許玉萍（江西省贛州市第五人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

乙肝為我國發(fā)病率最高、流行范圍最廣的傳染性疾病，有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)及易傳染的特點(diǎn)，若不及時(shí)有效控制，可發(fā)展為肝硬化、肝癌等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多負(fù)性情緒[1]。單純的乙肝治療相對(duì)較為容易，但妊娠合并乙肝患者會(huì)擔(dān)心母嬰垂直傳播，并擔(dān)心長(zhǎng)期用藥會(huì)對(duì)胎兒健康造成影響，出現(xiàn)不同程度的心理變化[2]。常規(guī)護(hù)理多對(duì)患者實(shí)施健康教育及健康指導(dǎo)等，因醫(yī)護(hù)人員工作量大及對(duì)患者自我管理要求較高，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想[3]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)可通過文字、視頻、語音等對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一或一對(duì)多的交流，可更為直觀、全面及便捷地為患者提供相關(guān)信息[4]?；诖?，本研究將重點(diǎn)觀察妊娠合并乙肝患者采用基于互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理干預(yù)的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月-2022年12月在我院實(shí)施常規(guī)護(hù)理的40例妊娠合并乙肝患者的臨床資料，作為對(duì)照組，并收集同期在我院實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理干預(yù)的40例妊娠合并乙肝患者的臨床資料，作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；簽署知情同意書；單胎妊娠；可熟練使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往精神病史或聽力、智力功能障礙；合并惡性腫瘤；合并其他肝臟疾??；合并其他傳染性疾??；合并妊娠期高血壓疾病或糖尿病。其中對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦18例；孕周18-24周，平均孕周（20.30±1.10）周；年齡21-36歲，平均年齡（28.75±3.16）歲。觀察組經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦17例；孕周18-24周，平均孕周（20.41±1.09）周；年齡21-37歲，平均年齡（28.60±3.09）歲。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括詢問病史、監(jiān)測(cè)血壓和體重，并進(jìn)行B超檢查、胎心監(jiān)測(cè)、胎心聽診，通過宣傳資料、座談會(huì)及講座的方式為患者介紹相關(guān)知識(shí)，包括乙肝、妊娠等知識(shí)和相關(guān)注意事項(xiàng)，并實(shí)施心理護(hù)理、音樂身心放松及出院指導(dǎo)等?；诖耍^察組加用基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)：通過微信平臺(tái)對(duì)患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①組建微信群：科室護(hù)士為管理員，要求其熟練掌握微信平臺(tái)的使用功能，且性格好，具有調(diào)節(jié)群內(nèi)氣氛的能力，并將患者邀請(qǐng)至微信群內(nèi)；②編寫護(hù)理內(nèi)容：管理員以視頻、文字、語音及圖片等方式對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行編寫，內(nèi)容包括乙肝的傳播途徑、預(yù)防、治療過程等，并宣傳孕期預(yù)防保健知識(shí)，告知患者接種乙肝疫苗、注射乙肝免疫蛋白可有效對(duì)母嬰垂直傳播予以避免，從而減輕患者的擔(dān)憂情緒；同時(shí)管理員可通過編寫網(wǎng)絡(luò)開心段子，減輕患者的心理壓力，讓患者保持心情舒暢，2次/d；③反饋：對(duì)于有疑問的患者，可通過微信直接與管理員交流，也可與群內(nèi)的其他成員進(jìn)行探討以解決疑問，群內(nèi)成員可以相互進(jìn)行鼓勵(lì)，鼓勵(lì)群內(nèi)成員通過微信平臺(tái)轉(zhuǎn)發(fā)正能量健康知識(shí)，樹立妊娠信心，同時(shí)對(duì)于負(fù)面情緒較為嚴(yán)重的患者，管理員對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀況：干預(yù)前后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]及抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]進(jìn)行評(píng)估，二者均包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1-4分，標(biāo)準(zhǔn)分為得到的分?jǐn)?shù)×1.25，滿分均為100分，分值越高表示焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。②自我效能：干預(yù)前后，采用分娩自我效能量表（GBSEI-32）[8]評(píng)估，包括2個(gè)分量表[自我效能期望量表（EE-16）、結(jié)果期望量表（OE-16）]，均含有16個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1-10分，分值越高表示自我效能越強(qiáng)。③護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，Cronbach'sα系數(shù)為0.870，包括交流體驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度及溝通技巧等，總分100分，其中＞80分為非常滿意，60-80分為滿意，＜60分為不滿意。總滿意為非常滿意與滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（年齡、孕周、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、GBSEI-32評(píng)分）采用±s表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（產(chǎn)次、護(hù)理滿意度）以%和n表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況 兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均比干預(yù)前低，且觀察組比對(duì)照組低（P＜0.05）；比較兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別（n=40） SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前對(duì)照組 54.37±5.39 58.20±5.19觀察組 54.20±5.46 58.09±5.33 t 0.140 0.094 P 0.889 0.926干預(yù)后對(duì)照組 49.37±4.85a 46.26±4.75a觀察組 38.26±3.59a 35.29±4.37a t 11.645 10.749 P 0.000 0.000

