王愛(ài)萍,陳發(fā)秀,肖萍,童敏,楊月萍,石良君(.江西省人民醫(yī)院,江西 南昌 330006;.南昌醫(yī)學(xué)院,江西 南昌 33005)
糖尿病作為臨床常見(jiàn)慢性代謝性疾病,其主要因胰島素分泌不足或利用障礙引起,容易導(dǎo)致糖代謝異常,且隨著病情的進(jìn)展,容易損害眼、腎等組織器官,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。調(diào)查顯示,糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.2%,且隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變,近年來(lái)該病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[1]。目前,糖尿病尚無(wú)根治方案,患者需長(zhǎng)期服用降糖藥物或使用胰島素以控制血糖水平,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但老年糖尿病患者對(duì)疾病認(rèn)知有限,加之自我管理能力不足,從而會(huì)影響血糖控制效果。健康教育為臨床護(hù)理的重要內(nèi)容,科學(xué)、有效的教育能夠提高患者的疾病知識(shí)掌握度,改善自我管理行為[2]。多學(xué)科管理作為新型管理方案,其采取跨學(xué)科模式,結(jié)合患者情況進(jìn)行個(gè)體化、專業(yè)化的指導(dǎo),利于患者病情控制,提高整體管理效果[3]。鑒于此,本研究旨在探討多學(xué)科聯(lián)合健康教育路徑對(duì)老年糖尿病患者的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院2019年6月-2021年8月收治的120例老年糖尿病患者,按患者入院?jiǎn)挝蔡?hào)分組,單號(hào)納入對(duì)照組,雙號(hào)納入觀察組,每組患者均為60例。納入標(biāo)準(zhǔn):糖尿病符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡≥60歲;神志清楚;Bathel指數(shù)>40分;患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并癡呆;合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥;合并臟器原發(fā)性病變;合并腫瘤;無(wú)生活自理能力;合并精神障礙;存在交流障礙。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可對(duì)比性,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。
表1 兩組一般資料對(duì)比
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)健康教育,指導(dǎo)患者辦理入院手續(xù),常規(guī)檢測(cè)其生命體征,向其介紹病房環(huán)境、科室等,并結(jié)合患者病情展開(kāi)糖尿病知識(shí)宣教,告知合理飲食的重要性,根據(jù)其習(xí)慣制定科學(xué)膳食方案,并加強(qiáng)心理疏導(dǎo),排解患者不良情緒,同時(shí)為患者制定運(yùn)動(dòng)方案,告知運(yùn)動(dòng)的意義,協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)等。
1.2.2 觀察組 基于常規(guī)健康教育,予以多學(xué)科聯(lián)合健康教育路徑,內(nèi)容包括:①組建多學(xué)科聯(lián)合小組:于患者入院后,分別邀請(qǐng)?zhí)悄虿】?、老年病科、營(yíng)養(yǎng)科、心血管科、神經(jīng)內(nèi)科各1名護(hù)理人員組成教育小組,并由小組成員結(jié)合患者病情,共同探討、制定健康教育路徑內(nèi)容;同時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),并建立考核制度,考核通過(guò)方可對(duì)患者進(jìn)行教育。②健康教育形式、內(nèi)容制定:以多元化形式展開(kāi)健康教育,如健康講座、健康教育角、多媒體等,根據(jù)患者文化水平及喜好選擇教育形式,教育內(nèi)容主要為疾病診斷、藥物應(yīng)用、并發(fā)癥識(shí)別與預(yù)防、飲食管理、心理疏導(dǎo)等。③建立個(gè)人檔案:于患者入院后記錄其一般信息,并安排多學(xué)科護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診,其中心血管科護(hù)理人員需評(píng)估患者高血壓、心功能等,判斷患者心血管情況。老年病科護(hù)理人員評(píng)價(jià)患者肺功能、肢體功能情況;營(yíng)養(yǎng)科護(hù)理人員評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況;神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行神經(jīng)功能測(cè)定,評(píng)估患者周圍神經(jīng)病變情況;各科護(hù)理人員將相關(guān)信息詳細(xì)記錄至檔案內(nèi),結(jié)合檔案內(nèi)容展開(kāi)健康教育。