蔣麗萍,劉向月,胡儀,何日姣,何文靜（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

PICC是指經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管術(shù)，主要指對腫瘤患者外周靜脈進(jìn)行穿刺置管，使導(dǎo)管尖端位置處于上、下腔靜脈之間[1]。研究[2]表明，PICC能夠有效降低外周靜脈反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦及刺激性藥物對腫瘤患者外周血管產(chǎn)生的損傷，與中心靜脈置管術(shù)相比，PICC具有成本低、安全性高、便于攜帶等特點(diǎn)。但大多數(shù)患者存在對PICC置管知識了解較少、日常帶管生活質(zhì)量差、不能準(zhǔn)確識別并發(fā)癥等現(xiàn)象，影響帶管生活，嚴(yán)重的患者甚至需要提前進(jìn)行拔管[3]。針對上述情況，本研究選取我院48例PICC留置管的腫瘤患者采用自我管理構(gòu)建模式，分析應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。選取我院2020年6月-2022年6月收治的腫瘤患者96例作為研究對象，以擲硬幣法分為研究組與對照組，每組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②年齡均≥18歲；③所有患者均在本院進(jìn)行PICC置管；④所有患者均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通及認(rèn)知功能障礙者；②合并其他惡性腫瘤患者；③存在嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病者；④中途出院或不能參與研究全過程者。兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法 對照組給予常規(guī)管理模式?；颊呓邮苋粘９芾矸?wù)，包含護(hù)理人員對其進(jìn)行腫瘤及PICC置管術(shù)知識講解，并依據(jù)患者具體情況給予飲食、用藥等常規(guī)管理方法。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上給予自我管理模式構(gòu)建，具體方法如下：①在腫瘤患者入院后發(fā)放具有針對性的腫瘤患者自我管理指導(dǎo)手冊，通過預(yù)防創(chuàng)口感染、遵醫(yī)囑服藥，盡可能減少患者手部觸碰導(dǎo)管外露位置的幾率。以使用PPT、錄制視頻發(fā)放知識手冊、創(chuàng)建微信公眾號、開展小講座等方式指導(dǎo)患者正確認(rèn)識腫瘤疾病，增加對PICC置管術(shù)知識的了解。置管后，以講座的方式為患者講解PICC導(dǎo)管日常管理方法、PICC自我監(jiān)測方法、帶管心理管理及正確識別留置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及感染初期癥狀，20-30min/次，2次/周。根據(jù)患者疾病的不同需求幫助其制定服藥計劃表，以月為單位，包含正確服藥時間及劑量、復(fù)查時間。②置管時指導(dǎo)患者配合PICC?？谱o(hù)理人員順利置管，置管后，24h內(nèi)密切關(guān)注患者置管部位有無滲血情況及各項生命體征。在院內(nèi)以制定計劃表的方式幫助腫瘤患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)定每日就寢時間、起床時間，叮囑患者家屬幫助其保持每日睡眠時間≥7h，天氣變化明顯時，提醒患者及時添減衣物。明確計劃表的獎懲制度，以給予水果作為獎勵方式，以要求患者熟記PICC相關(guān)知識作為懲罰方式；通過言語方式為腫瘤患者講述提高PICC自我管理能力的重要性及必要性。指導(dǎo)患者與家屬、護(hù)理人員進(jìn)行有效溝通，增加家屬陪伴時間。每日查房時向患者及家屬強(qiáng)調(diào)主要照顧者在腫瘤患者帶管期間的作用。③患者出院后，以電話回訪、微信建群、建立網(wǎng)絡(luò)平臺等方式，在網(wǎng)絡(luò)平臺或微信公眾號上發(fā)布PICC手冊、PICC居家自我管理內(nèi)容及PICC定期維護(hù)的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)其重要性及必要性。通過創(chuàng)建微信群的方式聯(lián)系腫瘤患者主要照顧者，隨訪時間自第1周開始，1次/周，之后2次/周。④在患者進(jìn)行復(fù)查時，對自我管理效果不佳的患者給予一對一的強(qiáng)化教育；詢問患者上一次復(fù)查間隙的居家自我管理效果，與患者共同制定下一次復(fù)查間隙的自我管理目標(biāo)及計劃；條件允許的情況下，召開病友會，對腫瘤患者進(jìn)行自我管理知識的強(qiáng)化教育，并傳授PICC拔管后出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對方法。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力。以自我管理能力量表（CPPSM）進(jìn)行評估：共七個維度，采用5級評分法，144分≤總分＜175分為PICC自我管理能力達(dá)中上水平，108分≤總分＜144分為中等水平，總分＜108分為較低水平，患者自我管理能力與分值呈正比。②不良事件發(fā)生率。③生活質(zhì)量及自我效能評分：以生活質(zhì)量（QLQ-C30）量表測評，患者生活質(zhì)量水平與分值呈正比；以一般自我效能量表（GSES）進(jìn)行評估，共10個項目，總分＜10分為很低水平，10分≤總分＜20分為偏低水平，20分≤總分＜30分為較高水平，總分≥30分為很高水平，患者自我效能與分值呈正比。④并發(fā)癥發(fā)生率。⑤自理能力評分：以日常生活能力（ADL）量表評估，總分100分，60分≤總分＜100分為良好，生活基本可以自理；40分≤總分＜60分為中度功能障礙，生活需要他人幫助；20分≤總分＜40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；總分＜20分為完全殘疾，生活完全依賴他人。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計量資料以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力 管理后，組間自我管理能力評分差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力評分對比(±s,分)

