人的刁難等，都是養(yǎng)老護(hù)理員要獨自去經(jīng)歷和克服的情感苦難，因而，養(yǎng)老護(hù)理員需要實現(xiàn)情感上的獨立。養(yǎng)老護(hù)理員2： “最難的是那個有暴力傾向的老人，老人家真難對付，我被打過幾次，但是老人家說他病了，生病的時候他控制不住自己。我們的負(fù)責(zé)人告訴我要先了解老人的心情，然后再想辦法去安撫老人?！?療養(yǎng)護(hù)理員1： “老人家一個人走著走著摔倒了，監(jiān)護(hù)人過來大喊大叫，罵我，說我虐待什么的，還說他要看監(jiān)控視頻。還有我是每隔兩小時給病人變換一次體位，但是壓瘡有時在一夜之間變得嚴(yán)重了，監(jiān)護(hù)人責(zé)怪我照顧不到位，這種時候心里真的很難受，但還是得應(yīng)對監(jiān)護(hù)人的無理要求?！?/p>

2.2 照顧

2.2.1 日常生活照顧

養(yǎng)老護(hù)理員對老年人進(jìn)行身體照顧，是最基本也是最重要的工作。在日常照顧過程中，老人和養(yǎng)老護(hù)理員雙方都會涉及人權(quán)或基本自尊感等因素。與老人聊天、互動，察覺老人心意等對老人的情緒照顧也是養(yǎng)老護(hù)理員的重要專業(yè)工作之一。養(yǎng)老護(hù)理員4： “我覺得現(xiàn)在主要是幫助不能自理的老人洗漱及照顧他們生病的身體?！?養(yǎng)老護(hù)理員7： “那位老人要求什么，為什么那樣，我都能聽懂，我們是心有靈犀的?？赡芤驗轲B(yǎng)老護(hù)理員和老人接觸最多，和老人心理上更親近是養(yǎng)老護(hù)理員的特性，不是嗎？”

2.2.2 善終照顧

養(yǎng)老護(hù)理員們認(rèn)為，能夠成為老人們余生最后一程的同行者是一種使命。傾聽老人的人生歷程，認(rèn)可他們?yōu)槿松冻龅呐ΑＷ鳛槔先藗兩械淖詈笸姓?，養(yǎng)老護(hù)理員更容易使老人們放松心情，彼此之間也更容易相互信任。養(yǎng)老護(hù)理員1： “不管老人們是否認(rèn)得出我，因為和我有緣分，所以我想，既然是這樣，就應(yīng)該開心地做點什么，直到他們走了為止?！?養(yǎng)老護(hù)理員7： “因為做護(hù)理員，所以遇到臨終老人時我就在想，老人臨終時我應(yīng)該如何對待他們呢？主要是想著他們走的時候不會獨自一人?！?/p>

2.3 支持

2.3.1 他人支持

家人和同事們要肯定和支持養(yǎng)老護(hù)理員，給他們一種信任感，讓他們感受到幸福，讓他們對經(jīng)濟能自立感到自豪。同時同事之間互相分享工作中的快樂與苦衷，對養(yǎng)老護(hù)理員們的心理健康也起到了很大的作用。養(yǎng)老護(hù)理員10： “我丈夫是支持我的，因為我年紀(jì)大了也能賺錢。他總是鼓勵我，說我做得很好?！?養(yǎng)老護(hù)理員4： “這里的老師對我很好，讓我很舒服，而且老師們很正直，給了我很多幫助和安慰，給了我很多力量?！?/p>

2.3.2 自我支持

開朗和藹、熱情、正能量、工作效率高、善于察覺對方心理等，這些是養(yǎng)老護(hù)理員們在日常工作中須具備的品質(zhì)，這些品質(zhì)對他們的工作起到了很大的作用。養(yǎng)老護(hù)理員10： “我覺得我適合做護(hù)理員，我會關(guān)心老人們，還會理解他們，所以我們在一起才能融洽?！?/p>

2.4 成長

2.4.1 個人成長

有經(jīng)濟實力，得到家人的認(rèn)可，養(yǎng)老護(hù)理員的家庭關(guān)系和思想觀念及價值觀也隨之發(fā)生了變化。護(hù)理員原本尷尬的情感表達(dá)變得輕松自由，更理解上班族，家人之間的交流也多了起來。護(hù)理員開始審視自己的父母，使自己變成一個冷靜的人，價值觀也發(fā)生了積極變化，學(xué)會了自我管理。同時開始主動追求自己的生活，產(chǎn)生了對老齡社會需要養(yǎng)老院的肯定性想法，并對生活有了自信。養(yǎng)老護(hù)理員1： “我以后該怎么生活？我覺得年紀(jì)大了要活得更開心，不要煩惱。還有，我的想法也變了，以前總覺得沒有自己的人生，現(xiàn)在感覺不一樣了?！?養(yǎng)老護(hù)理員5： “我從事養(yǎng)老護(hù)理員的工作有經(jīng)濟上的收入，而且通過工作也更有自信心了?！?養(yǎng)老護(hù)理員1： “現(xiàn)在和你們分享我所做的，我有成就感。以前我也會考慮很多東西，現(xiàn)在我要為自己而活?！?/p>