2.2 自我效能 干預(yù)后，兩組GBSEI-32評(píng)分均比干預(yù)前高，且觀察組比對(duì)照組高（P＜0.05）；兩組干預(yù)前GBSEI-32評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組GBSEI-32評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組GBSEI-32評(píng)分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

時(shí)間 組別（n=40） EE-16 OE-16 總分干預(yù)前對(duì)照組 80.16±10.37 82.30±10.63 162.46±15.37觀察組 79.85±10.75 81.95±10.86 161.80±14.69 t 0.131 0.146 0.196 P 0.896 0.885 0.845干預(yù)后對(duì)照組 89.22±10.35a 93.42±10.65a 182.64±18.72a觀察組 105.37±11.49a 108.75±12.39a 214.12±19.68a t 6.605 5.934 7.330 P 0.000 0.000 0.000

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度為97.50%（39/40），比對(duì)照組的80.00%（32/40）高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

乙肝為常見傳染性疾病，發(fā)病原因較多，存在傳染性強(qiáng)及病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，且隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為肝硬化、肝癌[9]。相關(guān)研究[10]指出，妊娠合并乙肝會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者的免疫功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)或植物神經(jīng)功能紊亂，不利于分娩；且妊娠合并乙肝患者可能會(huì)引起黃疸、肝腫大及產(chǎn)褥熱等發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。常規(guī)護(hù)理多對(duì)妊娠合并乙肝患者實(shí)施健康教育，并進(jìn)行飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)及出院指導(dǎo)，要求患者在出院后管理好自我行為，但部分患者缺乏乙肝及妊娠相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理效果并不理想[11]。

基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)以微信為平臺(tái)對(duì)妊娠合并乙肝患者開展延續(xù)性護(hù)理，不僅有文字聊天功能，并可轉(zhuǎn)發(fā)各種文檔，以便捷的方式為患者提供信息支持，有效提高了患者的信息獲取能力[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組低，GBSEI-32評(píng)分比對(duì)照組高，護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，說明妊娠合并乙肝患者采用基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)可改善心理狀況，增強(qiáng)自我效能，提高護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)椋夯诨ヂ?lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)通過微信平臺(tái)對(duì)妊娠合并乙肝患者實(shí)施健康教育，以視頻、圖片、文字、語音等方式，有效糾正妊娠合并乙肝患者對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，有效提高了心理及社會(huì)應(yīng)激能力；且基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)通過微信平臺(tái)播放輕松音樂或視頻對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，可有效調(diào)節(jié)下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，繼而緩解患者的焦慮抑郁情緒[13]。同時(shí)基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)通過一對(duì)一、一對(duì)多的交流方式，有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極轉(zhuǎn)變不良行為，提高疾病的管理能力，使其正常進(jìn)行工作、學(xué)習(xí)，樹立良好健康的生活觀念，增強(qiáng)患者的自我效能[14]。此外，基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)可有效打破醫(yī)患之間的隔閡，有助于醫(yī)患之間的良好溝通及互動(dòng)，與患者直接交流，進(jìn)行開導(dǎo)鼓勵(lì)，同時(shí)患者之間可互相鼓勵(lì)、互相支持，有助于改善患者的負(fù)性情緒，樹立患者保護(hù)嬰兒及順利妊娠自信心，增強(qiáng)自我效能，改善心理狀況，繼而提高患者的護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，妊娠合并乙肝患者采用基于互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)自我效能，改善心理狀況，提高護(hù)理滿意度。