表2 兩組自我管理能力評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 日常生活管理 帶管運(yùn)動管理 導(dǎo)管管理信心 導(dǎo)管維護(hù)依從性管理管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后研究組 48 18.35±4.17 27.44±5.11* 15.35±2.56 23.66±1.85* 10.36±2.69 18.11±1.31* 9.65±1.16 18.44±2.15*對照組 48 17.69±4.11 24.59±4.01* 15.33±2.35 22.56±1.65* 9.89±2.63 17.32±1.12* 9.54±1.14 17.44±2.01*t 0.781 3.040 0.040 3.074 0.866 3.176 0.469 2.354 P 0.437 0.003 0.968 0.003 0.389 0.002 0.640 0.021

續(xù)表2

表2 兩組自我管理能力評分對比(±s,分)

注：與本組管理前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 日常導(dǎo)管觀察 信息獲取 異常情況處理管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后研究組 48 10.32±1.98 18.45±2.01* 3.65±0.12 9.51±1.44* 11.35±2.47 28.75±3.54*對照組 48 10.30±1.91 17.44±2.31* 3.61±0.17 8.89±1.07* 11.39±2.46 27.34±1.64*t 0.050 2.285 1.332 2.394 0.079 2.504 P 0.960 0.025 0.186 0.019 0.937 0.014

2.2 不良事件發(fā)生率 研究組不良事件發(fā)生率低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量及自我效能評分 管理后，組間生活質(zhì)量及自我效能評分差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量及自我效能評分對比(±s,分)

表4 兩組生活質(zhì)量及自我效能評分對比(±s,分)

注：與本組管理前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)生活質(zhì)量 自我效能認(rèn)知功能 情緒功能 軀體功能 角色功能 社會功能 整體生活質(zhì)量管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后研究23.56±2.11*對照組 48 63.35±5.84 75.38±4.16*62.33±2.57 71.05±4.68*64.35±4.16 70.22±2.49*62.44±1.98 71.66±4.45*62.89±1.00 74.48±3.65*60.36±2.68 73.12±2.33*13.47±1.05組 48 63.33±5.78 22.05±2.10*t 0.017 2.907 0.058 2.092 0.048 2.145 0.075 2.078 0.205 2.288 0.184 2.781 0.092 3.514 P 0.987 0.005 0.954 0.039 0.962 0.035 0.940 0.040 0.838 0.024 0.855 0.007 0.927 0.001 73.03±3.75*62.36±2.48 69.31±3.36*64.39±4.01 69.29±1.68*62.41±1.94 70.03±3.12*62.84±1.36 73.03±2.44*60.26±2.65 71.89±1.99*13.45±1.07

