王愛(ài)萍,陳發(fā)秀,肖萍,童敏,楊月萍,石良君（.江西省人民醫(yī)院,江西 南昌 330006;.南昌醫(yī)學(xué)院,江西 南昌 33005）

糖尿病作為臨床常見(jiàn)慢性代謝性疾病，其主要因胰島素分泌不足或利用障礙引起，容易導(dǎo)致糖代謝異常，且隨著病情的進(jìn)展，容易損害眼、腎等組織器官，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。調(diào)查顯示，糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.2%，且隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來(lái)該病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[1]。目前，糖尿病尚無(wú)根治方案，患者需長(zhǎng)期服用降糖藥物或使用胰島素以控制血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但老年糖尿病患者對(duì)疾病認(rèn)知有限，加之自我管理能力不足，從而會(huì)影響血糖控制效果。健康教育為臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，科學(xué)、有效的教育能夠提高患者的疾病知識(shí)掌握度，改善自我管理行為[2]。多學(xué)科管理作為新型管理方案，其采取跨學(xué)科模式，結(jié)合患者情況進(jìn)行個(gè)體化、專業(yè)化的指導(dǎo)，利于患者病情控制，提高整體管理效果[3]。鑒于此，本研究旨在探討多學(xué)科聯(lián)合健康教育路徑對(duì)老年糖尿病患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月-2021年8月收治的120例老年糖尿病患者，按患者入院?jiǎn)挝蔡?hào)分組，單號(hào)納入對(duì)照組，雙號(hào)納入觀察組，每組患者均為60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥60歲；神志清楚；Bathel指數(shù)＞40分；患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癡呆；合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；合并臟器原發(fā)性病變；合并腫瘤；無(wú)生活自理能力；合并精神障礙；存在交流障礙。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)健康教育，指導(dǎo)患者辦理入院手續(xù)，常規(guī)檢測(cè)其生命體征，向其介紹病房環(huán)境、科室等，并結(jié)合患者病情展開(kāi)糖尿病知識(shí)宣教，告知合理飲食的重要性，根據(jù)其習(xí)慣制定科學(xué)膳食方案，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，排解患者不良情緒，同時(shí)為患者制定運(yùn)動(dòng)方案，告知運(yùn)動(dòng)的意義，協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 觀察組 基于常規(guī)健康教育，予以多學(xué)科聯(lián)合健康教育路徑，內(nèi)容包括：①組建多學(xué)科聯(lián)合小組：于患者入院后，分別邀請(qǐng)?zhí)悄虿】?、老年病科、營(yíng)養(yǎng)科、心血管科、神經(jīng)內(nèi)科各1名護(hù)理人員組成教育小組，并由小組成員結(jié)合患者病情，共同探討、制定健康教育路徑內(nèi)容；同時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并建立考核制度，考核通過(guò)方可對(duì)患者進(jìn)行教育。②健康教育形式、內(nèi)容制定：以多元化形式展開(kāi)健康教育，如健康講座、健康教育角、多媒體等，根據(jù)患者文化水平及喜好選擇教育形式，教育內(nèi)容主要為疾病診斷、藥物應(yīng)用、并發(fā)癥識(shí)別與預(yù)防、飲食管理、心理疏導(dǎo)等。③建立個(gè)人檔案：于患者入院后記錄其一般信息，并安排多學(xué)科護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診，其中心血管科護(hù)理人員需評(píng)估患者高血壓、心功能等，判斷患者心血管情況。老年病科護(hù)理人員評(píng)價(jià)患者肺功能、肢體功能情況；營(yíng)養(yǎng)科護(hù)理人員評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況；神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行神經(jīng)功能測(cè)定，評(píng)估患者周圍神經(jīng)病變情況；各科護(hù)理人員將相關(guān)信息詳細(xì)記錄至檔案內(nèi)，結(jié)合檔案內(nèi)容展開(kāi)健康教育。④健康教育實(shí)施：制定并發(fā)放健康教育路徑手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、胰島素、低血糖、自我監(jiān)測(cè)及保健、復(fù)診指導(dǎo)等，結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行健康教育，并在每項(xiàng)完成后進(jìn)行打鉤，確保教育有效實(shí)施。心血管科護(hù)理人員主要展開(kāi)心血管健康宣教，早期予心血管疾病二級(jí)預(yù)防；糖尿病科護(hù)理人員主要展開(kāi)疾病基礎(chǔ)護(hù)理，重點(diǎn)講解病理知識(shí)，并確定患者是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病并發(fā)癥等問(wèn)題，告知并發(fā)癥危害性，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理；老年病科護(hù)理人員結(jié)合患者病情與個(gè)體情況，講解康復(fù)鍛煉的重要性，并詳細(xì)指導(dǎo)其進(jìn)行肺功能鍛煉、肢體功能鍛煉；營(yíng)養(yǎng)科護(hù)理人員根據(jù)患者情況進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，制定個(gè)性化的糖尿病飲食計(jì)劃；神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員結(jié)合患者神經(jīng)檢測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)其進(jìn)行神經(jīng)末梢神經(jīng)功能鍛煉，講解鍛煉的必要性等。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平：教育前、出院當(dāng)天，兩組均采集空腹肘靜脈血、餐后2h肘靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖水平（FPG）、餐后2h血糖（PBG）水平。②自我護(hù)理能力：教育前、出院當(dāng)天，兩組均使用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[5]評(píng)價(jià)，量表涵蓋血糖監(jiān)測(cè)、飲食、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、藥物治療五項(xiàng)，共11個(gè)條目，各項(xiàng)均計(jì)0-7分，總分值77分，分值越高則表示自我管理能力越高。③糖尿病知識(shí)掌握度：出院當(dāng)天，兩組均使用自制糖尿病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.841，重測(cè)信度為0.859；問(wèn)卷涵蓋疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食管理、并發(fā)癥識(shí)別與預(yù)防等，共20個(gè)條目，總分值100分，分值越高則表示疾病知識(shí)掌握度越高；未掌握：得分＜50分；基本掌握：得分50-80分；掌握：得分＞80分；總掌握度為基本掌握度與掌握度之和。④滿意度：出院當(dāng)天，兩組均用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.847，重測(cè)信度為0.836；問(wèn)卷涵蓋健康教育形式、內(nèi)容、效果等項(xiàng)目，共30個(gè)條目，各條目均計(jì)0-3分，總分值90分，分值越高則表示滿意度越高；不滿意：得分＜45分；一般滿意：45分≤得分＜63分；滿意：63分≤得分≤81分；非常滿意：得分＞81分，總滿意度為一般滿意、滿意、非常滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)量資料以±s表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比 出院當(dāng)天，兩組FPG、PBG水平均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖水平對(duì)比(±s,mmol/L)