2.4.2 職業(yè)成長

在幫老人們洗澡、換尿布等繁瑣的工作中，養(yǎng)老護(hù)理員獲得了老人們的認(rèn)同、肯定，老人們笑容滿面地簡單地說聲謝謝，都讓他們覺得作為養(yǎng)老護(hù)理員是值得的。同時他們也經(jīng)常思考怎么照顧老人，研究如何讓不想洗澡的老人、不想吃飯的老人、不想運動的老人改變主意。養(yǎng)老護(hù)理員3： “今天是這樣的，我給一個老人做了這樣的事情，他笑了。??！這樣做真的很幸福。” 養(yǎng)老護(hù)理員6： “老人說謝謝的時候、擁抱的時候，真的像娘家媽媽一樣，有很多這樣的時候?！?養(yǎng)老護(hù)理員8： “有個老人的女兒來了，對我說，謝謝你們，我媽媽在這里過得很好。”

3 討論

3.1 養(yǎng)老護(hù)理員在職場生活相關(guān)因素中與普通職場人的差別

養(yǎng)老護(hù)理員有著多方面的壓力源，他們承受著身體和精神的雙重壓力［3-5］，除了在一般職業(yè)中經(jīng)歷的工作壓力之外，還面臨著被照顧老人的突然死亡等事件，因此會經(jīng)歷更大的精神壓力；另外，與情緒勞動相關(guān)的壓力也有可能來自老人家屬。先行研究顯示：即使在惡劣的勞動環(huán)境中，養(yǎng)老護(hù)理員也會通過與老人建立良好的關(guān)系、通過同事或家人調(diào)節(jié)感情來尋找工作的回報并賦予其意義［11］。這與本次訪談的結(jié)果一致。對養(yǎng)老護(hù)理員來說，照顧老人的工作雖然很辛苦，但同時也有回報。養(yǎng)老護(hù)理員的工作壓力很大，可通過他人支持和自我支持緩解壓力，提高工作生活的質(zhì)量。養(yǎng)老護(hù)理員在職場中的照顧由日常生活照顧和善終照顧構(gòu)成，反映了養(yǎng)老護(hù)理員工作的獨特性，而支持因素一直是養(yǎng)老護(hù)理員的保護(hù)因素［12］。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理員的工作生活質(zhì)量

工作生活質(zhì)量也稱為 “勞動生活質(zhì)量” ，是一種主觀經(jīng)驗和感受，其內(nèi)容有多種不同的形式［13］。Efraty和Sirgy認(rèn)為工作生活質(zhì)量包括4個層面：生存需求，包括安全與經(jīng)濟資源的需求；社會需求，包括人際的互動及歸屬；自我需求、自尊、自主；自我實現(xiàn)需求［14］。這和本次訪談內(nèi)容相一致。

3.2.1 生存需求

首先，養(yǎng)老護(hù)理員通過辛勤工作實現(xiàn)經(jīng)濟上的自立，不需要依靠家人的幫助，從而讓自己有安全感，在得到別人認(rèn)可的同時也改善和提高了自己的生活質(zhì)量。其次，本研究中的養(yǎng)老護(hù)理員本身年齡普遍偏大，再加上大多家里也有年邁的父母，因此能從老人的角度去看待、解決問題，也更能理解老人的不易，在照顧老人的同時自己也在為自己的養(yǎng)老做準(zhǔn)備。最后關(guān)于個人成長方面，養(yǎng)老護(hù)理員在照護(hù)老人的工作中培養(yǎng)了自己的韌性和忍耐力，從而更加容易獲得幸福感，同時在與老人的相處過程中也會對自己的未來人生進(jìn)行思考。這和國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果類似［8］。

3.2.2 社會需求

社會需求包括人際關(guān)系、社會聲望與社會地位等。國內(nèi)外對養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同感研究結(jié)果大相徑庭，而本研究結(jié)果顯示養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同感較高［3，7］。馬斯洛的需求層次理論認(rèn)為，社會需求即為愛與隸屬的需求，是指在基本層次需求得到滿足后，個人在同伴友愛、家庭溫暖、別人接納、團(tuán)體歸屬等方面的心理需求［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員在工作過程中通過同事和家人的支持以及自我支持、通過確認(rèn)在照顧過程中出現(xiàn)的反饋和支持，獲得了社會認(rèn)同感，找到了社會需求的歸屬感。