④健康教育實(shí)施:制定并發(fā)放健康教育路徑手冊(cè),手冊(cè)內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、胰島素、低血糖、自我監(jiān)測(cè)及保健、復(fù)診指導(dǎo)等,結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行健康教育,并在每項(xiàng)完成后進(jìn)行打鉤,確保教育有效實(shí)施。心血管科護(hù)理人員主要展開(kāi)心血管健康宣教,早期予心血管疾病二級(jí)預(yù)防;糖尿病科護(hù)理人員主要展開(kāi)疾病基礎(chǔ)護(hù)理,重點(diǎn)講解病理知識(shí),并確定患者是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病并發(fā)癥等問(wèn)題,告知并發(fā)癥危害性,并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理;老年病科護(hù)理人員結(jié)合患者病情與個(gè)體情況,講解康復(fù)鍛煉的重要性,并詳細(xì)指導(dǎo)其進(jìn)行肺功能鍛煉、肢體功能鍛煉;營(yíng)養(yǎng)科護(hù)理人員根據(jù)患者情況進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo),制定個(gè)性化的糖尿病飲食計(jì)劃;神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員結(jié)合患者神經(jīng)檢測(cè)結(jié)果,指導(dǎo)其進(jìn)行神經(jīng)末梢神經(jīng)功能鍛煉,講解鍛煉的必要性等。
1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平:教育前、出院當(dāng)天,兩組均采集空腹肘靜脈血、餐后2h肘靜脈血,用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖水平(FPG)、餐后2h血糖(PBG)水平。②自我護(hù)理能力:教育前、出院當(dāng)天,兩組均使用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[5]評(píng)價(jià),量表涵蓋血糖監(jiān)測(cè)、飲食、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、藥物治療五項(xiàng),共11個(gè)條目,各項(xiàng)均計(jì)0-7分,總分值77分,分值越高則表示自我管理能力越高。③糖尿病知識(shí)掌握度:出院當(dāng)天,兩組均使用自制糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.841,重測(cè)信度為0.859;問(wèn)卷涵蓋疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食管理、并發(fā)癥識(shí)別與預(yù)防等,共20個(gè)條目,總分值100分,分值越高則表示疾病知識(shí)掌握度越高;未掌握:得分<50分;基本掌握:得分50-80分;掌握:得分>80分;總掌握度為基本掌握度與掌握度之和。④滿意度:出院當(dāng)天,兩組均用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.847,重測(cè)信度為0.836;問(wèn)卷涵蓋健康教育形式、內(nèi)容、效果等項(xiàng)目,共30個(gè)條目,各條目均計(jì)0-3分,總分值90分,分值越高則表示滿意度越高;不滿意:得分<45分;一般滿意:45分≤得分<63分;滿意:63分≤得分≤81分;非常滿意:得分>81分,總滿意度為一般滿意、滿意、非常滿意度之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理,計(jì)量資料以±s表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組血糖水平對(duì)比 出院當(dāng)天,兩組FPG、PBG水平均降低,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組血糖水平對(duì)比(±s,mmol/L)
表2 兩組血糖水平對(duì)比(±s,mmol/L)
注:相比教育前,*P<0.05。
組別(n=60) FPG PBG教育前 出院當(dāng)天 教育前 出院當(dāng)天對(duì)照組 10.21±2.32 8.42±1.25* 15.64±3.62 12.51±2.10*觀察組 10.33±2.36 7.01±1.03* 15.42±3.77 11.04±1.42*t 0.281 6.743 0.326 4.492 P 0.779 <0.001 0.745 <0.001
