童歡,張紅霞,施雪柔,徐秋平（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南 大理 671000）

脊柱外科手術(shù)對患者來說是一項重要且具有挑戰(zhàn)性的治療過程，術(shù)后康復(fù)對于患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量至關(guān)重要[1]，然而，手術(shù)后的康復(fù)過程中，患者面臨諸多困惑和挑戰(zhàn)，包括對手術(shù)后護(hù)理的理解和執(zhí)行能力，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和管理等。因此，提供有效的宣教對于患者的恢復(fù)至關(guān)重要[2]。傳統(tǒng)的宣教方式是護(hù)士面對面地向患者傳遞相關(guān)的護(hù)理知識和技能，然而，面對繁忙的醫(yī)院環(huán)境和患者的認(rèn)知水平差異，傳統(tǒng)宣教方式的有效性和可持續(xù)性受到了一定的限制[3]。為了改進(jìn)宣教的效果和提高患者的自我管理能力，視頻宣教和Teach-back護(hù)理被引入臨床實踐，視頻宣教通過動態(tài)圖像和聲音的形式為護(hù)士提供宣教的內(nèi)容，使患者能夠直觀、生動地理解和記憶相關(guān)的知識和技能，Teach-back護(hù)理則通過要求患者回講所學(xué)內(nèi)容的方式來檢驗其對宣教內(nèi)容的理解程度，從而增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)效果，并幫助護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)和糾正宣教中的問題[4]?；诖?，特選取2022年1月-2023年1月收治的脊柱外科手術(shù)患者69例為本研究對象，對視頻宣教聯(lián)合Teach-back在脊柱外科手術(shù)患者中的應(yīng)用對宣教效果、患者自我管理能力和手術(shù)恢復(fù)的影響進(jìn)行探討，全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月收治的脊柱外科手術(shù)患者69例為本研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組（n=36）：男24例，女12例；年齡40-69歲，平均（54.6±6.24）歲；BMI（23.8±2.55）kg/m2；教育程度：初中及以下17例，高中及大專15例，本科及以上4例；疾病類型：脊柱損傷14例，脊柱畸形13例，脊柱退行性病變7例，其他2例。對照組（n=33）：男22例，女11例；年齡41-70歲，平均（55.5±6.30）歲；BMI（22.7±2.31）kg/m2；教育程度：初中及以下16例，高中及大專12例，本科及以上5例；疾病類型：脊柱損傷13例，脊柱畸形14例，脊柱退行性病變4例，其他2例。兩組在性別、年齡、教育程度、疾病類型方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可比性強(qiáng)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡在40-70歲之間；②患有脊柱損傷、脊柱畸形或脊柱退行性病變等相關(guān)病癥，需要進(jìn)行手術(shù)治療者；③愿意參與研究并簽署知情同意書者；④具備正常的認(rèn)知和溝通能力，能夠理解和表達(dá)宣教內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①有其他明顯的認(rèn)知、溝通或心理障礙者；②有參與過類似研究者；③既往進(jìn)行相關(guān)手術(shù)者。