3.2.3 自我需求、自尊、自主

自尊需求是指人在和外界的不斷交流中，通過獲得他人的認(rèn)同和尊重，來增強自我價值感和自信心，從而獲得自我的幸福感、滿足感和成就感，從而更加積極地面對生活和工作中的各種挑戰(zhàn)和壓力。國內(nèi)有研究表明：養(yǎng)老護(hù)理員在護(hù)理老人的過程中有較強的責(zé)任心，對老人能產(chǎn)生同理心，共情能力強，也具有較高的職業(yè)認(rèn)同感［3，7］。本研究結(jié)果也顯示，業(yè)務(wù)熟練度和責(zé)任意識是對護(hù)理員固有業(yè)務(wù)能力的檢驗，養(yǎng)老護(hù)理員通過護(hù)理老人得到他們的肯定，也為自己贏得了更多的尊重。

3.2.4 自我實現(xiàn)需求

一方面，養(yǎng)老護(hù)理員在工作過程中，逐漸對父母產(chǎn)生了更多理解，也對未來自己養(yǎng)老做好了準(zhǔn)備，這些反饋都很好地反映了個人的成長和發(fā)展。另一方面，本訪談中有的養(yǎng)老護(hù)理員通過考試獲得了職業(yè)資格證，感受到了自己作為專業(yè)職業(yè)人員的自豪感，經(jīng)歷了職業(yè)成長。有養(yǎng)老護(hù)理員稱，要照顧個人健康，要為過上更好的生活而努力。這些內(nèi)容均反映出養(yǎng)老護(hù)理員的成長經(jīng)歷對工作滿意度和積極性產(chǎn)生了非常積極的影響。此外，積極的組織氛圍也在職場生活中起著重要作用。因此，養(yǎng)老護(hù)理員的職場生活經(jīng)歷既反映了一般職場生活的相關(guān)因素，也反映了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)固有的特性。

3.3 政策建議

3.3.1 加大對養(yǎng)老護(hù)理員的崗位培訓(xùn)

老年人隨著年齡的增長，會出現(xiàn)多種疾病共存的情況，有時還會出現(xiàn)急性病癥，這就要求養(yǎng)老護(hù)理員必須具備豐富的專業(yè)知識和技能。本訪談中的養(yǎng)老護(hù)理員整體文化水平不高，但他們都表示愿意接受新知識和新技能。因此，建議政府有關(guān)部門及養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)老年人的身心特點和生活需要，做好對養(yǎng)老護(hù)理員的規(guī)范化培訓(xùn)，并建立相應(yīng)的評價體系，以提高養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)護(hù)理技能。

3.3.2 改善社會對養(yǎng)老護(hù)理員的認(rèn)識

作為進(jìn)行長期養(yǎng)老服務(wù)的核心人員，養(yǎng)老護(hù)理員要以高責(zé)任感提供照顧服務(wù)，因此有些人把養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)定為家政服務(wù)員，導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)工作人員經(jīng)常離職的現(xiàn)象不斷發(fā)生［12，16］。因此，建議政府有關(guān)部門及養(yǎng)老機構(gòu)做好養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才形象的宣傳工作，借用多種媒介，提高社會大眾對養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)知，倡導(dǎo)社會和個人多多關(guān)注養(yǎng)老護(hù)理員，提升養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)尊嚴(yán)和職業(yè)價值。

3.3.3 建立有效的養(yǎng)老護(hù)理員的支持系統(tǒng)

支持系統(tǒng)包括家庭支持系統(tǒng)、同伴支持系統(tǒng)及社會支持系統(tǒng)，通常是指來自社會各方面包括父母、親戚、朋友等給予個體的精神或物質(zhì)上的幫助和支持的系統(tǒng)。國內(nèi)有研究表明：養(yǎng)老護(hù)理員社會支持對離職意愿的影響較大，養(yǎng)老機構(gòu)管理者應(yīng)采取有效措施提升養(yǎng)老護(hù)理員的社會支持水平，降低離職傾向［12，16］。因此，建議政府以及相關(guān)部門做好智慧養(yǎng)老綜合服務(wù)系統(tǒng)平臺的建設(shè)，同時也要考慮改善養(yǎng)老護(hù)理員的職場工作氛圍，比如待遇、工作環(huán)境等，以提高養(yǎng)老護(hù)理員的工作滿足感。