胡劍霞（浙江省武義縣桃溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,浙江 金華 321204）

糖尿病和高血壓都屬于慢性疾病，從目前的醫(yī)療條件來看，這兩種疾病尚無特效藥物治療，需要患者終身使用控制藥物進(jìn)行維持，糖尿病與高血壓二者發(fā)病有一定關(guān)系[1]。臨床上糖尿病合并高血壓的患者越來越多，雖然可以使用藥物進(jìn)行降糖和降壓控制，但并發(fā)癥的危險(xiǎn)隨時(shí)都存在，并發(fā)癥是導(dǎo)致該疾病致殘和致死的關(guān)鍵因素[2]。關(guān)于糖尿病伴隨高血壓的疾病原理目前尚未研究清楚，但研究發(fā)現(xiàn)其與生活方式和飲食結(jié)構(gòu)有著密切的聯(lián)系，因此在治療上應(yīng)結(jié)合多種因素考慮，選擇最佳的治療方案。護(hù)理也是一項(xiàng)重要的工作，對患者的生活質(zhì)量和身體健康有一定影響[3]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是由多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的護(hù)理人員組成的團(tuán)隊(duì)，為患者提供完善的護(hù)理模式[4]。本文主要研究在糖尿病合并高血壓患者中應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的效果與患者滿意度情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2020年11月-2022年11月于我院就診的90例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，采用拋硬幣機(jī)制分組，分為協(xié)作組與對照組，每組各45例。協(xié)作組中男性24例，女性21例，年齡51-63歲，平均年齡（57.15±2.54）歲，病程1-5年，平均病程（3.36±1.14）年，學(xué)歷：大專及以上15例，高中18例，初中及以下12例。對照組中男性25例，女性20例，年齡52-63歲，平均年齡（56.24±2.33）歲，病程2-5年，平均病程（3.58±1.25）年，學(xué)歷：大專及以上14例，高中15例，初中及以下16例。比較兩組性別、年齡、病程、學(xué)歷等一般資料，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為糖尿病和高血壓者；②無其他并發(fā)者；③意識正常，可進(jìn)行溝通和交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合程度低；②合并抑郁癥、焦慮癥、精神分裂等疾病。

1.2 方法 對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理：為患者辦理入院手續(xù)，準(zhǔn)備病房用物，為患者提供健康宣教，正確執(zhí)行醫(yī)囑提供治療服務(wù)，教會患者注射胰島素，并指導(dǎo)患者服用藥物，普及用藥不良反應(yīng)知識。

協(xié)作組實(shí)行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：①多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)組建：組織各學(xué)科成員并建立多學(xué)科協(xié)作小組，由多學(xué)科醫(yī)生和護(hù)士組成，在實(shí)驗(yàn)開展之前，小組成員均需要接受多學(xué)科協(xié)作護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)士是重點(diǎn)培訓(xùn)人群，培訓(xùn)后進(jìn)行臨床考核。②各學(xué)科分工合作：醫(yī)生先評估患者病情，糖尿病護(hù)士負(fù)責(zé)管理糖尿病相關(guān)事項(xiàng)，心內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)管理高血壓相關(guān)事項(xiàng)，營養(yǎng)師需要評估患者營養(yǎng)情況，康復(fù)醫(yī)生需要評估患者運(yùn)動(dòng)和功能情況，將評估情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分別制定方案。③建立檔案：責(zé)任護(hù)士建立患者檔案，并記錄基本信息和評估指標(biāo)。④飲食護(hù)理：護(hù)士和營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)食譜，以患者血壓和血糖情況作為營養(yǎng)食譜的制定指標(biāo)，并結(jié)合體重和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等制定。為患者發(fā)放飲食手冊，講解飲食控制的必要性，告知患者哪些食物可多食，哪些食物需要少食，餐后記錄飲食情況。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)士和康復(fù)醫(yī)生制定患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)體質(zhì)和個(gè)人興趣制定，以太極拳、慢走、腳踏車等運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，不可用力過猛造成身體損傷，運(yùn)動(dòng)期間要監(jiān)測患者心率情況。⑥心理護(hù)理：護(hù)士和心理醫(yī)生評估患者心理狀況，詢問家屬患者的情緒變化，為患者講解疾病發(fā)生的誘因與影響因素。教授患者排解情緒的方式，例如轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、參加社交活動(dòng)等。在護(hù)理工作中要多鼓勵(lì)患者，可講解一些治療成功的案例，增加患者的自信心。⑦高血壓?？谱o(hù)理：心內(nèi)科醫(yī)生需要掌握患者的血壓變化情況，然后制定降壓治療方案，護(hù)士指導(dǎo)患者用藥，告知患者服藥的劑量和時(shí)間以及降壓藥物的重要性，切記不可自行增減藥物。⑧糖尿病?？谱o(hù)理：內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)患者不同情況制定降糖方案，護(hù)士為患者講解降糖的方法和不良反應(yīng)，如有注射胰島素的患者，則要教會患者使用和調(diào)整劑量，將用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)和需要格外關(guān)注的事項(xiàng)告知患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組護(hù)理滿意度，采用本科室擬定護(hù)理滿意度評價(jià)量表進(jìn)行評估，共包括25項(xiàng)，每項(xiàng)4分，滿分100分，88分及以上是非常滿意，76-87分是滿意，75分及以下是不滿意，護(hù)理滿意度越高說明護(hù)理效果越好。

1.3.2 觀察兩組生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷進(jìn)行評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.3.3 觀察兩組護(hù)理前后自我管理能力，采用DSCS糖尿病自我管理行為量表和HPSMBRS高血壓自我管理能力行為量表評估，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理能力越好。