1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)護(hù)理宣教，內(nèi)容包括手術(shù)前后的各項指標(biāo)檢查與觀測、用藥和醫(yī)囑的監(jiān)督，以及基礎(chǔ)生活護(hù)理，如皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理、口腔護(hù)理、衣物更換和指甲修剪等，此外，還有膳食和作息管理，專職護(hù)士將提供健康宣教，并進(jìn)行電話隨訪。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受視頻宣教聯(lián)合Teach-back護(hù)理，具體操作如下：①建立脊柱外科手術(shù)健康教育干預(yù)小組，包括1名骨科主治醫(yī)師、1名康復(fù)師、1名護(hù)士長和3名責(zé)任護(hù)士，小組成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括通過視頻教學(xué)和Teach-back方法進(jìn)行健康教育、提高護(hù)患溝通交流技巧以及脊柱外科術(shù)后注意事項。②小組成員共同編寫一本脊柱外科手術(shù)術(shù)后健康教育手冊，并制作成了脊柱外科手術(shù)教學(xué)視頻，該視頻經(jīng)過專業(yè)權(quán)威教授審核，并分割成為多個10分鐘的短片，視頻內(nèi)容包括脊柱外科手術(shù)知識、術(shù)后并發(fā)癥危險因素、患者康復(fù)期用藥和飲食指導(dǎo)，以及具體的功能康復(fù)鍛煉和心理健康教育操作。功能康復(fù)鍛煉的內(nèi)容包括下肢肌力增強(qiáng)鍛煉、直腿抬高訓(xùn)練、坐位時脊柱屈伸訓(xùn)練以及行走與站坐交替訓(xùn)練。③在患者住院期間，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬播放視頻，并贈送相關(guān)視頻文件，責(zé)任護(hù)士結(jié)合視頻為患者及其家屬提供個性化的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。在傳達(dá)完康復(fù)鍛煉的具體方法、頻率和注意事項后，責(zé)任護(hù)士要求患者用自己的語言復(fù)述視頻中相關(guān)的宣教內(nèi)容，根據(jù)患者的回答，護(hù)士糾正和澄清可能被患者誤解的內(nèi)容，并指出患者回答錯誤或執(zhí)行不規(guī)范的內(nèi)容或行為。最后，通過再次復(fù)述或演示來確?；颊呃斫獠⒄莆樟艘曨l內(nèi)容，在指導(dǎo)過程中，護(hù)士應(yīng)注意與患者溝通的方式，使用簡單易懂的語言，并密切觀察患者的情緒，幫助患者建立信心，避免患者出現(xiàn)逆反心理。④患者出院后，護(hù)士應(yīng)囑咐患者定期觀看視頻，并按照視頻中的內(nèi)容合理安排康復(fù)訓(xùn)練時間，以確?；颊呙刻於加幸欢ǖ倪\(yùn)動量。同時，家屬也被要求通過微信平臺將患者訓(xùn)練的視頻反饋給責(zé)任護(hù)士，以便護(hù)士糾正患者不規(guī)范或錯誤的動作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育知曉率；記錄自我管理能力評分：利用自我管理能力量表[7]（該量表包含：手術(shù)知識與理解、自我監(jiān)測與管理、藥物管理與遵從性、康復(fù)措施與生活方式管理以及問題解決與應(yīng)對能力五個維度），使用5級評分法進(jìn)行評估，每個維度總分是45分，得分越高表示患者的自我管理能力越高；記錄護(hù)理滿意度：通過自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對“視頻宣教聯(lián)合Teach-back在脊柱外科手術(shù)患者中的應(yīng)用”這一主題下的患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評價，根據(jù)得分劃分滿意度的級別，得分低于72分被認(rèn)為是不滿意，得分在72-86分之間被認(rèn)為是滿意，得分高于86分被認(rèn)為是非常滿意。滿意度計算公式為（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS25.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用n和%表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育知曉率情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.78%（1/36）低于對照組的18.18%（6/33），健康教育知曉率94.44%（34/36）高于對照組的75.76%（25/33），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、健康教育知曉率比較[n(%)]

2.2 兩組自我管理能力評分情況 干預(yù)前，兩組自我管理能力評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我管理評分（手術(shù)知識與理解評分、自我監(jiān)測與管理評分、藥物管理與遵從性評分、康復(fù)措施與生活方式管理評分、問題解決與應(yīng)對能力評分）均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力評分比較(±s,分)

表2 兩組自我管理能力評分比較(±s,分)

手術(shù)知識與理解 自我監(jiān)測與管理 藥物管理與遵從性 康復(fù)措施與生活方式管理 問題解決與應(yīng)對能力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 33 22.02±1.13組別 例數(shù)33.38±2.45觀察組 36 22.04±1.09 32.13±2.11 23.35±2.09 33.44±2.75 22.12±2.33 32.05±2.41 26.03±2.09 34.30±2.07 23.15±2.07 38.49±2.44 t - 0.174 4.449 0.486 3.726 0.992 6.174 0.351 5.270 0.203 6.150 P - 0.862 0.001 0.629 0.001 0.327 0.001 0.727 0.001 0.839 0.001 38.18±2.15 23.55±2.01 37.75±2.44 22.56±2.05 38.31±2.69 25.88±2.06 39.11±1.86 23.58±2.09

2.3 兩組生活質(zhì)量評分情況 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分方面比較，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分（生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分）均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 生理功能評分 生理職能評分 軀體疼痛評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 33 48.51±10.22 56.24±8.45 45.77±9.45 53.66±5.14 47.16±10.27 55.89±10.25觀察組 36 48.02±9.87 75.86±10.63 45.67±8.77 76.45±6.47 47.45±8.68 76.74±12.23 t - 0.188 5.148 0.053 11.292 0.144 6.009 P - 0.852 0.001 0.957 0.001 0.886 0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況 觀察組滿意度94.44%（34/36）高于對照組的60.61%（20/33），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