2.2 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比 出院當(dāng)天,兩組SDSCA評(píng)分均升高,且觀察組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比(±s,分)
表3 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比(±s,分)
組別(n=60) 教育前 出院當(dāng)天 t P對(duì)照組 39.52±4.10 51.24±4.52 14.876 <0.001觀察組 39.66±4.36 68.97±5.43 32.602 <0.001 t 0.181 19.439 P 0.857 <0.001
2.3 兩組糖尿病知識(shí)掌握度對(duì)比 觀察組糖尿病知識(shí)總掌握度較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組糖尿病知識(shí)掌握度對(duì)比[n(%)]
2.4 兩組滿意度對(duì)比 觀察組總滿意度較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。
表5 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]
糖尿病作為老年群體最常見(jiàn)慢性病之一,其病因涉及環(huán)境、遺傳等多方面,疾病早期無(wú)典型臨床癥狀,但機(jī)體血糖水平長(zhǎng)期較高,容易損害外周神經(jīng)、血管等,可導(dǎo)致視力改變,且會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),糖尿病還可能會(huì)引起糖尿病足、糖尿病腎病等多種嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅患者生命安全。
相關(guān)研究[6]表明,糖尿病患者血糖水平控制效果與其自我護(hù)理能力密切相關(guān),而老年患者由于對(duì)疾病知識(shí)與技能掌握不足,導(dǎo)致自我護(hù)理能力水平低下,從而影響病情控制。研究[7]指出,慢性病患者積極接受健康教育,能夠提高其疾病知識(shí)知曉度,但常規(guī)健康教育模式相對(duì)單一,且單科室宣教無(wú)法滿足患者不同病理知識(shí)需求,整體教育效果有限。近年來(lái),多學(xué)科協(xié)同管理模式在臨床廣泛應(yīng)用,其讓多學(xué)科護(hù)理人員共同參與患者疾病管理,針對(duì)患者病情統(tǒng)調(diào)管理方案,利于提高管理質(zhì)量[8]。葛琳[9]等人的研究將多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)用于老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理,結(jié)果顯示該管理方案利于提高患者知信行水平與自我管理能力,提高血糖控制效果,且可改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,出院當(dāng)天,觀察組FPG、PBG水平較對(duì)照組低,說(shuō)明老年糖尿病患者采用多學(xué)科聯(lián)合健康教育路徑可提高血糖控制效果。分析原因在于,教育前通過(guò)組建多學(xué)科聯(lián)合小組,結(jié)合患者病情共同商討健康教育路徑內(nèi)容,并確定教育形式、教育內(nèi)容等,科學(xué)有序地實(shí)施教育內(nèi)容,且建立患者檔案,讓多學(xué)科護(hù)理人員分別進(jìn)行檢測(cè)、記錄患者信息,利于進(jìn)行針對(duì)性教育;同時(shí),向患者發(fā)放健康教育手冊(cè),由糖尿病科、心血管科、營(yíng)養(yǎng)科的護(hù)理人員詳細(xì)講解糖尿病基本知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食注意事項(xiàng)等,可滿足患者不同學(xué)科需求,積極進(jìn)行自我管理,從而提高血糖控制效果[10-11]。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組出院當(dāng)天SDSCA評(píng)分較對(duì)照組高,且糖尿病知識(shí)總掌握度也較對(duì)照組高,說(shuō)明老年糖尿病患者采用多學(xué)科聯(lián)合健康教育路徑可提高糖尿病知識(shí)掌握度,提升自我護(hù)理能力。分析原因在于,多學(xué)科聯(lián)合健康教育路徑展開(kāi)單獨(dú)健康教育后,可使患者了解不同學(xué)科疾病知識(shí),提高自身疾病知識(shí)掌握度,且利于患者糾正自身不良行為,積極學(xué)習(xí)自護(hù)技巧,從而提高自我護(hù)理能力[12]。此外,觀察組總滿意度較對(duì)照組高,說(shuō)明老年糖尿病患者對(duì)多學(xué)科聯(lián)合健康教育路徑滿意度較好,究其原因可能與患者血糖控制效果提高、糖尿病知識(shí)掌握好有關(guān),未來(lái)仍需進(jìn)一步研究探討。
綜上所述,老年糖尿病患者采用多學(xué)科聯(lián)合健康教育路徑可提高血糖控制效果,改善患者自我護(hù)理能力,提升糖尿病知識(shí)掌握度與滿意度。