文/山東省中醫(yī)院 岳佳琦

自2008 年我國(guó)數(shù)字檔案館建設(shè)啟動(dòng)后，紙質(zhì)檔案的數(shù)字化進(jìn)程不斷加快，形成基于OCR(光學(xué)字符識(shí)別)技術(shù)和全文著錄，可以遠(yuǎn)程查到檔案目錄、依據(jù)目錄到館查閱的利用模式。但是在醫(yī)療病歷檔案管理利用服務(wù)方面，仍相對(duì)滯后，患者仍要10～15 個(gè)工日后才能調(diào)閱檔案并出具紙質(zhì)復(fù)印件。隨著5G 技術(shù)的日益成熟，智慧城市、智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)等向檔案界提出了全新的挑戰(zhàn)。

一、開展智慧服務(wù)，落實(shí)智慧服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略

加強(qiáng)病歷檔案智慧服務(wù)體系建設(shè)，是貫徹中共中央、國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》的具體體現(xiàn)。

（一）加強(qiáng)病歷檔案資源整合，消除醫(yī)療信息孤島。近年來(lái)，醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)呈幾何式增長(zhǎng)，數(shù)據(jù)海量化、非結(jié)構(gòu)化表現(xiàn)突出。但是機(jī)構(gòu)和個(gè)人的信息獲取渠道卻相對(duì)狹窄，只有在病患發(fā)生治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能獲取相應(yīng)的信息，而且院方獨(dú)立管理，不對(duì)外發(fā)布或僅限于局域網(wǎng)利用。面對(duì)信息孤島的現(xiàn)狀，開展以人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)為基礎(chǔ)的智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)，是破解信息孤島，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共利用、資源共享的有力手段，只有建立在數(shù)據(jù)模型、算法及信息技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)、生物技術(shù)融合基礎(chǔ)之上，才能消除“信息孤島”“供需失配”，提高數(shù)據(jù)管理與利用效率[1]。

（二）加快共享平臺(tái)建設(shè)，完善檔案智慧服務(wù)體系。打造智慧利用體系，就是推動(dòng)線上線下一體化健康醫(yī)療服務(wù)，是大數(shù)據(jù)時(shí)代國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重要目標(biāo)。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”，分級(jí)診療信息化建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率。醫(yī)療檔案智慧服務(wù)體系是基于智慧檔案館(室)的建設(shè)成果和“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)為依托的服務(wù)體系，這期間就是要以5G 網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托，在云平臺(tái)、云共享的基礎(chǔ)上，引入挖掘技術(shù)、數(shù)據(jù)化技術(shù)、區(qū)塊鏈技術(shù)、推送技術(shù)，以微博、微信公眾號(hào)、App(應(yīng)用程序)等形式實(shí)現(xiàn)病歷檔案智慧服務(wù)。

（三）建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療檔案管理平臺(tái)，推進(jìn)閉環(huán)式、跨地域服務(wù)。根據(jù)新修訂的《檔案法》和國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》精神，病歷檔案的管理平臺(tái)就是要以云平臺(tái)建設(shè)為依托，實(shí)現(xiàn)跨地域、跨部門的電子檔案利用。病歷檔案智慧服務(wù)就是要貫徹國(guó)家的法律法規(guī)，占領(lǐng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的新高地，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療病歷管理平臺(tái)，解決患者辦事距離遠(yuǎn)，查看調(diào)閱病歷難的問(wèn)題，一改過(guò)去調(diào)閱醫(yī)療檔案非到院不能辦的局面[2]。醫(yī)療檔案智慧服務(wù)平臺(tái)的建立，就是要以推進(jìn)智慧城市建設(shè)為目標(biāo)，以電子憑證的法治化傳播為終極目標(biāo)，引入?yún)^(qū)塊鏈聯(lián)盟技術(shù)，以省為單位，建立涵蓋各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從省、市級(jí)醫(yī)院到縣區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的閉環(huán)式檔案利用體系。只要患者到附近的門診即可通過(guò)閉環(huán)網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱患者的醫(yī)療檔案，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)閉環(huán)式、跨地域的“一站式服務(wù)”。

二、檔案智慧化的特征

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的全面成熟和5G 技術(shù)的落地，智慧地球、智慧社會(huì)建設(shè)目標(biāo)的提出，5G+智慧醫(yī)療、5G+智慧交通、5G+智慧旅游、5G+智慧檔案等將成為現(xiàn)實(shí)。