脊柱外科手術(shù)是一種對脊柱進(jìn)行手術(shù)治療的方法，主要用于治療各種脊柱相關(guān)疾病和損傷，如脊柱畸形、脊柱損傷、脊柱退行性病變等[8]。脊柱是人體骨骼系統(tǒng)的重要組成部分，其功能對于人體的姿勢維持、運(yùn)動和身體的平衡至關(guān)重要。脊柱外科手術(shù)通常需要在全麻下進(jìn)行，通過切開患者的背部或腹部，外科醫(yī)生可以直接接觸到脊柱，并進(jìn)行各種治療手段，如植入螺釘、螺母、人工椎體等[9]。手術(shù)的具體方式和方法將根據(jù)患者的具體病情和需要而定，旨在減輕患者的疼痛、促進(jìn)神經(jīng)功能改善、糾正姿勢異常等。由于脊柱外科手術(shù)是一種較為復(fù)雜且具有創(chuàng)傷性的手術(shù)過程，術(shù)后的康復(fù)和恢復(fù)需要患者積極參與和合理的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后常見的并發(fā)癥包括切口裂開、感染、神經(jīng)根損傷等，因此，術(shù)后宣教對于患者的康復(fù)非常重要[10]。視頻宣教聯(lián)合Teachback是一種結(jié)合了視頻宣教和Teach-back護(hù)理的教育方法[5]。視頻宣教通過使用視聽媒體，如視頻和圖像，為患者及其家屬詳細(xì)提供相關(guān)手術(shù)信息，含手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)計劃等，這種形象直觀的宣教方式可以幫助患者更好地理解手術(shù)過程和術(shù)后注意事項[11]。而Teach-back護(hù)理同時還是一種反饋機(jī)制，通過要求患者以自己的話語解釋所接受的宣教內(nèi)容，以確保他們正確理解和記住重要信息。護(hù)士會與患者進(jìn)行交流并提出問題，了解他們對術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理的認(rèn)知，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行進(jìn)一步的教育。通過主動引導(dǎo)患者參與，護(hù)士可以根據(jù)他們的回答評估并了解其知識水平，從而提供更準(zhǔn)確、個性化的教育內(nèi)容。這種互動性的學(xué)習(xí)過程可以幫助患者全面理解和應(yīng)用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理知識，促使患者自我管理能力的提升。

視頻宣教聯(lián)合Teach-back在脊柱外科手術(shù)患者中被廣泛應(yīng)用，并且顯示出明顯的優(yōu)勢[12]。這種教育方法通過利用視覺和聽覺刺激，以及患者與醫(yī)護(hù)人員之間的互動，能夠有效地提供詳盡且易于理解的護(hù)理知識。相比傳統(tǒng)宣教方式，視頻宣教能夠直觀地展示手術(shù)過程、護(hù)理技術(shù)和康復(fù)指導(dǎo)，使患者能夠更全面地了解和準(zhǔn)備手術(shù)的各個方面。而Teach-back作為視頻宣教的補(bǔ)充，使患者有機(jī)會主動回顧和復(fù)述所學(xué)知識，從而確保其正確理解并能夠應(yīng)用到日常生活中。這種反饋機(jī)制能夠幫助醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)和糾正患者可能存在的誤解或不準(zhǔn)確的知識，以提高信息傳遞的精確性[13]。視頻宣教聯(lián)合Teach-back的另一個優(yōu)勢是增加患者的參與感和自信心。通過與醫(yī)護(hù)人員的互動和親身體驗，患者能夠更好地理解手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理的重要性，從而更積極地配合醫(yī)治過程，增強(qiáng)患者治療滿意度和康復(fù)信心，提高術(shù)后康復(fù)效果。

研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，健康教育知曉率高于對照組（P＜0.05），說明視頻宣教聯(lián)合Teach-back在脊柱外科手術(shù)患者中能夠取得良好的效果。原因在于視頻宣教更直觀生動，能夠以視覺和聽覺方式展示手術(shù)過程和護(hù)理技術(shù)，幫助患者更好地理解術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的情況。同時，Teach-back的使用增強(qiáng)了反饋機(jī)制，患者通過復(fù)述所學(xué)知識，醫(yī)護(hù)人員能夠及時糾正患者的誤解并補(bǔ)充相關(guān)信息。準(zhǔn)確理解和執(zhí)行術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)是減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，視頻宣教能夠提供詳盡的護(hù)理知識，幫助患者了解術(shù)后自我護(hù)理的重要性。通過這種教育方法，患者能夠更好地應(yīng)用到康復(fù)過程中，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，提升滿意度和康復(fù)效果。