表2 兩組血糖水平對(duì)比(±s,mmol/L)

注：相比教育前，*P＜0.05。

組別（n=60） FPG PBG教育前 出院當(dāng)天 教育前 出院當(dāng)天對(duì)照組 10.21±2.32 8.42±1.25* 15.64±3.62 12.51±2.10*觀察組 10.33±2.36 7.01±1.03* 15.42±3.77 11.04±1.42*t 0.281 6.743 0.326 4.492 P 0.779 ＜0.001 0.745 ＜0.001

2.2 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比 出院當(dāng)天，兩組SDSCA評(píng)分均升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比(±s,分)

表3 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比(±s,分)

組別（n=60） 教育前 出院當(dāng)天 t P對(duì)照組 39.52±4.10 51.24±4.52 14.876 ＜0.001觀察組 39.66±4.36 68.97±5.43 32.602 ＜0.001 t 0.181 19.439 P 0.857 ＜0.001

2.3 兩組糖尿病知識(shí)掌握度對(duì)比 觀察組糖尿病知識(shí)總掌握度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組糖尿病知識(shí)掌握度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組滿意度對(duì)比 觀察組總滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病作為老年群體最常見(jiàn)慢性病之一，其病因涉及環(huán)境、遺傳等多方面，疾病早期無(wú)典型臨床癥狀，但機(jī)體血糖水平長(zhǎng)期較高，容易損害外周神經(jīng)、血管等，可導(dǎo)致視力改變，且會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，糖尿病還可能會(huì)引起糖尿病足、糖尿病腎病等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。

相關(guān)研究[6]表明，糖尿病患者血糖水平控制效果與其自我護(hù)理能力密切相關(guān)，而老年患者由于對(duì)疾病知識(shí)與技能掌握不足，導(dǎo)致自我護(hù)理能力水平低下，從而影響病情控制。研究[7]指出，慢性病患者積極接受健康教育，能夠提高其疾病知識(shí)知曉度，但常規(guī)健康教育模式相對(duì)單一，且單科室宣教無(wú)法滿足患者不同病理知識(shí)需求，整體教育效果有限。近年來(lái)，多學(xué)科協(xié)同管理模式在臨床廣泛應(yīng)用，其讓多學(xué)科護(hù)理人員共同參與患者疾病管理，針對(duì)患者病情統(tǒng)調(diào)管理方案，利于提高管理質(zhì)量[8]。葛琳[9]等人的研究將多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)用于老年糖尿病患者延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示該管理方案利于提高患者知信行水平與自我管理能力，提高血糖控制效果，且可改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，出院當(dāng)天，觀察組FPG、PBG水平較對(duì)照組低，說(shuō)明老年糖尿病患者采用多學(xué)科聯(lián)合健康教育路徑可提高血糖控制效果。分析原因在于，教育前通過(guò)組建多學(xué)科聯(lián)合小組，結(jié)合患者病情共同商討健康教育路徑內(nèi)容，并確定教育形式、教育內(nèi)容等，科學(xué)有序地實(shí)施教育內(nèi)容，且建立患者檔案，讓多學(xué)科護(hù)理人員分別進(jìn)行檢測(cè)、記錄患者信息，利于進(jìn)行針對(duì)性教育；同時(shí)，向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，由糖尿病科、心血管科、營(yíng)養(yǎng)科的護(hù)理人員詳細(xì)講解糖尿病基本知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食注意事項(xiàng)等，可滿足患者不同學(xué)科需求，積極進(jìn)行自我管理，從而提高血糖控制效果[10-11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組出院當(dāng)天SDSCA評(píng)分較對(duì)照組高，且糖尿病知識(shí)總掌握度也較對(duì)照組高，說(shuō)明老年糖尿病患者采用多學(xué)科聯(lián)合健康教育路徑可提高糖尿病知識(shí)掌握度，提升自我護(hù)理能力。分析原因在于，多學(xué)科聯(lián)合健康教育路徑展開(kāi)單獨(dú)健康教育后，可使患者了解不同學(xué)科疾病知識(shí)，提高自身疾病知識(shí)掌握度，且利于患者糾正自身不良行為，積極學(xué)習(xí)自護(hù)技巧，從而提高自我護(hù)理能力[12]。此外，觀察組總滿意度較對(duì)照組高，說(shuō)明老年糖尿病患者對(duì)多學(xué)科聯(lián)合健康教育路徑滿意度較好，究其原因可能與患者血糖控制效果提高、糖尿病知識(shí)掌握好有關(guān)，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，老年糖尿病患者采用多學(xué)科聯(lián)合健康教育路徑可提高血糖控制效果，改善患者自我護(hù)理能力，提升糖尿病知識(shí)掌握度與滿意度。