（一）編研過(guò)程的電子化、數(shù)據(jù)化。智慧編研是以互聯(lián)網(wǎng)所蘊(yùn)含的龐大數(shù)據(jù)資源為依托的活動(dòng)。鑒于挖掘技術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可以利用其檢索速度快，無(wú)死角的廣域性檢索，了解社會(huì)各界對(duì)檔案資料的需求，例如民眾對(duì)民生檔案的需求、學(xué)術(shù)界對(duì)熱點(diǎn)研究方向的檔案需求、演藝界對(duì)歷史懸疑事件檔案的需求等；鑒于編研過(guò)程的全程數(shù)字化和字詞句段引用的復(fù)雜性和廣泛性，可以利用挖掘技術(shù)，將編研所需要的字詞句段挖掘出來(lái)，為我所用，證明編者的觀點(diǎn)；在編輯過(guò)程中，如果沒(méi)有OCR識(shí)別技術(shù)，我們的編研工作將回到傳統(tǒng)編研時(shí)代。在成果的出版過(guò)程中，只有實(shí)現(xiàn)全文的數(shù)字化，才能實(shí)現(xiàn)編輯、校對(duì)、印刷出版的電子化，尤其是在電子書出版環(huán)節(jié)，電子化、數(shù)據(jù)化則是無(wú)法繞過(guò)的環(huán)節(jié)[3]。因此，智慧編研的過(guò)程就是一切均數(shù)字、一切皆數(shù)據(jù)的過(guò)程，其核心應(yīng)用技術(shù)是挖掘技術(shù)、OCR 識(shí)別技術(shù)、云共享技術(shù)和推送技術(shù)。

（二）資料收集的云端化。云共享是網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，尤其是5G 時(shí)代信息傳播的重要特征，其核心是將社會(huì)各界的公開信息發(fā)到云空間，成為社會(huì)公共信息。在信息收集環(huán)節(jié)，每個(gè)節(jié)點(diǎn)都是一個(gè)用戶，運(yùn)營(yíng)商為之提供的搜索引擎則是挖掘技術(shù)的外化形式，一按搜索按鈕就可全部搞定。為了實(shí)現(xiàn)檔案管理智慧化，作為檔案管理和資源提供部門，在融入智慧社會(huì)的進(jìn)程中，應(yīng)以平臺(tái)建設(shè)為核心，建立基于全國(guó)各級(jí)各類檔案館的開放檔案共享平臺(tái)，充分發(fā)揮云共享的技術(shù)功能，實(shí)現(xiàn)資源共享。該平臺(tái)之于檔案管理工作十分重要，是因?yàn)闄n案資源具有廣域性和存儲(chǔ)多館性的特點(diǎn)。

（三）檔案成果傳播的智能化、“數(shù)智化”。伴隨著5G浪潮的到來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)的深度融合，檔案成果也開始由“數(shù)字化”向“數(shù)智化”轉(zhuǎn)變，呈現(xiàn)出智慧發(fā)布、智慧應(yīng)用的發(fā)展趨勢(shì)。智慧成果一經(jīng)出版，即以紙質(zhì)產(chǎn)品和電子產(chǎn)品(電子書)的形式流入社會(huì)，成為公共產(chǎn)品。這期間，網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商則將電子圖書的簡(jiǎn)介和圖書全文發(fā)到云空間，為社會(huì)提供共享服務(wù)[4]。從技術(shù)層面講，這時(shí)網(wǎng)絡(luò)挖掘技術(shù)和目標(biāo)讀者推送技術(shù)大顯其能，向目標(biāo)讀者推送。更有甚者，運(yùn)營(yíng)商將圖書全部數(shù)據(jù)化，以實(shí)現(xiàn)讀者對(duì)書中某個(gè)字詞句段的需求，并由文化成果轉(zhuǎn)化為商業(yè)成果，以滿足讀者的閱讀需求，同時(shí)實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)利益的最大化。

三、醫(yī)療檔案信息智慧服務(wù)平臺(tái)建設(shè)路徑

本文模擬圖書館檢索功能，參照京東自建物流自動(dòng)化查詢模式，構(gòu)建檔案管理“一張網(wǎng)”，具體管理路徑如圖1所示。

圖1 檔案智慧化建設(shè)路徑圖

（一）集合環(huán)節(jié)。搭建流程管控系統(tǒng)，建立統(tǒng)一的檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同類別檔案進(jìn)行分類歸檔，分為工程項(xiàng)目檔案、會(huì)計(jì)檔案、文書檔案、人事檔案、干部檔案、合同檔案、政府文件等類別，所有檔案的形成均通過(guò)流程管控系統(tǒng)，系統(tǒng)按照單位類別自動(dòng)將形成的檔案按上述類別進(jìn)行歸類。另針對(duì)紙質(zhì)檔案，由業(yè)務(wù)單位直接交接檔案管理單位。

