姚霞秋,許增華,聶晶莉,繆圣星,文文兵,吳浪龍,王彥軍,吳婧（.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌 330006;.江西省兒童醫(yī)院,江西 南昌 330006）

腦癱會導(dǎo)致患兒運(yùn)動功能障礙、行為異常等，嚴(yán)重影響患兒的正常生活與學(xué)習(xí)[1]。隨著疾病進(jìn)展及患兒年齡的增長，腦癱患兒會并發(fā)不同程度的關(guān)節(jié)脫位、畸形等，甚至?xí)^發(fā)癲癇，危害其生命安全[2]。目前，臨床多通過康復(fù)治療來減輕腦癱患兒的臨床癥狀，但其干預(yù)效果一般，不利于患兒早日康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為腦癱屬于“五遲”范疇，多因先天精血不足、孕期調(diào)攝失宜、后天難產(chǎn)等所致，肝腎不足為常見病因，治療需以補(bǔ)肝益腎為主[3]。推拿是通過推、揉、點(diǎn)、按等手法刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)或穴位來達(dá)到疏通氣血、緩解痙攣等目的[4]。有研究[5]指出，推拿對腦癱患兒的康復(fù)有較好的效果?；诖?，本研究旨在探究推拿療法對腦癱患兒（痙攣型）肌力分級及運(yùn)動功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年2月我院收治的104例腦癱患兒（痙攣型）作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各52例。對照組女24例，男28例；年齡1-5歲，平均（3.25±0.33）歲；雙癱22例，偏癱18例，四肢癱12例。觀察組女25例，男27例；年齡1-6歲，平均（3.28±0.34）歲；雙癱23例，偏癱17例，四肢癱12例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。患兒家長均簽知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第三部分》[6]中兒童腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[7]中肝腎不足證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：肢體不自主運(yùn)動、手足震顫、動作不協(xié)調(diào)；次癥：失聰、言語不利、舌苔白、脈細(xì)軟。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1.2中所述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒智力發(fā)育正常；③患兒可配合完成相關(guān)康復(fù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天肢體畸形者；②肢體外傷或骨折者；③合并骨骼疾病或免疫性疾病者；④已接受其他康復(fù)治療者；⑤皮膚破損或有皮膚病者。

1.4 方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)療法：①康復(fù)醫(yī)生采用Bobath治療技術(shù)中的反射性促通手法、反射性抑制手法、叩擊手法及關(guān)鍵點(diǎn)控制法治療腦癱患兒，每次30min，2次/d。②指導(dǎo)患兒進(jìn)行面部表情訓(xùn)練，患兒可照著鏡子練習(xí)吹氣球、口形、噘嘴等動作，以鍛煉面部肌肉協(xié)調(diào)性，每次20min，2次/d；③指導(dǎo)患兒進(jìn)行手部抓放、站立訓(xùn)練，每次20min，2次/d，持續(xù)3個(gè)月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用推拿療法：患兒推拿前需排空小便，保持心情平靜，且無過飽過饑。推拿方法如下：推患兒頭部攢竹、坎宮穴各100次，點(diǎn)按或點(diǎn)揉百會、四神聰、運(yùn)太陽、啞門穴各1min，五指掃散患兒頭部至其頭皮有熱感；推揉患兒背腰部督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，自上而下依次點(diǎn)按華佗夾脊穴各10次；按揉、拿捏放松患肢10min，病位為上肢者，取手足陽明經(jīng)、曲池、手三里、合谷穴，病位為下肢者，取足三里、環(huán)跳、陽陵泉、髀關(guān)穴等，每穴點(diǎn)按1min。每周推拿5次，持續(xù)3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) ①肌力分級：干預(yù)3個(gè)月，以改良Lovett肌力分級法[8]評估兩組患兒的股四頭肌肌力分級。0級：無肌肉收縮；1級：輕微肌力收縮；2級：肌力差，在減重狀態(tài)下不影響運(yùn)動；3級：肌力可，關(guān)節(jié)全范圍活動，但不抗阻力；4級：肌力良好，關(guān)節(jié)運(yùn)動可抗重力和一定阻力；5級：肌力正常。②運(yùn)動功能：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月，采用粗大運(yùn)動功能評定表-88（Gross Motor Function Assessment Form-88，GMFM-88）[9]評估兩組的運(yùn)動功能，GMFM-88共88個(gè)條目，包含俯臥位與仰臥位、坐位、行走與跑跳、跪與爬等，每個(gè)條目0-3分，總分與運(yùn)動功能呈正比。③日常生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel index，MBI）量表[10]評估患兒干預(yù)3個(gè)月的日常生活能力，該量表共10項(xiàng)條目，滿分100分，得分越高表示日常生活能力越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料以秩和檢驗(yàn)；采用±s表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肌力分級 干預(yù)3個(gè)月，觀察組的改良Lovett肌力分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒肌力分級比較[n(%)]