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.5 自理能力評分 管理后，組間自理能力評分差異顯著（P＜0.05），見表6。

表6 兩組自理能力評分對比(±s,分)

表6 兩組自理能力評分對比(±s,分)

注：與本組管理前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 吃飯 穿衣 上下樓梯 活動 洗澡管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后研究組 48 2.14±0.15 3.01±0.13*對照組 48 2.11±0.13 4.68±1.31*2.34±0.11 5.68±1.21*2.47±0.22 4.67±1.31*4.14±1.15 9.68±1.31*1.02±0.11 2.94±0.10*t 1.047 2.966 1.070 3.045 0.271 2.590 0.129 3.003 0.407 2.957 P 0.298 0.004 0.287 0.003 0.787 0.011 0.898 0.003 0.685 0.004 3.89±1.30*2.31±0.16 4.87±1.39*2.46±0.13 3.98±1.30*4.11±1.13 8.88±1.30*1.03±0.13

3 討論

目前PICC已廣泛用于靜脈營養(yǎng)、腫瘤化療等領(lǐng)域，腫瘤化療的主要特點(diǎn)在于治療周期較長、化療療程較多、住院化療時間過短、化療間隙時間較長等。國內(nèi)外研究進(jìn)展[4-5]顯示，PICC置管所致并發(fā)癥中患者因素占主導(dǎo)地位，因患者自身疾病影響、缺乏對PICC置管的正確認(rèn)知、出院后帶管依從性差以及缺乏對異常情況的判斷能力等，難以有效降低PICC置管并發(fā)癥風(fēng)險。有學(xué)者提出，目前國外采取PICC置管的患者出院后導(dǎo)管維護(hù)主要由社區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，但考慮到我國的差異性，患者帶管期間有多種選擇，例如返院維護(hù)、社區(qū)維護(hù)等[6]。但無論選擇哪種維護(hù)方法，患者均需要進(jìn)行細(xì)致、長期、有效的自我管理。本研究通過對我院48例腫瘤患者應(yīng)用PICC留置期間進(jìn)行自我管理構(gòu)建，觀察其應(yīng)用效果。自我管理模式最早應(yīng)用于心理治療領(lǐng)域，通過展開健康知識教育的方式以達(dá)到增加患者對疾病相關(guān)知識的掌握能力，從而提高患者自我管理能力及效能，幫助其樹立對疾病的正確認(rèn)知，一方面能夠使患者明確不良事件及并發(fā)癥發(fā)生癥狀、預(yù)防不良事件發(fā)生的有效措施，在一定程度上降低患者并發(fā)癥及不良事件發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與上述結(jié)論相符。本研究通過組織患者進(jìn)行PICC置管及自我管理相關(guān)知識的普及，幫助患者形成對腫瘤及PICC置管的正確認(rèn)知，研究結(jié)果顯示，管理后組間自我效能評分差異顯著（P＜0.05），與相關(guān)研究[7]結(jié)論相符合。通過幫助患者在院內(nèi)制定相關(guān)計劃表，可提升導(dǎo)管維護(hù)、服藥依從性，研究組管理后自我管理能力明顯高于對照組（P＜0.05），通過幫助患者養(yǎng)成自我管理能力，出院后以微信建群、建立網(wǎng)絡(luò)平臺等方式幫助患者養(yǎng)成定時復(fù)查、居家維護(hù)的良好習(xí)慣。管理后研究組生活質(zhì)量及自理能力均高于對照組（P＜0.05），與許俊娥[8]等人研究結(jié)論相一致。

綜上所述，自我管理模式的構(gòu)建對改善腫瘤患者PICC留置期間的自我效能效果好，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值高。