（二）數(shù)字化環(huán)節(jié)。一是檔案管理單位對(duì)自動(dòng)歸入的電子檔案目錄轉(zhuǎn)各業(yè)務(wù)單位核實(shí)完整性、準(zhǔn)確性；二是將全部檔案錄入數(shù)字化系統(tǒng)，系統(tǒng)識(shí)別全部檔案內(nèi)容文字，以單個(gè)文字存入系統(tǒng)，文字關(guān)聯(lián)檔案文件，系統(tǒng)同時(shí)可以詞組、詞句進(jìn)行管理、搜索；三是整合電子檔案和紙質(zhì)檔案，進(jìn)行統(tǒng)一分類編碼、分類，通過(guò)掃描、整理形成整套檔案。

（三）開發(fā)管理。一是提取文件標(biāo)題和關(guān)鍵字作為文件名，為后期一次檢索提供參考；二是單個(gè)文字、詞組、語(yǔ)句關(guān)聯(lián)電子檔案，為二次文字、詞組、語(yǔ)句檢索提供參考；三是將聲像檔案、視頻檔案等轉(zhuǎn)化為可供計(jì)算機(jī)、用戶使用、處理和分析的文本，并加強(qiáng)文本與聲像、視頻資料的比對(duì)和分類；四是所有檢索關(guān)聯(lián)實(shí)體檔案存放具體位置。

（四）檔案檢索。檔案查詢可建立全部檔案的信息化庫(kù)，進(jìn)行無(wú)人管理，自主操作機(jī)器處理。檔案查詢需求產(chǎn)生，查詢單位完成內(nèi)部審批形成檔案查詢二維碼，查詢二維碼啟動(dòng)檔案查詢機(jī)器系統(tǒng)，系統(tǒng)關(guān)鍵字搜索，可一次搜索成功找到文件；單詞、詞組二次搜索，通過(guò)二次搜索成功找到文件；文件直接打印并到傳輸帶蓋專用章，傳送至外部使用人員。

四、醫(yī)療檔案信息智慧服務(wù)發(fā)展建議

由于云技術(shù)的廣泛利用，云存儲(chǔ)、云服務(wù)已成為5G時(shí)代的主流服務(wù)方式，加之新修訂的《檔案法》的實(shí)施，對(duì)于檔案信息化、平臺(tái)化、網(wǎng)絡(luò)化、遠(yuǎn)程跨區(qū)域服務(wù)的提出，為醫(yī)療檔案智慧服務(wù)提出了全新的挑戰(zhàn)，也成為國(guó)家檔案事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)?；诖?，筆者提出了全新的構(gòu)想——以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托、以5G 技術(shù)為引領(lǐng)，采用互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)，引入數(shù)據(jù)化技術(shù)、挖掘技術(shù)、區(qū)塊鏈技術(shù)、推送技術(shù)，以云醫(yī)院、云醫(yī)療為核心，搭建醫(yī)療檔案智慧服務(wù)平臺(tái)，開展醫(yī)療檔案云服務(wù)。

（一）加快推送技術(shù)與醫(yī)療檔案智慧服務(wù)體系的融合。為了全面闡述推送技術(shù)與病歷檔案智慧服務(wù)的關(guān)系和重要性，本文從推送技術(shù)的緣起、服務(wù)方式、推送特點(diǎn)入手，闡述醫(yī)療檔案的推送流程、推送模型的建設(shè)構(gòu)想：一是采用用戶菜單模式；二是平臺(tái)依據(jù)對(duì)用戶日志的分析，向用戶推送相應(yīng)的信息；三是闡述推送技術(shù)與醫(yī)療檔案智慧服務(wù)的有效銜接方式，即依據(jù)醫(yī)療檔案特征，建立檔案目錄數(shù)據(jù)庫(kù)，并開發(fā)相應(yīng)的推送軟件，通過(guò)算法按需為用戶配備資源信息；四是基于推送軟件應(yīng)用平臺(tái)，在供應(yīng)商——病歷檔案管理部門，運(yùn)營(yíng)商——網(wǎng)絡(luò)云平臺(tái)之間搭建友好服務(wù)關(guān)系，以物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)為依托，以云共享、云端App 為服務(wù)工具，按照個(gè)人、機(jī)構(gòu)、群眾組織的不同訴求，進(jìn)行信息篩查，按需配置醫(yī)療檔案信息，實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單通知推送、提要推送、網(wǎng)頁(yè)式推送、檔案全文電子文件的P2P(點(diǎn)對(duì)點(diǎn))推送。