觀察組自我管理能力評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），證實視頻宣教聯(lián)合Teach-back的教育方法起到了積極的作用。首先，視頻宣教以視覺和聽覺的方式直觀地展示了手術(shù)過程和護(hù)理技術(shù)，使患者能夠更好地理解手術(shù)的整個過程，從而增強(qiáng)了對術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后情況的認(rèn)知。通過可視化的方式，患者能夠更直觀地掌握護(hù)理知識，具體了解術(shù)后自我管理的重要性和操作要點。其次，Teach-back的使用也起到了重要的作用，通過要求患者復(fù)述所學(xué)知識，醫(yī)護(hù)人員可以及時了解患者的理解情況，并對其理解的準(zhǔn)確性進(jìn)行反饋和糾正。這種反饋機(jī)制可以幫助患者更好地消化吸收所學(xué)知識，并及時修正任何誤解，從而提高對術(shù)后自我管理的能力。視頻宣教聯(lián)合Teach-back的教育方法能夠促使患者積極參與術(shù)后自我管理。通過提供詳盡的護(hù)理知識，視頻宣教使患者意識到術(shù)后自我管理對于成功康復(fù)的重要性。同時，Teach-back的反饋機(jī)制可以增強(qiáng)患者主動學(xué)習(xí)的意愿，激發(fā)他們主動提問和深入思考的能力。這種積極參與的態(tài)度可以幫助患者更好地將所學(xué)知識應(yīng)用到康復(fù)過程中，提高治療滿意度和康復(fù)效果。

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），原因可能為視頻宣教聯(lián)合Teach-back的教育方法提高了患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，并增強(qiáng)了患者對護(hù)理團(tuán)隊的信任感和合作度。首先，視頻宣教能夠以直觀的方式展示護(hù)理過程和技術(shù)，使患者能夠更深入地理解護(hù)理團(tuán)隊所提供的護(hù)理服務(wù)。這種直觀的展示能夠增加患者對護(hù)理團(tuán)隊專業(yè)能力的認(rèn)同，從而提高對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。其次，Teach-back的使用可以增加患者對護(hù)理團(tuán)隊的信任，通過要求患者復(fù)述所學(xué)知識，護(hù)理團(tuán)隊可以及時了解患者是否正確理解了護(hù)理指導(dǎo)，并對其存在的誤解或不足進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。這種個性化的教育方法可以增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊與患者之間的溝通和互動，使二者間建立起積極的合作關(guān)系，讓患者感到自己受到了關(guān)注和重視。此外，Teach-back的反饋機(jī)制也能夠提高患者的參與度和主動性?；颊咴趶?fù)述所學(xué)知識的過程中會自覺地思考和總結(jié)，并提出問題和需求。而護(hù)理團(tuán)隊及時的反饋和解答可以滿足患者的需求，讓患者感到自己在護(hù)理過程中有被尊重和參與的權(quán)利，增加了對護(hù)理團(tuán)隊的信任感和合作度。

Lehrich B M[14]等人的研究探究了書面教育與語言交流的護(hù)理教育對脊柱外科手術(shù)患者的滿意度的影響，其研究發(fā)現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)的書面教育，語言交流護(hù)理教育能夠提高患者的滿意度和參與度，與本研究結(jié)果相一致。然而，與上述研究不同的是，本文采用了視頻宣教作為教育工具，相比于書面教育，視頻宣教以直觀的圖像和聲音呈現(xiàn)護(hù)理過程和技術(shù)，更能激發(fā)患者的興趣，更大程度地促進(jìn)患者理解相關(guān)內(nèi)容。此外，Pulkkinen[15]等人對比了不同形式宣教的護(hù)理方法對脊柱外科手術(shù)患者的滿意度的影響，他們將視頻宣教與面對面宣教進(jìn)行了對比，并發(fā)現(xiàn)兩種方法在滿意度方面沒有顯著差異，與該研究相比，本研究進(jìn)一步考慮了Teach-back的應(yīng)用，通過要求患者復(fù)述所學(xué)知識，護(hù)理人員能夠提供個性化、實時的反饋和解答，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的滿意度和參與度。這表明，在脊柱外科手術(shù)患者中，視頻宣教聯(lián)合Teachback對于提高護(hù)理滿意度有更顯著的優(yōu)勢。

綜上所述，視頻宣教聯(lián)合Teach-back是一種有潛力的宣教方法，能夠在脊柱外科手術(shù)患者中提升教育效果和手術(shù)恢復(fù)水平，希望未來能夠進(jìn)一步推廣和深入研究，以更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和護(hù)理質(zhì)量的提高。