2.2 運(yùn)動功能 干預(yù)前，兩組GMFM-88評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月，兩組GMFM-88評分均升高，觀察組較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GMFM-88評分比較(±s,分)

表2 兩組GMFM-88評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 t P觀察組 52 54.68±5.47 72.53±7.26 71.165 ＜0.001對照組 52 54.71±5.48 63.49±6.35 69.534 ＜0.001 t 0.028 6.759 P 0.978 ＜0.001

2.3 日常生活能力 干預(yù)前，兩組MBI量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月，兩組MBI量表評分均升高，觀察組較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組MBI量表評分比較(±s,分)

表3 兩組MBI量表評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 t P觀察組 52 47.98±4.80 70.53±7.05 68.591 ＜0.001對照組 52 48.11±4.81 58.98±5.85 65.445 ＜0.001 t 0.138 9.092 P 0.891 ＜0.001

3 討論

痙攣型腦癱的發(fā)生與家族遺傳、受孕胚胎質(zhì)量、母體狀況、早產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧等有關(guān)。腦癱患兒出生后隨著肌肉硬度、肌張力增加會逐漸出現(xiàn)運(yùn)動障礙，降低其生活質(zhì)量[11]。采取措施改善痙攣型腦癱患兒肌力及運(yùn)動功能是臨床治療該類患兒的關(guān)鍵，目前，臨床多采用Bobath治療技術(shù)、面部表情訓(xùn)練、站立或手部抓放訓(xùn)練等康復(fù)療法來減輕該類患兒的運(yùn)動障礙，但部分患兒病癥較嚴(yán)重，需尋求更有效的康復(fù)治療方案[12]。

中醫(yī)認(rèn)為，該疾病的發(fā)生與先天不足、肝腎虧虛、后天養(yǎng)護(hù)失當(dāng)有關(guān)。腎在體主骨，腎精虧虛會使患兒骨骼失其滋養(yǎng)，生長遲緩；而肝主疏泄，與氣血運(yùn)行密切相關(guān)，肝血不足則會使筋脈失去濡養(yǎng)，筋骨屈伸不利，引發(fā)運(yùn)動障礙，故治療該疾病需以補(bǔ)益肝腎為主[13]。推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)療法，因其高效、安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢已被廣泛用于腦癱治療中，備受患者青睞[14]。本研究將推拿療法用于痙攣型腦癱患兒治療中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)月的改良Lovett肌力分級優(yōu)于對照組，GMFM-88評分、MBI量表評分均較高，說明推拿療法可提高腦癱患兒（痙攣型）的肌力，改善其運(yùn)動功能及日常生活能力。分析原因在于，推患兒頭部攢竹穴可激發(fā)臟腑之氣，推坎宮穴可活血化瘀；點(diǎn)按百會、四神聰、啞門穴可醒腦開竅；點(diǎn)按運(yùn)太陽穴可提神醒腦；推揉督脈可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，刺激膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴可調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)、活血通絡(luò)；按揉、拿捏放松患肢諸穴可活血通經(jīng)、強(qiáng)筋止痛、補(bǔ)陽益氣[15]。諸穴配伍可發(fā)揮濡養(yǎng)筋骨、補(bǔ)益肝腎、活血通經(jīng)的效果。推拿療法可改善腦癱患兒的局部血液循環(huán)，降低其患肢肌張力，加快其肌肉組織形態(tài)的恢復(fù)，減輕其運(yùn)動障礙[16]。推拿與常規(guī)康復(fù)療法合用可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步促進(jìn)腦癱患兒肌力恢復(fù)，進(jìn)而提高其生活能力。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上使用推拿療法可提高腦癱患兒（痙攣型）的肌力，改善其運(yùn)動功能及日常生活能力。