（二）加快區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)療檔案智慧服務(wù)體系的融合。引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，利用區(qū)塊鏈技術(shù)的哈希驗(yàn)證技術(shù)、時(shí)間戳認(rèn)證、電子憑證的哈希值最長(zhǎng)鏈認(rèn)證和去中心化、閉環(huán)式結(jié)構(gòu)特征，以醫(yī)療檔案電子憑證的法理基礎(chǔ)，建立病歷檔案智慧服務(wù)平臺(tái)和利用區(qū)塊鏈聯(lián)盟鏈，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案跨館合作必將成為一種全新的模式：將各地各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療檔案作為分布式節(jié)點(diǎn)，直接植入?yún)^(qū)塊鏈聯(lián)盟鏈，形成哈希認(rèn)證鏈，建立基于省市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布式、閉環(huán)式區(qū)款塊聯(lián)盟服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)廣大利用者遠(yuǎn)程跨地域查詢、打印病歷[5]。另外，還可以利用區(qū)塊鏈技術(shù)開發(fā)符合醫(yī)療檔案移動(dòng)終端推送服務(wù)的App 軟件，實(shí)現(xiàn)用戶移動(dòng)終端查詢，實(shí)現(xiàn)基于區(qū)塊鏈技術(shù)的醫(yī)療檔案智慧服務(wù)。

（三）強(qiáng)化微信公眾號(hào)智慧服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)智慧服務(wù)零距離。為了全面賦能智慧城市、智慧中國(guó)，建設(shè)服務(wù)一流、應(yīng)用便捷、親民、跨地域、跨部門的醫(yī)療檔案智慧服務(wù)體系，從目前最為廣泛應(yīng)用的微信公眾號(hào)價(jià)值功能出發(fā)，對(duì)微信公眾號(hào)進(jìn)行研究，并將其應(yīng)用功能拓展到醫(yī)療檔案智慧服務(wù)領(lǐng)域，通過(guò)固有功能的保存利用，開發(fā)獨(dú)具醫(yī)療檔案智慧服務(wù)功能的全新軟件。在醫(yī)療檔案微信公眾號(hào)的構(gòu)想方面，可建立院際病歷檔案聯(lián)盟，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案共享；制訂統(tǒng)一利用標(biāo)準(zhǔn)、創(chuàng)新服務(wù)體系，開展云共享，開發(fā)手機(jī)終端微信公眾號(hào)，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸醫(yī)療檔案的構(gòu)想。

（四）強(qiáng)化基于App服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案一站式智慧服務(wù)。根據(jù)國(guó)家關(guān)于“消除數(shù)據(jù)壁壘，建立跨部門跨領(lǐng)域密切配合、統(tǒng)一歸口的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享機(jī)制”的目標(biāo)，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和檔案智慧化服務(wù)的實(shí)際出發(fā)，以醫(yī)療檔案云公眾號(hào)、App 推送云、支付寶App 為主要推送應(yīng)用途徑；以區(qū)塊鏈技術(shù)開發(fā)為主要路徑，建立區(qū)塊鏈聯(lián)盟的閉環(huán)式、跨區(qū)域、跨部門的醫(yī)療檔案的電子憑證共享利用構(gòu)想[6]。為了全面開發(fā)利用App應(yīng)用軟件的功能和使用價(jià)值，在醫(yī)療檔案App 傳輸系統(tǒng)建設(shè)方面，可建立制度機(jī)制，盤活檔案資源，完善軟件定義、開展外包服務(wù)，構(gòu)建全新下載認(rèn)證流程，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案PDF文件移動(dòng)終端的有效利用。

五、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療檔案管理和利用仍處在原始狀態(tài)。尤其是中小城市更為明顯，為了與時(shí)代接軌，全面實(shí)現(xiàn)民生服務(wù)的智慧化，本文從我國(guó)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的實(shí)際出發(fā)，以新修訂的《檔案法》和《“十四五”全國(guó)檔案事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》關(guān)于全面加快信息化建設(shè)，模擬圖書館檢索功能，參照京東自建物流自動(dòng)化查詢模式，研究了檔案信息化建設(shè)的具體路徑，通過(guò)檔案信息化建設(shè)，形成對(duì)檔案收集、整理、歸檔、查檔、傳輸?shù)娜湕l控制，提升了整個(gè)管理的自動(dòng)化程度，促進(jìn)醫(yī)療檔案服務(wù)均等化、便捷化。全面推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)和檔案工作的深度融合，加快檔案信息資源共享平臺(tái)建設(shè)，以服務(wù)智慧中國(guó)發(fā)展戰(zhàn)略的重要指示精神為指引，全面開展研究，闡述了引入挖掘技術(shù)、推送技術(shù)、區(qū)塊鏈技術(shù)、云技術(shù)，實(shí)現(xiàn)信息化技術(shù)轉(zhuǎn)型，開發(fā)云平臺(tái)等一系列構(gòu)想。