1.3.4 觀察兩組護(hù)理前后血壓控制水平。

1.3.5 觀察兩組護(hù)理前后血糖控制水平，包括空腹血糖FBG和糖化血紅蛋白HbAlc。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)運(yùn)行χ2檢驗(yàn)，用(±s)表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)運(yùn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較協(xié)作組和對照組的護(hù)理滿意度 協(xié)作組護(hù)理滿意度（97.78%）明顯高于對照組（84.44%），組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 比較協(xié)作組和對照組的生活質(zhì)量 協(xié)作組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等評分均高于對照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比(±s)

表2 兩組生活質(zhì)量對比(±s)

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活協(xié)作組 45 80.26±3.54 82.69±3.57 82.75±2.64 84.33±2.87對照組 45 69.33±2.47 71.54±2.84 70.31±3.67 71.65±3.49 t- 16.9859 16.3960 18.4587 18.8247 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 比較協(xié)作組和對照組護(hù)理前后自我管理能力 護(hù)理前，協(xié)作組與對照組糖尿病自我管理能力和高血壓自我管理能力經(jīng)對比無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，協(xié)作組糖尿病自我管理能力和高血壓自我管理能力明顯優(yōu)于對照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護(hù)理前后自我管理能力對比(±s)

表3 兩組護(hù)理前后自我管理能力對比(±s)

組別 例數(shù) 糖尿病自我管理能力評分 高血壓自我管理能力評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后協(xié)作組 45 70.36±2.54 97.33±2.44 105.21±5.47 139.51±4.23對照組 45 70.41±2.51 81.14±3.45 105.64±5.41 120.63±3.94 t - 0.0939 25.7650 0.3749 21.9092 P - 0.9245 0.0000 0.7086 0.0000

2.4 比較協(xié)作組和對照組護(hù)理前后血壓控制情況 護(hù)理前，協(xié)作組與對照組血壓水平均偏高，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，協(xié)作組血壓水平接近理想血壓值且低于對照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組血壓控制情況對比(±s)

表4 兩組血壓控制情況對比(±s)

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后協(xié)作組 45 97.54±4.28 81.33±3.24 165.34±5.68 125.33±4.31對照組 45 97.61±4.31 95.61±4.39 165.53±5.61 142.63±5.19 t - 0.0773 17.5568 0.1596 17.2023 P - 0.9386 0.0000 0.8735 0.0000

2.5 比較協(xié)作組和對照組血糖控制情況 護(hù)理前，協(xié)作組與對照組血糖水平均偏高，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，協(xié)作組血糖水平接近正常值且低于對照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組血糖控制情況對比(±s)

表5 兩組血糖控制情況對比(±s)

組別 例數(shù) FBC（mmol/L） HbAlc（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后協(xié)作組 45 8.44±1.62 6.21±1.07 7.99±1.25 6.32±1.05對照組 45 8.51±1.59 7.42±1.52 7.95±1.31 7.44±1.34 t - 0.2068 4.3666 0.1481 4.4133 P - 0.8366 0.0000 0.8825 0.0000

3 討論

糖尿病和高血壓都屬于慢性疾病，二者同時(shí)發(fā)生時(shí)，則需要引起高度重視。糖尿病控制不佳可使血管發(fā)生病理性變化，有一定幾率會合并高血壓，糖尿病和高血壓均會對神經(jīng)功能、腎功能以及心功能等重要臟器功能產(chǎn)生影響，藥物治療是必不可少的，同時(shí)通過生活方式控制也非常重要[5-6]。許多患者對生活方式干預(yù)沒有明確的概念，只依靠藥物治療，導(dǎo)致血糖和血壓控制不佳，長此以往會引起腎衰竭、腦梗死等并發(fā)癥[7]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理多在我國慢性疾病護(hù)理中實(shí)行，該護(hù)理模式由多個(gè)學(xué)科人員組成，護(hù)理干預(yù)比較全面和具體，護(hù)理計(jì)劃更加科學(xué)合理。實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：協(xié)作組護(hù)理滿意度（97.78%）明顯高于對照組（84.44%），組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05）。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理能有效提高患者的滿意度，增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，提高患者對護(hù)理人員的信任度[8]。協(xié)作組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等評分均高于對照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05）。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理通過各個(gè)方面的護(hù)理，綜合提高了患者的生活質(zhì)量，使患者更好地回歸生活和工作[9]。護(hù)理前，協(xié)作組與對照組糖尿病自我管理能力和高血壓自我管理能力經(jīng)對比無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，協(xié)作組糖尿病自我管理能力和高血壓自我管理能力明顯優(yōu)于對照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05）。糖尿病和高血壓不僅需要藥物控制，還需在生活中多加干預(yù)，生活方式的影響是疾病惡化的主要原因，提高疾病的自我管理能力可以很好地控制疾病的進(jìn)展，避免病情加重[10]。護(hù)理前，協(xié)作組與對照組血壓水平均偏高，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，協(xié)作組血壓水平接近理想血壓值且低于對照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05）。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理制定了合理的降壓計(jì)劃，明顯降低了患者的血壓指標(biāo)，使血壓接近于正常值。護(hù)理前，協(xié)作組與對照組血糖水平均偏高，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，協(xié)作組血糖水平接近正常值且低于對照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05）。通過飲食、運(yùn)動(dòng)以及降糖等計(jì)劃，使患者血糖水平得到降低，可有效避免引起更加嚴(yán)重的并發(fā)癥[11]。

綜上所述，糖尿病合并高血壓是比較復(fù)雜的疾病，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可從各個(gè)方面提供全面的護(hù)理，使患者的血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)，使生活質(zhì)量得到提高，值得廣泛應(yīng)用。